LE CHAUSSAGE DES ENFANTS IMOC

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1 LE CHAUSSAGE DES ENFANTS IMOC F.Bergerault (Tours) - J-Y Mahé (Pen Bron) ASPECTS MEDICO- CHIRURGICAUX Faut-il opérer?

2 Physiopathologie des déformations (1) LÉSION NEUROLOGIQUE STABLE Spasticité Perte de la sélectivité Force musculaire diminuée Troubles de l équilibre DÉSÉQUILIBRE MUSCULAIRE - POSITION VICIEUSE Étirement anormal des muscles RETRACTIONS Stimulations anormales sur l os en croissance VICES ARCHITECTURAUX Absence de remodelage (persistance antéversion) Anomalies de rotation (excès de rotation externe de jambe) Varus, Valgus du pied

3 Physiopathologie des déformations (2) Cercle vicieux Spasticité déformations dynamiques (équin, varus équin) disparaissant au repos. Insuffisance de croissance des muscles fixation des attitudes vicieuse qui ne se corrigent plus au repos. Hypertonie (spasticité) et muscles devenus courts anomalie de croissance ostéoarticulaire.

4 Troubles architecturaux (antéversion exagérée, torsion tibiale externe, pied varus/valgus) = Modification de la longueur du bras de levier Modification des moments

5 Moyens thérapeutiques Traitements antispastiques Rééducation Appareillage Chirurgie (si traitements conservateurs inefficaces)

6 Contre l hypertonie Antispastiques - myorelaxants (baclofène intrathécal) Toxine botulique Plâtre de marche (de posture) sous AG Appareillage Chirurgie nerveuse : neuroclasie, neurotomie, neurectomie.

7 Contre les troubles de croissance musculaire Étirements musculaires (formes débutantes) Appareils de posture (préventif) Allongements tendineux : tendon d achillegastrocnémiens-péroniers. Transfert tendineux : tibial postérieur hemi-transfert du tibial antérieur. Aponévrotomies

8 Contre les déformations ostéoarticulaires Appareillage : coque talonnière - attelle mollet plante Chirurgie osseuse ou articulaire - ostéotomie de réaxation - ostéotomie de dérotation - arthrodèse

9 Retarder le geste chirurgical! Même cause Même effet Tant qu il reste de la croissance osseuse, la récidive de la déformation est possible!

10 Correction de l équin (1) Désinsertion des gastrocnémiens (Aponévrotomie des jumeaux) Si l équin se corrige genou fléchi. Permet d éviter l allongement du tendon d Achille

11 Correction de l équin (2) Vulpius (Désinsertion des gastrocnémiens et aponévrotomie du soléaire) Si équin persistant genou fléchi Permet d éviter l allongement du tendon d Achille

12 Correction de l équin (3) Allongement du tendon d Achille Ne jamais réaliser sauf contraint et forcé Risque de talus +++

13 Pied équin spastique Équin parfaitement réduit et contrôlé par une attelle anti-équin diurne

14 Correction du varus - gestes tendineux Activité anormale muscle tibial ant ou post. Chirurgie tendineuse si varus permanent et réductible Allongement du tibial postérieur (affaiblit le muscle) Hémitransfert tibial post. Hémitransfert tibial ant. Aponévro-myotomie de l adducteur du I

15 Pied varus souple et réductible (équin par rétraction du triceps) Transfert du tibial postérieur TP hyper actif et péroniers insuffisants. (Vulpius pour l équin)

16 Correction du varus - gestes osseux Ostéotomie de fermeture externe du calcanéum (si varus non réductible de l arrière-pied) Arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne (si varus équin fixé du pied)

17 Pieds varus équins fixés neurologiques Leucodystrophie marche quasi impossible chaussures orthopédiques

18 DOUBLES ARTHRODESES avec résection osseuse Fait quelques pas Chaussures du commerce

19 Correction du valgus - gestes tendineux Si déformation importante non contrôlée par des orthèses Allongement des muscles péroniers à la jonction musculo-tendineuse si hyperactivité des péroniers

20 Correction du valgus - gestes osseux Ostéotomie de la grosse tubérosité du calcanéum Allongement du calcanéum (corrige l abduction de l avant-pied) Arthroryse sous-talienne extra articulaire (cavalier) Arthrodèse sous-talienne extra-articulaire (Grice) (pied plat valgus) Double arthrodèse (sous astra et médiotarsienne)

21 Encéphalopathie convulsivante Mathieu 7 ans Pied plat valgus abductus Intervention de cavalier

22 3 ans - encéphalopathie - hypotonie globale Hyperactivité des péroniers contrôlée par coque talonnière. En fonction de l évolution discuter : - allongement des péroniers - Grice

23 Hallux valgus Si responsable de douleurs: Gestes tendineux : Mac Bride Ostéotomies (M1 - C1 - P1) Arthrodèse métatarso-phalangienne

24 Correction des vices architecturaux Torsion tibiale exagérée (pied en rotation externe) dérotation tibiale sur fixateur externe Coxa antetorsa (pied en rotation interne) dérotation fémorale

25 Indication opératoire Décision collégiale : rééducateurs, chirurgiens, kinésithérapeute, parents, enfant Après bilan (AQM ) Dans le cadre d une chirurgie multisites si possible à deux équipes.