ART /2014/EW-FR. Medial Portal Aimers

Transcription

1 ART /2014/EW-FR Medial Portal Aimers Pour réalisation anatomique d un tunnel fémoral lors de la reconstruction du ligament croisé antérieur avec la technique du portail médian NOUVEAUX inserts avec déports de 5 et 6 mm

2 Medial Portal Aimers Pour réalisation anatomique d un tunnel fémoral lors de la reconstruction du ligament croisé antérieur avec la technique du portail médian Introduction Le mauvais positionnement des canaux de perçage est l une des causes de rectification les plus fréquentes suite à une reconstruction du ligament croisé antérieur (1, 2, 3). La position haute du tunnel fémoral (transplantation High Noon) est une erreur de placement typique souvent due à des techniques de perçage transtibiales. De nombreuses études anatomiques ont cependant montré que l insertion du LCA a lieu au niveau de la paroi du condyle fémoral latéral et non dans la voûte de la fosse intercondylienne (4, 5, 6, 7). Ces dernières années, l anatomie a fait son retour au premier plan. On a ainsi développé une technique opératoire permettant la reconstruction séparée des deux faisceaux du ligament croisé antérieur, par transplantation de tendons autologue (8). Cette technique s appelle la «reconstruction double faisceau». Les avantages et inconvénients de la technique à double faisceau par rapport à la reconstruction simple faisceau classique sont actuellement controversés (9). Ce débat a influencé significativement la technique et le positionnement du tunnel en matière de reconstruction simple faisceau (10). La réalisation transtibiale du canal de perçage fémoral a, dans l espace germanophone, pratiquement totalement cédé sa place à la réalisation du canal de perçage par la technique du portail médian. Il est ainsi possible de positionner indépendamment les tunnels fémoral et tibial (fig. 1a et 1b). Fig. 1a : reconstruction du LCA avec la technique transtibiale. La position centrale du tunnel tibial entraîne le risque d un placement trop abrupt du tunnel fémoral. (Avec l aimable autorisation des Prof. Strobel/Zantop, 2010) Fig. 1b : reconstruction du LCA selon la technique du portail médian avec les instruments de guidage adaptés. Le positionnement du tunnel fémoral s effectue indépendamment du tunnel tibial, au niveau de la paroi de la fosse intercondylienne.

3 2 3 Les anciennes techniques (réalisation transtibiale du tunnel fémoral) ainsi que les instruments de guidage classiques entraînent, avec la technique du portail médian, une augmentation du faisceau antéro-médian (AM) et ne tiennent pas compte du faisceau postéro-latéral (PL). En raison de la fonction biomécanique essentielle du faisceau PL pour assurer ce que l on appelle la stabilité de rotation (11, 12), le tunnel fémoral doit être positionné à l origine anatomique entre les faisceaux AM et PL. Prof. Wolf PETERSEN Hôpital Martin Luther de Berlin, Allemagne PD Dr méd. Thore ZANTOP sporthopaedicum, Straubing, Allemagne Pour la réalisation arthroscopique de la technique de reconstruction simple faisceau du LCA avec une position anatomique du tunnel fémoral, KARL STORZ a développé, en collaboration avec les Professeurs Wolf Petersen et Thore Zantop, des instruments de guidage fémoraux parfaitement adaptés. Fig. 1c : Medial Portal Aimers

4 Medial Portal Aimers Les instruments de guidage fémoraux médians (Medial Portal Aimers MPA) existent avec des déports anatomiques de 7, 8, 9 et 10 mm (Fig. 1d). Ils permettent le positionnement du tunnel fémoral lors de la reconstruction simple faisceau du ligament croisé antérieur. Propriétés Design arrondi des pièces intra-articulaires de l instrument de guidage Introduction facile de l instrument de guidage via le portail, sans entrave dans le corps gras de Hoffa Forme anatomique de la pointe correspondant à l angle du portail Angle de l instrument de guidage adapté à la forme anatomique de la surface interne du condyle fémoral latéral Forme adaptée à la fosse intercondylienne lorsque le genou est en position de flexion haute Localisation sûre du tunnel pour reconstruction simple et double faisceau Différentes tailles de déport adaptées à toutes les situations anatomiques Fig. 1d : aperçu des Medial Portal Aimers disponibles

5 4 5 Utilisation La reconstruction du ligament croisé antérieur s effectue selon la technique du portail médian. On utilise deux portails. Le portail antéro-latéral supérieur sert à la visualisation primaire. La position haute du portail antéro-latéral permet de contourner le corps gras de Hoffa, de sorte qu aucune résection n est nécessaire (Fig. 2). En outre, un portail antéro-médian inférieur est pratiqué selon la technique des canules (Fig. 3). Ce portail sert en premier lieu au positionnement du tunnel fémoral, toutefois, il est de rigueur d utiliser le portail médian également pour visualiser l origine fémorale du ligament croisé antérieur. Fig. 2 : création du portail. Le portail antéro-latéral supérieur se situe au-dessus du corps gras de Hoffa et sert à la visualisation. Le portail antéro-médian inférieur est utilisé pour positionner le tunnel et visualiser l origine du LCA (avec l aimable autorisation des Prof. Strobel/Zantop, 2010). Fig. 3 : le portail médian est pratiqué directement au-dessus de la base du ménisque avec la technique des canules. Il faut éviter une position de portail trop centrale (rouge) ou trop médiane (bleu) (avec l aimable autorisation des Prof. Strobel/Zantop, 2010). La localisation et le positionnement du portail jouent un rôle crucial, en particulier lors de la reconstruction du LCA au moyen de la technique du portail médian. Pour cette raison, le portail est créé à l aide de canules. Pour éviter un phénomène de coulisse, la réalisation du portail s effectue avec le genou fléchi de 90 à 100. Le portail ne doit pas être pratiqué trop haut, mais directement au-dessus de la base du ménisque. Une position médiane du portail est en outre nécessaire, car sinon, en cas de création de portail trop abrupte, l entrée du tunnel fémoral serait très tangente (Fig. 3). D autre part, lors de la visualisation, il faut également veiller à ce que les canules n entrent pas en contact avec le condyle fémoral médian, car lors du perçage à travers le portail médian, des dommages iatrogènes pourraient survenir au niveau du condyle médian.

6 Concernant la création du tunnel fémoral, le Medial Portal Aimer est mis en place via l accès antéro-médian. L instrument de guidage présente une forme anatomique, afin de s adapter parfaitement au condyle fémoral latéral (Fig. 4, 5). Fig. 4 : l instrument de guidage est accroché derrière la ligne intercondylienne et le genou fléchi à au moins 110. Dans cette position, l instrument de guidage se loge au niveau de la paroi du condyle fémoral latéral. Selon la taille de l origine, différents déports, de 7 à 10 mm, peuvent être choisis. Fig. 5 : contrairement aux instruments de guidage transtibiaux, le MPA est adapté aux particularités de la technique du portail médian. Grâce à sa forme spécifique, il s adapte parfaitement à la paroi latérale et la broche de Kirchner peut être placée de manière sûre. Avant le surperçage bicortical, un contrôle visuel est effectué à travers le portail médian. Afin de s adapter aux particularités anatomiques individuelles, l instrument de guidage existe avec différentes tailles de déport (7 à 10 mm). Les instruments de guidage classiques, conçus pour la création de tunnel par la technique transtibiale, peuvent être employés dans le cadre de la technique du portail médian, mais uniquement sous certaines conditions. En raison du faible déport par rapport à la ligne intercondylienne, les instruments de guidage classiques entraînent une reconstruction du faisceau AM. Le MPA permet de pratiquer le tunnel fémoral au centre des deux faisceaux anatomiques et ainsi de restaurer les deux fonctions du ligament croisé antérieur (translation AP et stabilité de rotation).

7 6 7 L instrument de guidage est introduit à travers le portail médian et l articulation est amenée à une flexion minimum de 110. L instrument de guidage est placé derrière la ligne intercondylienne, en position «over the top». Le trou doit être situé au centre de l origine du LCA, au niveau de la paroi du condyle fémoral latéral. On peut ainsi garantir une position anatomique du tunnel, les faisceaux antéro-médian et postéro-latéral peuvent en outre être partiellement remplacés (Fig. 6). Fig. 6 : la visualisation à travers le portail médian offre un parfait aperçu du caractère tridimensionnel de l insertion du LCA et du tunnel à trous borgnes (diamètre 8,5 mm). Le centre du tunnel repose anatomiquement entre les faisceaux AM et PL. Il est nettement plus plat qu avec l utilisation d un appareil de guidage fémoral transtibial, d une dimension de 5,5 mm (perçage pour broche de Kirchner à l arrière, en haut). Avantages: Adaptation individuelle du tunnel fémoral aux dimensions de l origine fémorale du LCA Position indépendante des tunnels fémoral et tibial lors de la création du tunnel fémoral avec la technique du portail médian Meilleur contrôle de la stabilité de rotation Position du tunnel fémoral reproductible Bonne visualisation grâce à l aperçu à travers le portail médian Un seul tendon (du semi-tendineux) nécessaire pour la préparation du greffon Préservation de la branche infra-patellaire du nerf saphène par l incision cutanée horizontale Peu de perte d eau puisque le tunnel fémoral est percé en premier

8 Bibliographie 1. ZANTOP T, PETERSEN W (2007). Anatomische Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes. Arthroskopie 2,: STROBEL M, ZANTOP, T (2010). Das vordere Kreuzband. EndoPress Tuttlingen 3. ZANTOP T, PETERSEN W (2007). Double bundle Revision of a malplaced single bundle vertical ACL reconstruction: ACL revision surgery using a two femoral tunnel technique. Arch Orthop Trauma Surg Nov AMIS AA, DAWKINS GP (1991). Functional anatomy of the anterior cruciate ligament. Fiber bundle actions related to ligament replacements and injuries. J Bone Joint Surg Br 73: PETERSEN W, ZANTOP T (2007). Anatomy of the Anterior Cruciate Ligament with Regard to Its Two Bundles. Clin Orthop Relat Res 454: BERNARD M. HERTEL P. HORNUNG H. CIERPINSKI T. (1997) Femoral insertion of the ACL. Radiographic quadrant method. Am J Knee Surg 10: ZANTOP T, HERBORT M, RASCHKE MJ, FU FH, PETERSEN W (2007). The Role of the Anteromedial and Posterolateral Bundles of the Anterior Cruciate Ligament in Anterior Tibial Translation and Internal Rotation. Am J Sports Med 35(2): PETERSEN W, ZANTOP T (2008). Instrumentarium zur Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes, EndoPress Tuttlingen 9. HARNER CD, POEHLING GG (2004). Double bundle or double trouble? Arthroscopy 20(10): PETERSEN W, ZANTOP T (2007). Technik der Doppelbündelrekonstruktion. Arthroskopie 2: ZANTOP T, WELLMANN M, FU FH, PETERSEN W (2007). Tunnel positioning of AM and PL bundle in anatomical ACL reconstructions: Anatomic and radiographic findings. Am J Sports Med in press 12. DIERMANN N, SCHUMACHER T, SCHANZ S, RASCHKE MJ, PETERSEN W, ZANTOP T (2009). Rotational instability of the knee: internal tibial rotation under a simulated pivot shift test. Arch Orthop Trauma Surg 29(3):353-8

9 8 9 Instruments WZ ZG NOUVEAU WX Insert pour guide de visée fémoral pour reconstruction du LCA par la voie d abord médiane, avec déport de 5 mm, à utiliser avec la poignée ZG NOUVEAU WY Insert pour guide de visée fémoral pour reconstruction du LCA par la voie d abord médiane, avec déport de 6 mm, à utiliser avec la poignée ZG WZ Insert pour guide de visée fémoral pour reconstruction du LCA par la voie d abord médiane, avec déport de 7 mm, à utiliser avec la poignée ZG VX Insert pour guide de visée fémoral pour reconstruction du LCA par la voie d abord médiane, avec déport de 8 mm, à utiliser avec la poignée ZG VY Insert pour guide de visée fémoral pour reconstruction du LCA par la voie d abord médiane, avec déport de 9 mm, à utiliser avec la poignée ZG VZ Insert pour guide de visée fémoral pour reconstruction du LCA par la voie d abord médiane, avec déport de 10 mm, à utiliser avec la poignée ZG ZG Poignée, à crémaillère

10 Notes

11 10 11 Instructions de médecins pour médecins - W. Petersen, T. Zantop : Anatomical Double-Bundle Reconstruction of the Anterior Cruciate Ligament ENDOWORLD - Instruments pour la reconstruction du LCA : tendon du semi-tendineux et/ou du gracile (ART 39) - Instruments pour la reconstruction du ligament croisé antérieur : technique à double faisceau (ART 36) - Fixation hybride avec MEGASHIM pour la fixation fémorale lors de la reconstruction du LCA (ART 50) DVD: - KS687 : W. Petersen : Anatomic Double Bundle Reconstruction of the Anterior Cruciate Ligament - KS707 : A. Weiler : Reconstruction of the anterior cruciate ligament with the 4-fold semitendinosus Il est recommandé de bien vérifier que les produits ont été réellement conçus pour les fins médicales en vue desquelles il est prévu de les utiliser. Accord concernant la réception d informations par voie électronique q Oui, je donne mon accord pour la réception future d informations par courrier électronique. Mon adresse est la suivante Nom Clinique / Cabinet Rue et numéro CP, Ville Signature Je donne mon accord pour que mes données soient enregistrées chez KARL STORZ afin de bénéficier de ces informations. L'accord donné à KARL STORZ peut être résilié à tout moment, sans indication de motif, par adressé à info@karlstorz.com. KARL STORZ certifie que ces données ne seront pas transmises à des tiers.

12 KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Allemagne Postbox 230, Tuttlingen, Allemagne Téléphone : +49 (0) Téléfax : +49 (0) info@karlstorz.de KARL STORZ Endoscopie France S.A.S. 12, rue Georges Guynemer Quartier de l Europe Guyancourt, France Téléphone : +33 (0) Téléfax : +33 (0) marketing@karlstorz.fr ART /2014/EW-FR