Conseils aux voyageurs. Philippe Zerr Juin 2013

Transcription

1 Conseils aux voyageurs Philippe Zerr Juin 2013

2 Savoir proposer à un voyageur 1. Les vaccinations 2. La prévention du paludisme 3. Les conseils généraux 4. Une trousse médicale d urgence 2

3 Je pars au Brésil pour 15 jours 1. Ai-je des vaccins à faire? 2. Dois-je prendre des précautions pour le paludisme? 3. Quels conseils médicaux pouvezvous me donner pour ce voyage? 4. Pouvez-vous me prescrire des médicaments en cas d urgence? 3

4 Avant de répondre Connaître le patient Connaître le séjour Lieu Durée Mode Motif 4

5 Risques 1 français adulte sur 4 voyage à l étranger (1) 3 millions de Français par an vers les pays tropicaux(2) Morbidité de 15 % à 60 % (3) Diarrhée du voyageur 50 % (4) Infections respiratoires hautes et basses 11% Dermatoses (23 % au retour) (1) Armand L. Les touristes français à l étranger : résultats issus du Suivi de la demande touristique (direction du Tourisme). BEH 2007;25-26: (2) BEH. Recommandations sanitaires pour les voyageurs ;23-24: (3) Leroy J-P, De Gentile L, Legros F. Enquête sur les Centres de vaccinations internationales en France métropolitaine : état des lieux et propositions. BEH 2006;23-24:164-5 (4) BEH. Recommandations sanitaires pour les voyageurs ;20-21:

6 Risques Mortalité des français à l étranger 2500 à 5000 par an (1) 1/ voyageurs / mois de voyage (2) Origine cardiovasculaire (50 %) (3) Accidents (19 %) Agressions (8 %) Noyades (4 %) Infections (3 %) (1) Jeannel D et al. Les décès de français lors d un séjour à l étranger et leurs causes. BEH. 2006;23-24: (2) BEH. Recommandations sanitaires pour les voyageurs ;18-19:207. (3) BEH. Recommandations sanitaires pour les voyageurs ;20-21:

7 In : Bouchaud O. Médecine des voyages Médecine tropicale. Ed Masson,

8 Les vaccinations 8

9 9

10 Diphtérie Tétanos Polio Et Coqueluche DTPCa InfanrixTetra 15 Remb Tetravac-acellulaire 15 Remb dtpca Repevax 26 Remb Remb Boostrixtetra 28 Bulletin épidémiologique hebdomadaire. Calendrier vaccinal 2013.BEH 2013; 14-15,

11 11

12 12

13 Diphtérie Tétanos Polio Et Coqueluche dtpca Repevax 26 Remb Remb Boostrixtetra 28 Bulletin épidémiologique hebdomadaire. Calendrier vaccinal 2013.BEH 2013; 14-15,

14 Le Nouveau Calendrier Vaccinal 2 mois: DTCaP-Hib-Hépatite B + PCV 4 mois: DTCaP-Hib-Hépatite B + PCV 11 mois: DTCaP-Hib-Hépatite B + PCV 12 mois: ROR (1) + MenCC mois: ROR (2) 6 ans: DTCaP ans: dtcap + HPV (11-14 ans filles) 25 ans: dtcap 45 ans: dtp 65 ans: dtp + grippe 75 ans puis tous les 10 ans: dtp + grippe Les rattrapages: stratégie du cocooning ROR: 2 doses pour les personnes nées depuis 1980 MenCC: jusqu à 24 ans révolus Hépatite B: jusqu à 15 ans révolus HPV (filles): jusqu à 19 ans révolus

15 Hépatite B 0 1 mois 6 mois PAS DE RAPPEL Pour Ado de 11 à 15 ans 0 6 mois PAS DE RAPPEL Engérix B20 19 Engérix B10 10 GenHevac B 19 HB VAX PRO HB VAX PRO 5 10 Remb Bulletin épidémiologique hebdomadaire.calendrier vaccinal 2013.BEH 2013; 14-15,

16 0 6 à 12 mois jusqu à 5 ans PAS DE RAPPEL non remb Avaxim 25 Havrix Havrix Twinrix Adulte 50 Hépatite A Typhoïde 1 3 ans non remb Typhim Vi 30 Typhérix 30 Tyavax 69 16

17 Fièvre jaune 17

18 Fièvre jaune La société de médecine des voyages Aout 2008 BEH. Recommandations sanitaires 18 pour les voyageurs mai 2011;18-19,209.

19 Fièvre jaune Centre OMS 40 euros Non remboursé Dix jours avant le départ Pour 10 ans CI immuno-déprimés 19

20 Méningite Vaccin méningococcique A et C Nimenrix (im) Menveo Et Méningitec (C) Méninvac (C) 0 3 ans 17 nr (im) (A, C, Y, W135)46 nr 24 remb 20

21 Ceinture africaine de la méningite D après Société de médecine des voyages avril 04 21

22 Méningite Vaccin méningococcique A et C 17 nr Mencevax Menveo (A, C, Y, W135) 46 nr Rage Vaccin rabique J0 J7 J28 1 an 43 nr 22

23 Méningite Vaccin méningococcique A et C 17 nr Mencevax Menveo (A, C, Y, W135) 46 nr Rage Vaccin rabique J0 J7 J28 1 an 43 nr Encéphalite à tiques Ticovac Encépur mois 36 nr 23

24 Encéphalite à tiques D après Société de médecine des voyages avril 04 24

25 Méningite Vaccin méningococcique A et C 17 nr Mencevax Menveo (A, C, Y, W135) 46 nr Rage Vaccin rabique J0 J7 J28 1 an 43 nr Encéphalite à tiques Ticovac Encépur mois 40 nr Encéphalite japonaise Ixiaro J0 1 mois 100 nr 25

26 Encéphalite japonaise Bulletin épidémiologique hebdomadaire. Recommandations sanitaires pour les voyageurs ;22-23,

27 Les vaccinations Vaccins Afrique Amérique du sud Asie dtpcoq oui oui oui Hépatite B oui oui oui Hépatite A oui oui oui Typhoïde possible possible possible Fièvre jaune oui oui non Méningite possible possible possible Rage peut-être peut-être peut-être Encéphalite japonaise non non peut-être 27

28 Le paludisme 28

29 Le paludisme précautions Le soir et la dengue Vêtements Moustiquaires Répulsifs 29

30 ADULTES Répulsifs (DEET 50%) Insect-Écran zones infestées adultes (IR 3535) Cinq sur cinq Lotion Tropic ENFANTS (DEET 25%) Insect-Écran familles (Icaridine) Insect-Écran zones infestées enfants VÊTEMENTS (Perméthrine 4%) Insect-Écran vêtement tiques aoûtats à Très peu de toxicité du DEET (1) 30 (1) BEH. Exposition par répulsifs antimoustiques enregistrées par les Centres antipoison et de toxicovigilance. Juin 2008; 23-24,222-4.

31 Le paludisme traitement préventif Groupe 1 : Nivaquine Groupe 2 : Savarine ou Malarone Groupe 3 : Lariam ou Malarone ou Doxypalu 31

32 Le paludisme traitement préventif Chloroquine(Nivaquine ) les 100 cp; r 32

33 Le paludisme traitement préventif Chloroquine(Nivaquine ) les 100 cp; r Savarine (Chloroquine-proguanil)17 les 28 cp;nr 1 cp par jour du jour du départ à 4 semaines après le retour 33

34 Le paludisme traitement préventif Chloroquine(Nivaquine ) les 100 cp; r Savarine (Chloroquine-proguanil)17 les 28 cp;nr 1 cp par jour du jour du départ à 4 semaines après le retour Méfloquine (Lariam ) 42 les 8 cp; nr 1 cp par semaine De 10 jours avant le départ À 3 semaines après le retour CI dépression; épilepsie 34

35 Le paludisme traitement préventif Doxycycline en cp Doxypalu 12 les 28 cp nr 1 cp par jour CI femme enceinte du jour du départ enfant de moins à 4 semaines après le retour de 8 ans Malarone (Atovaquone,proguanil) 45 les 12 cp; nr 1 cp par jour du jour du départ à 1 semaine après le retour 35 Halfan

36 Zone 1 Nivaquine (Chloroquine) Le paludisme traitement préventif Zone 2 Zone 3 Malarone Malarone (Atovaquone, (Atovaquone, proguanil) proguanil) Savarine (Chloroquineproguanil) Lariam (Méfloquine) Doxypalu (Doxycycline) 36

37 La dengue 37

38 La dengue précautions La journée Vêtements Répulsifs Fièvre Insect-Écran zones infestées Insect-Écran vêtements 38

39 Les conseils eau et alimentation L eau Se laver les mains ++++

40 La friction : Une technique efficace Avant lavage Après Savon doux 30 sec Après savon an6sep6que 30 sec Elimina'on des bactéries Après fric6on 30 sec 40

41 La friction en image : une technique rapide Film sur la friction = 30 secondes voir si possible 41

42 Les conseils eau et alimentation Les boissons café thé effervescentes encapsulées Aquatabs 1 cp par litre d eau Les aliments cuits ou pelés

43 Les conseils La mer La piscine? pas pieds nus La baignade en eau douce Le sexe NON L assurance Préservatifs Carte européenne d assurance maladie 43

44 Avion : les risques Sécheresse Dépression barométrique Hypoxie Immobilisation Ø Barotraumatisme Ø Déshydratation Ø Phlébite 44

45 Avion et transport : les conseils Contracter les mollets Bouger au moins toutes les 2 heures Boire de l eau régulièrement, environ 1 litre pour 5 heures 45

46 Les transports: les traitements préventifs Port de chaussettes de contention HBPM 46

47 Prévention solaire Protection physique à Éviter le soleil à Se vêtir (tissus secs et denses, chapeau, lunettes) Produits antisolaires à facteur de protection solaire FPS 2 à > 50 Éducation à la prévention solaire Jeanmougin M. Prévention solaire : les vêtements, d abord et avant tout! La revue du praticien MG, juin 2002 X 47

48 Décalage horaire S ajuster avant le départ : modifier les horaires du coucher et du lever Renforcer les synchroniseurs sociaux mettre la montre à l heure d arrivée dès le départ, adopter les horaires locaux pour les repas Éviter sieste, café et alcool les 3 premiers jours Zolpidem, zopiclone La Revue du praticien MG, juin

49 Grippe aviaire Éviter contact avec les volailles vivantes ou non cuites Se laver les mains souvent Consommer des aliments bien cuits 49

50 Pharmacie de voyage Racécadotril Métoclopramide ou Dompéridone Phloroglucinol lyoc Paracétamol Biafine Aquatabs Insect-Écran Hexamédine gel Ofloxacine? Azithromycine? Collyre Atovaquone-proguanil Préservatifs Pansements Aspivenin Tire-tic 50

51 Au retour Fièvre ou diarrhée consulter un médecin Fièvre + toux + courbatures + contact avec volailles vivantes ou mortes = faire le 15 51

52 Bibliographie Internet BEH Guides des vaccinations Institut Pasteur Ministère de la santé Ministère des affaires étrangères Santé Voyage Rouen 52

53 Recommandations du ministère des Affaires étrangères 53

54 Bibliographie Bouchaud O. Médecine des voyages Médecine tropicale. Ed Masson,2006. Bulletin épidémiologique hebdomadaire. Recommandations sanitaires pour les voyageurs ;22-23, Bulletin épidémiologique hebdomadaire. Santé des voyageurs ; 23-24, Bulletin épidémiologique hebdomadaire. Calendrier vaccinal ;14-15, Collectif. Diarrhée des voyageurs : antibiotiques ou non? Bibliomed.2006;

55 Vos questions? Bon voyage! 55