Les risques liés aux excréta quand les organisations, les équipements, et les pratiques sont défaillants

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1 Les risques liés aux excréta quand les organisations, les équipements, et les pratiques sont défaillants Nous connaissons les risques Les excréta (selles, urines et vomissements) capacité de dissémination importante liée à l excrétion fécale élevée (10 7 à bactéries/g de selles) Les Réservoirs: le tube digestif Si en plus infection urinaire à E. coli ßLSE, 10 8 à 10 9 bactéries excrétées par jour via les urines 2 ème partie Gastroentérite à Norovirus dose infectante < 100 particules particules/g de selles vomissement en jet de ml : 10 7 particules de norovirus Merci à Chantal LEGER pour sa bibliographie 1 Patients porteurs de Clostridium difficile ou de ERG 10 8 à 10 9 ufc/g de selles 2 Otter, ICHE 2011 La contamination de l environnement Excréta = réservoir de micro organismes 3 4 RIPHH PACA 1

2 Comparaison sur la présence d UFC ( CD ) dans l air La persistance des M.O dans le temps Un incident sur les toilettes en chambre d un patient positif ERV Bio nettoyage complet de la ch. 1 et de la ch. 2 ( débordement WC) Les constats: Les murs et le sol à 6 mètres de la Ch.1 étaient + À l extérieur : poignée de porte extérieure et planification de soins + à J4 Admission d un patiente sans facteur de risque ERV dans la Ch jours après accident et + 7 jours après sortie patient Ch.1 à J3 : I.U à ERV 5 6 La transmission croisée La Transmission par contact Contact direct Les mains Contact indirect Les dispositifs médicaux L environnement : Surfaces Excréta 7 8 RIPHH PACA 2

3 Transmission par gouttelettes: L individu récepteur: ex: les vomissements en cas de gastro-entérite Transmission par voie aérienne aérosol Gouttelettes Les facteurs de fragilité de l hôte Les traitements médicaux :les ATB. Les actes invasifs 9 10 Les défaillances dans les pratique de gestion des excréta Gestion des excréta (1) Exposent inutilement les professionnels à des risques de contamination par aérosolisation Remplacer régulièrement les bassins, seaux de chaise percée Des pratiques non correctes: Non respect des précautions standard Zéro gants Zéro tablier ou ganto-portage Vidange préalable des bassins de lits dans les toilettes, ou les vidoirs Utilisation de douchettes, de brosses. X X Dépose des bassins de lits sur le sol Supprimer l usage des douchettes Absence de rangement des bassins de lit Absence de protection de bassin 11 T.HOET RIPHH PACA 3

4 Gestion des excréta (2) Des pratiques d hygiène corporelle à revoir Bassin de lit ou seau de chaises Usure importante Matériel cassé Absence de couvercle Entretien incomplet, défectueux Peu ou pas de lave-bassin Lave-bassin en mauvais état, mal utilisé Lave bassin dépourvus de maintenances préventives Installation dans des locaux plus ou moins adaptés La Gestion des toilettes Des lacunes dans la pratique des soins d hygiène Pas de matériel de toilette à Usage Unique Cuvettes des toilette non désinfectées Pas de tablier pour ce soin Vidange des cuvettes dans les points d eau de lavage des mains Interruption de soins, nombreux «aller et retour» Les Locaux dédiés Pas toujours adaptés et souvent très encombrés Absence d E.P.I* pour les soignants Non respect du port du tablier Pas de gants de protection Soit non portés ou portés pour une série d activités (ganto-portage) 15 * E.P.I: équipement de protection individuel 16 RIPHH PACA 4

5 Le Bio-nettoyage, Procédures d entretien des surfaces peu claires Pratiques de bio nettoyage non évaluées Bio nettoyage irrégulier, parfois non quotidien, des zones oubliées ( poignée de porte par ex.) Qualification des agents d entretien: compétence et formation peu évaluées Reconnaissance faible de la fonction nettoyage par l équipe médicale, le cadre de santé et parfois les soignants. Les siphons des chambres et des paillasses sont une source de possible de contamination De nombreux constats lors de nos visites Des Etablissements différents : MCO, Réanimation, SSR Des organisations et des moyens opérationnels inégaux : EOH +/- présente, et +/- opérationnelle Moyens matériels et équipements insuffisants Communication et formation parfois insuffisantes Des contraintes: Activité constante Ratio de professionnels très juste Des locaux et des architectures parfois inadaptés L information Manque d information Difficulté de communication Méconnaissance des cas et de la situation Non vigilance des professionnels: lors de la ré-hospitalisation d un patient «contact» ou «porteur» Perte de l information lors des transferts entre les structures Les axes des bonnes pratiques en matière de gestion des excréta 3 ème partie RIPHH PACA 5

6 Les axes de bonnes pratiques L apparition des infections digestives à clostridium difficile 027, Les Gastro entérites, La diffusion des bactéries multi résistantes et hautement résistantes aux antibiotiques émergentes (BMR et BHRe) exige: De s organiser pour prévenir la transmission croisée des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes. De mettre en place des mesures sanitaires urgentes De mobiliser des acteurs de santé en établissements de santé, sous la responsabilité conjointe des directions et des Commissions ou Conférences Médicales d Etablissement (CME), Les recommandations de la SF2H Les recommandations du HCSP HCSP. Prévention de la transmission croisée des «Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes» (BHRe). 2013, 79 pages. Instruction du 14 janvier 2014 relative aux recommandations pour la prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes impliquent une prise en charge des patients dont les principes respectent les PCC Les précautions de base Les précautions standard, 1998 Hygiène des mains Les Équipements de Protection Individuel (EPI) Entretien des dispositifs médicaux, de l environnement et des fonctions logistiques La prévention des AES Les Précautions Complémentaires en Hygiène PCH* Chambre seule et les équipements de protection EPI Hygiène des mains +++ Signalétique, information Hygiène adaptée de l environnement *+ gouttelette ou air si indication RIPHH PACA 6

7 Pour les professionnels Pour les BHRe Respecter l application stricte des Précautions Standard pour manipuler les excréta. Veiller à l approvisionnement en consommable à usage unique Des gants et un tablier à usage unique étanche pour protéger les mains et la tenue de travail lors de la manipulation des excréta. C.D Hygiène des mains avant et après les manipulations des dispositifs et de l environnement. SAVON 25 Indispensables 26 Ces PCC sont susceptibles d impacter l organisation des soins. Organisation des soins Gestion des excréta Patients continents Hygiène corporelle du patient, pour prévenir le risque sanitaire lié à l eau: Toilette du patient avec gant ou carré de soins à usage unique imprégné. à défaut usage de savon doux type codex Des supports d essuyage à usage unique Pour faciliter l élimination des excréta, utiliser des sacs de recueil avec absorbant gélifiant ou bassin de lit à U.U S adapte sur bassin de lit ou seau de chaise, Eliminer selon la filière déchets de l établissement Bassin de lit à U.U Sac de recueil DASRI L usage des protections de bassin ne supprime pas l entretien du bassin de lit Pour les bassins de lit à U.U Volume des déchets (ou usage d un broyeur) RIPHH PACA 7

8 Disposer d un local type «VIDOIR» Un local par unité dimensionné pour implanter les équipements un laveur désinfecteur de bassin Un lave bassin pour 12 lits -soit un lave bassin «thermique» -soit un lave bassin «chimique» Une zone vidoir Un poste équipé pour l hygiène des mains Organiser de façon distincte la circulation avec le principe de la «marche en avant», Une zone utilitaire dite sale Une zone de stockage du matériel propre Mise en route 1 placer le B. de lit 2 après le cycle ranger le B de lit 2 Le contrat d achat L environnement Les bactéries peuvent survivre durablement dans l environnement en fonction du support, de l espèce et des conditions environnementales Norme de validation EN Norme ISO Hygiène, Ergonomie Sécurité Maintenance curative d entretien Maintenance préventive Traçabilité du suivi Le bio nettoyage est primordial La persistance des bactéries dans l environnement crée un réservoir qui peut être à l origine de cas secondaires L environnement proche du patient et les zones fréquemment touchées par le personnel soignant sont des zones contaminées nécessitant un bio-nettoyage régulier et au minimum une fois par jour RIPHH PACA 8

9 Un outil d auto-diagnostic 4 ème partie pour optimiser la gestion des excréta Un outil «Excellence Excreta» Objectifs Permettre à une unité de soin ou un secteur d évaluer s il atteint le niveau de performance attendu en termes de gestion des excreta Faire un état des lieux des équipements, de l organisation et des pratiques mises en place pour la gestion des excreta Identifier des axes d amélioration. Ce n est pas un audit [ ] Composition de l outil d auto-diagnostic Fiche Etablissement: commune à l ensemble de l établissement (ou du site si multi site ) à remplir une fois par l équipe opérationnelle d hygiène (EOH) +/ - avec l aide des services techniques Fiche Unité: Pour chaque unité de soins de la structure À remplir par le cadre de santé, le correspondant en hygiène ou une personne ayant une bonne connaissance du fonctionnement et des pratiques de l unité plus longue : niveau réellement évalué (time-consuming 30 mn) 2 modalités de réponses à chaque question Application informatique (facultative) Si le nombre d unités évaluées est important, une application de saisie et d analyse Excel est à disposition pour faciliter la présentation des résultats RIPHH PACA 9

10 Les points de questionnement RIPHH PACA 10

11 Comment interpréter A l issue du remplissage, si au moins une réponse dans la colonne de droite : faire le total du nombre d items répondus dans la colonne de droite pour chaque catégorie prendre contact avec l hygiéniste ou le référent IAS prioriser des actions d amélioration Comment dégager les voies d amélioration Réfléchir aux points qui sont en écarts Aux domaines concernés Equipement Organisation Pratiques Total Nombre d items répondus dans la colonne de droite Parvenir à l excellence excréta Impératif de limiter la contamination de l environnement (transmission croisée) Lors du transport des excréta Faciliter et sécuriser l élimination des excréta par l utilisation des protecteurs de bassin de lit. Lors des toilettes corporelles carrés de toilette et d essuyage à usage unique / épidémies Assurer des sessions de formation des professionnels Disposer de procédures simples pour la prévention Equiper les unîtes avec des lave-bassins Évaluer les pratiques et les organisations à périodicités définies Très fortement recommandé pendant les périodes d épidémies 43 RIPHH PACA 11