C.CLIN-Ouest Bretagne

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1 C.CLIN-Ouest Bretagne Basse-Normandie Centre Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales (Inter région Ouest) Pays de la Loire St Pierre et Miquelon Résultats de la surveillance des I.N. sur sondes urinaires à demeure Année 2005 Nadine Garreau, Pascal Jarno, C.CLIN-Ouest

2 Infections urinaires sur sondes 2005, C.CLIN-Ouest SOMMAIRE A. Objectifs et méthodes...3 B. Définitions...3 C. Liste des établissements participants...5 D. Résultats Description de la population Renseignements concernant le sondage urinaire Bilan au moment de la pose Bilan en cas de signe clinique et à J7 (n=255) Bilan à J-Retrait (n=255) Bilan des infections urinaires sur sonde Courbe des infections urinaires bactériuries E. Conclusion...12 F. Questionnaire

3 Infections urinaires sur sondes 2005, C.CLIN-Ouest A. Objectifs et méthodes Les infections urinaires sont les plus fréquentes des infections nosocomiales. Les facteurs retrouvés sont essentiellement la présence d une sonde urinaire. Dans l enquête de prévalence nationale de juin 2001, les infections urinaires représentaient 36.9 % des infections nosocomiales. Les objectifs principaux sont d une part d évaluer l incidence des infections nosocomiales sur sonde urinaire (ISU) et d autre part de déterminer les facteurs de risques pour en prévenir la survenue. Une période de 1 mois, ou telle que 100 sondes sont posées, est requise un minimum. En 2005, la période a varié de 1 mois à 1mois ½ selon les établissements. La surveillance a concerné 4 établissements pour 269 fiches. L existence d une infection est établie à partir de l item «conclusion» et non de l ensemble des données de la fiche (voir annexe) car la majorité des établissements n ont pas renseigné les items concernant le diagnostic microbiologique lors de signes cliniques, au 7 ème jour de sonde ou à son retrait (64 infections retenues à partir de l item «conclusion» pour 8 lignes de diagnostiques). Le nombre d infections est rapporté au nombre de sondes posées (taux d incidence des patients infectés) et au nombre de jours de maintien de la sonde (densité d incidence de jours de sonde) B. Définitions Rappel des définitions de la conférence de consensus La colonisation : L arbre urinaire est normalement stérile à l exception de la partie distale de l urèthre. Une colonisation correspond à la présence d un (ou plusieurs micro-organisme) dans l arbre urinaire sans qu il ne génère par lui-même de manifestations cliniques. Le concept de bactériurie asymptomatique est indissociable de celui de colonisation et correspond à la même entité sans le rattacher à une notion de seuil (ufc/ml). Le terme de colonisation est préférable à celui de bactériurie asymptomatique. Infection urinaire : Une infection urinaire correspond à l agression d un tissu par un (ou plusieurs) microorganisme, générant une réponse inflammatoire et des signes et symptômes de nature et d intensité variable selon le terrain. Elle associe : - au moins un des signes suivants : fièvre (> 38 C), impériosité mictionnelle, pollakiurie, brûlures mictionnelles ou douleurs sus-pubienne, en l absence d autre cause infectieuse ou non, - à une uro-culture positive. La pertinence des données cliniques et biologiques est à apprécier en fonction des différentes situations. 3

4 Infections urinaires sur sondes 2005, C.CLIN-Ouest Infection urinaire nosocomiale : Une infection urinaire est dite nosocomiale lorsqu elle est acquise dans une structure de soins (sans exclusive) ou d une manière plus générale reliée à la prise en charge du patient. L origine des bactéries nosocomiales est endogène (flore du patient) dans les deux tiers des cas. Les mêmes concepts s appliquent à la colonisation. 4

5 Infections urinaires sur sondes 2005, C.CLIN-Ouest C. Liste des établissements participants Bretagne 35 Ille et Vilaine Polyclinique Sévigné Cesson Sévigné Pays de Loire 49 Maine et Loire Clinique St Léonard Trelaze 85 Vendée Centre Hospitalier Fontenay le Comte * Centre 45 Loiret Clinique de l Archette - Olivet Clinique de la Présentation Fleury les Aubrais * Données non incluses dans le rapport inter régional 5

6 Infections urinaires sur sondes 2005, C.CLIN-Ouest D. Résultats 269 fiches sont analysées pour 4 établissements. Tous les établissements sont des cliniques privées MCO. 1. Infections urinaires sur sonde Pour 11 patients, la date de retrait n a pas été indiquée, le calcul du nombre de jours-sondes s effectue donc pour 244 sujets. Ont été exclus les patients ayant une infection urinaire nosocomiale avant la pose de la sonde. Tableau VII : Répartition des infections nosocomiales IN n Taux Dans l établissement D un autre établissement Non Inconnue Non renseigné Total Au total, 64 patients ont présenté une infection urinaire ou bactériurie sur sonde alors que le bilan urinaire était négatif au moment de la pose de la sonde, soit 25.1 % des 255 patient. Dans 12.5 % des cas (8/64) un antibiotique a été prescrit pour cette infection La densité d incidence est de 64 infections sur 897 jours-sondes connus, soit 7.1 pour 100 jours de sonde. 6

7 Infections urinaires sur sondes 2005, C.CLIN-Ouest 2. Description de l échantillon Services d hospitalisation: Tableau I : Répartition selon les services Service n Taux Chirurgie Médecine Obstétrique Total Les patients de l étude ont été hospitalisés dans leur grande majorité en service de chirurgie. Un seul patient d un service de médecine a eu une sonde urinaire (service de médecine de 20 lits). Sexe : hommes 54.3% et femmes 45.7 % (sex-ratio = 1.2) Age des patients : moyenne d âge: 64ans 15 ans (extrêmes 0 ans 98 ans) Pour les hommes la moyenne d âge est de 65 ans et pour les femmes de 63 ans, la différence n est pas significative. Figure 2 : Répartition des patients par tranche d âge ( %) ,7 0,7 1,5 4,8 8,6 10,4 20,8 26,0 26, % Durée du séjour dans le service : la durée moyenne est de 9 jours 7 jours (extrêmes : 1 47). 7

8 Infections urinaires sur sondes 2005, C.CLIN-Ouest 35 Figure 3 : Répartition de la durée du séjour 30 29, , ,8 % ,4 9, ,7 1,9 0,7 1,4 0,4 1, Durée de séjour (par 3 jours) Catégorie de patient Dans 62.8 % des cas (169 observations) le patient a été indiqué comme étant à risque. Les patients en préopératoire représentent 90 % des patients indiqués à risque. Tableau V : Répartition des patients à risques (n=169) Risque n % Patient en pré-opératoire Patient avec prothèse Patient immunodéprimé Patient neutropénique Femme enceinte ou accouchée Patient anciennement porteur de BMR Renseignements concernant le sondage urinaire Délai de mise en place de la sonde par rapport à l admission dans l unité. Pour 4 patients, la sonde a été posée avant leur admission dans l unité, pour un patient les dates de pose et de retrait n ont pas été indiquées. Au total, sur 264 patients, les délais moyens et médians sont de 1 jour avec une médiane à 1 jour. Pour 8.7 % des patients la mise en place de la sonde est le jour même de l entrée dans l unité. Durée de maintien (n=253) : 4 jours + 4 avec 3 jours en médiane (de 0 à 34). 8

9 Infections urinaires sur sondes 2005, C.CLIN-Ouest Figure 4 : Répartition de la durée de sondage (n=253) % ,3 19,0 15,4 12,6 7,1 5,9 6,7 5,1 3,2 2,8 0, Durée sonde en jours Poses itératives : dans 4.5 % des cas (12 observations), la pose est itérative. Indication de la pose : Tableau VI : Indication de la pose Indication n Taux Intervention ou réanimation Rétention Examens Inconnue Incontinence Surveillance diurèse Non renseignée Total Dans 70 % des cas, l indication de la pose de la sonde est une intervention ou la réanimation du patient. Système clos dans 66.5 % des cas (17 non réponses) 4. Bilan au moment de la pose - Bandelette urinaire pour 114 patients soit 42.4 %. - ECBU réalisé chez 105 patients soit 39.0 %. - Infection urinaire au moment de la pose chez 14 patients soit 5.2 %. Ces patients sont exclus de l analyse ultérieure qui porte donc sur 255 patients au total. - Antibiotiques prescrits pour 36 patients soit 13.4 %. Parmi ces patients, 3 ont une infection au moment de la pose. 9

10 Infections urinaires sur sondes 2005, C.CLIN-Ouest 5. Bilan en cas de signe clinique et à J7 (n=255) Aucun signe clinique na été relevé chez les patients de l échantillon. Seuls 3 patients ont eu un bilan à J7, mais aucun élément n a été indiqué. 6. Bilan à J-Retrait (n=255) 11 patients n ont pas eu de retrait de sonde. Parmi les 244 patients dont la sonde a été retirée, 171 ont eu un prélèvement d urine au moment du retrait soit 70 % des patients. - 8 bactériuries ont été retrouvées au retrait de la sonde (n=171) soit un taux de 4.7 % - Les germes retrouvés : 36 au total se répartissant comme suit CG + (10 soit 27.8 %) : 2 Staphylocoque à coagulase négative méti-s 4 Streptocoques divers (C, G, D, non entérocoques) 1 Streptococcus agalactiae (B) 3 Enterococcus faecalis dont 1 ampi-s. et 2 sans précision Entérobactéries (23 soit 63.9 %) 1 Enterobacter aerogenes céfo-s, 19 E. Coli dont 17 ampi-s, 1 ampi-r et céfo-s et 1 sans précision, 1 Hafnia, 1 Klebsiella autres céfo-s, 1 Morganella Autres (3 soit 8.3 %): 1 Pseudomonas aeruginosa ticar-s, cefta-s et imi-s 1 Candida albicans 1 Autres bacilles Gram + 10

11 Infections urinaires sur sondes 2005, C.CLIN-Ouest 7. Courbe des infections urinaires bactériuries Infections urinaires dans l établissement en fonction de la durée de sondage 1,0 Risque cumulé d'infection 0,8 0,6 0,4 0,2 Fonction de survie Censuré 0, delai La courbe de risque cumulé d infection a été établie par la méthode de Kaplan-Meier avec un calcul de (1 survie). On peut remarquer que le risque d infection est de 15 % à 7 jours, de 20 % à 14 jours et de 40 % à partir de 18 jours. 11

12 Infections urinaires sur sondes 2005, C.CLIN-Ouest E. Conclusion Le faible nombre de participants et leur particularité (4 cliniques MCO) ne permet pas d extrapoler les résultats à l ensemble de l inter région. Par ailleurs, le nombre important de données manquantes à certains items doit amener d une part à plus de rigueur dans la collecte et d autre part à une simplification de la grille de recueil des données. Un nouveau protocole a été mis en place en 2006 afin de mieux répondre aux attentes des établissements. 12

13 Infections urinaires sur sondes 2005, C.CLIN-Ouest F. Questionnaire 2005 Infections sur sondes urinaires (I.S.U.). C.CLIN-Ouest 2005 N fiche Etiquette Etablissement Région : 1.BRE 2.CEN 3.BNO 4. PDL Code de l établissement(c.clin-ouest) Statut Type (annexe 1) Patient Discipline (annexe 2) Spécialité (annexe 2) Unité. Date de naissance* Sexe 1.M 2.F Date entrée dans l établissement* Date sortie établissement* Catégorie de patient : 1. A risque 2. Non à risque Si à risques : Patient immunodéprimé Patient neutropénique Femme enceinte ou accouchée Patient en pré-opératoire Patient avec prothèse Patient anciennement porteur de BMR Sondage - Date de pose de sonde* - Date de retrait final de la sonde* - Poses itératives : 1. Oui 2. Non (plusieurs retraits et poses, hors mis les sondages intermittents) - Indication de la pose 1. Rétention 2. Incontinence 3. Vessie neurologique - Système clos : 1. Oui 2. Non = Au moment de la pose (J0) : 4. Surveillance diurèse 5. Examens 6. Intervention ou réanimation 9. Inconnue - Bandelette faite : 1. Oui 2. Non - ECBU fait : 1. Oui 2. Non - Infection urinaire au moment de la pose (BU + avec ECBU +, ou ECBU +) : 1. Oui 2. Non (voir définitions) - Antibiotiques prescrits au moment de la pose : 1. Oui 2. Non Si infection urinaire à ce moment, arrêter le questionnaire * Les dates sont de la forme : jj mm aaaa (j pour jour, m pour mois et a pour année) 13

14 Infections urinaires sur sondes 2005, C.CLIN-Ouest Bilan en cas de signes cliniques - Signes cliniques : 1. Oui 2. Non - Quels signes (plusieurs signes possibles)? Fièvre Envie impérieuse Dysurie Pollakiurie Tension sus-pubienne Autres - Date des signes - Date de prélèvement d urines - Ligne de diagnostic microbiologique (cf. annexe 4) - Germe 1 Sensibilité 1 (annexe 3) - Germe 2 Sensibilité 2 - Germe 3 Sensibilité 3 Bilan à J7 sur sonde - Date de prélèvement d urines - Ligne de diagnostic microbiologique (cf. annexe 4) - Germe 1 Sensibilité 1 (annexe 3) - Germe 2 Sensibilité 2 - Germe 3 Sensibilité 3 Bilan à J-Retrait - Date de prélèvement d urines - Ligne de diagnostic microbiologique (cf. annexe 4) - Germe 1 Sensibilité 1 (annexe 3) - Germe 2 Sensibilité 2 - Germe 3 Sensibilité 3 Conclusion - Le patient a-t-il eu une infection urinaire nosocomiale : 1. Oui dans l établissement 2. Oui, d un autre établissement 3. Non - Un traitement antibiotique a-t-il été prescrit pour cette infection? 1. Oui 2. Non 14