Taeniasis. Pr P. Vincendeau

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1 UE «De l agent infectieux à l hôte» Taeniasis Pr P. Vincendeau UMR 177 INTERTRYP

2 TAENIASIS 1. Introduction Taenia saginata, T. solium, vers plats (Cestodes), forme rubanée, segmentés, évolution adulte (tube digestif de l homme, hd) stade larvaire (bovin, porc, hi) Cosmopolite Contamination ingestion viande contaminée, crue ou mal cuite, contenant larves cysticerques vivantes. Cependant, homme peut devenir hôte intermédiaire pour T. solium. Oeufs Larves T. solium cysticercose gravité formes neurologiques oculaires

3 2. Parasites Taenia saginata (ténia inerme). intestin grêle, ver plat blanc 4-10 m long, rubané segmenté anneaux En général isolé (ver solitaire), rares infections multiples. Tête ou scolex 4 ventouses mais ni rostre, ni crochet Anneaux émis activement dans milieu extérieur, œufs répandus après délitement anneau, contenant embryon hexacanthe (3 paires crochets). Durée de vie du ténia adulte plusieurs années

4 Larves cysticerques contiennent scolex

5 Taenia solium (ténia armé). Parasite strictement humain intestin grêle 1-8 m Scolex 4 ventouses arrondies rostre court couronnes crochets Anneaux émis passivement dans milieu extérieur, avec selles, isolément ou en chaînes plus ou moins longues. Œufs retrouvés dans milieu extérieur après délitement anneaux, contenant embryon hexacanthe (3 paires crochets).

6 3. Cycle Taenia saginata œufs embryonnés ingérés par bovins Cysticerques ingérés avec viande insuffisamment cuite Ils sont libérés dans l estomac Migration dans tissus et transformation en cysticerques très solides 4h Anneaux contenant oeufs L adulte mesure parfois 10 m de long La maturation s effectue dans l intestin grêle Le scolex porte 4 ventouses

7 Taenia solium Cysticerques sont ingérés avec viande insuffisamment cuite Les œufs embryonnés sont ingérés par les porcs. Les larves migrent dans les tissus et se transforment en cysticerques très solides 4h Adulte mesure parfois 8-10 m de long Ils sont libérés dans l estomac La maturation s effectue dans l intestin grêle Scolex porte des crochets et 4 ventouses

8 4. Clinique Le plus souvent, téniasis latent, découverte anneaux sous-vêtements ou literie (T. Saginata). aspects cliniques divers, surtout enfants. Signes digestifs variés : boulimie ou anorexie, sialorrhée, nausées ou vomissements, troubles transit alternance diarrhée constipation. douleurs intensité var. + bien localisées, épigastriques ou ψ-appendiculaires Lors passage anneau T. saginata, pfs prurit anal Signes extradigestifs polymorphes, exagérés par patient anxieux et rattachés sans preuve au ténia. - signes nerveux : tb caractère, tb sommeil, tb visuels (diplopie), tb vertigineux, lipothymies, céphalées, crises convulsives - signes cardio-vasculaires : palpitations, réactions vasomotrices, extrasystoles, arythmies - signes respiratoires : dyspnée, manifestations asthmatiques - signes cutanés de nature allergique : prurit, urticaire, oedème de Quincke.

9 Aspects particuliers du téniasis à T. saginata Complications rares: appendicite aiguë/chronique, occlusion intestinale, perforation, abcès hépatique, pancréatite. Aspects particuliers du téniasis à T. solium Eliminés avec selles, les anneaux échappent souvent à l'attention du patient. Complications intestinales rares. Surtout possibilité survenue cysticercose

10 5. Diagnostic signes d'appel NFS souvent normale (Eosinophilie classiquement modérée 5-10 %) Eosinophilie manque en général lors diagnostic direct parasitologique. examen parasitologique direct Œufs T. saginata et T. solium rarement vus à examen parasitologique selles classique car pas émis dans intestin Plus fréquemment trouvés marge anale test cellophane adhésive

11 6. Traitement Praziquantel (Biltricide ) Niclosamide (Trédémine ) Prescrire un contrôle parasitologique 3 mois après traitement.

12 6. Prophylaxie Base prophylaxie: hygiène fécale et modification habitudes alimentaires Taenia saginata Détection vétérinaire recherche cysticerques carcasse difficile car infection souvent très faible intensité. congélation viande bovine pour destruction des cysticerques. Taenia solium contrôle vétérinaire très strict des porcs. Inspection plus facile cysticerques nombreux, plus volumineux, localisés zones accessibles (langue). Contrôle disparition T. solium et cysticercose humaine dans nombreux pays Mesures générales: - éviter de manger viande crue ou peu cuite - traiter sujets infectés (téniasis et cysticercose) ; - favoriser le tout-à-l égout, construire latrines pour éviter dispersion œufs - mettre en place éducation sanitaire pays endémiques (lavage mains ; éviter divagation porcs les éloigner fèces humains) - ne pas utiliser engrais humains

13 CYSTICERCOSE 1. Introduction Cysticercose, infection homme par stade larvaire T. solium, présente sur tous continents. La Réunion Cysticerques tous organes. Souvent dans tissus sous cutanés, muscles langue, cou, thorax, muscles orbitaires et œil, cerveau (cortex, ventricule, espace sous arachnoïdien). Sauf dans l'oeil, cysticerques viables induisent une réaction granulomateuse. Un cysticerque qui meurt peut entraîner une réaction inflammatoire aiguë associée à lésions tissulaires. Cysticerques vivants ou morts à l'origine de troubles pathologiques. Après temps variable, cysticerque se calcifie.

14 2. Agents pathogènes

15 3. Cycle

16 3. Cycle

17 4. Clinique Sauf localisation cérébrale ou oculaire, infection souvent bénigne, inapparente Symptomatologie fonction nombre et localisation des cysticerques. Formes sous cutanées et musculaires Nombre et taille cysticerques très variable, parfois une centaine, taille pois chiche à œuf de pigeon. Radio calcifications après 3 à 5 ans Cysticercose oculaire Dans le vitré et l'humeur aqueuse, cysticerques restent vivants et changent continuellement de forme - 10% de formes extraoculaires (paupière supérieure, orbite, conjonctive) ; - 90% de formes intraoculaires souvent localisation dans vitré entraînant uvéite localisation dans chambre antérieure moins fréquente. Cysticerque visible FO

18 Neurocysticercose Les signes cliniques varient selon les localisations : localisation parenchymateuse Epilepsie manifestation la plus commune parfois 30 ans plus tard. hémiplégie transitoire, états psychotiques, manie aiguë, détérioration mentale progressive. localisations extra-parenchymateuses localisation sous arachnoïdienne. réaction inflammatoire importante avec hypertension intracrânienne et mortalité élevée. Cysticercose cérébrale racémeuse localisation ventriculaire, surtout IV ventricule, cysticerques peuvent bloquer aqueduc Sylvius et provoquer hypertension intra-crânienne, hydrocéphalie Cysticerques cérébraux calcifiés sphériques à la radiographie. Tomodensitométrie: cysticerques images hypodenses entourées halo clair

19 5. Diagnostic Eosinophilie sanguine fréquente, peu d'intérêt pour Δ. Neurocysticercose, LCR normal ou pléiocytose lymphocytes + qqs éosinophiles imagerie médicale maintenant prépondérant pour Δ, essentiellement pour neurocysticercose. Sérodiagnostic western-blot plus spécifique sensible surtt bandes bas PM Biopsie exérèse mise en évidence cysticerque examen de choix. formes cutanées faciles d accès et peu traumatiques, formes neurologiques dont la gravité impose la chirurgie, formes oculaires.

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22 6. Traitement traitement essentiellement médical, Albendazole (Zentel, Eskazol ) : 15 mg/kg/j x 8 j Pronostic neurocysticercose nettement amélioré, Surveillance neurologique et, souvent, corticothérapie associée pour éviter développement HIC qui pourrait résulter lyse parasitaire intense. Episodes épileptiques peuvent persister et nécessiter, outre un traitement spécifique, nouvelle cure 6 mois plus tard. Traitement chirurgical réservé formes graves neurologiques HIC hydrocéphalie

23 5. Prophylaxie Homme infecté T. solium seule source contamination défécation autour maison construction latrines, engrais humains, coprophagie des porcs, dispersion des œufs par mouches et eaux de ruissellement. consommation de porc insuffisamment cuit ou certaines coutumes locales (absorption segments de vers ou de cysticerques vivants). Deux groupes de méthodes prophylactiques : -suppression de la source de contamination humaine par o recherche systématique œufs ou anneaux (décevante) o essai de traitement systématique, o aménagement de latrines, o conseil d'hygiène alimentaire, -surveillance des porcs par o recherche des cysticerques lors de l'abattage, o interdiction divagation des porcs et amélioration techniques élevage

24 Autres cestodoses du tube digestif Bothriocéphalose Hymenolépiose

25 BOTHRIOCÉPHALOSE 1. Introduction Bothriocéphale, cestode 10 à 15 m Diphyllobothrium latum Adulte parasite tube digestif homme, chien, chat, ours, Contamination ingestion poisson cru, peu cuit, fumé contenant larve infectante Régions lacustres Europe du Nord, baltique, région des lacs Suisse /Italie, Afrique, Asie

26 2. Agent Pathogène Bothriocéphale

27 3. Cycle

28 4. Clinique Troubles de l appétit, nausées, douleurs abdominales, troubles du transit (Souvent bien toléré) Anémie macrocytaire mégaloblastique carence vitamine B12 dans régions défavorisées 5. Diagnostic EPS Nombreux œufs dans selles 6. Traitement Niclosamide» Prescription vitamine B12 si nécessaire 7 Prophylaxie Eviter consommation poisson cru, peu cuit, fumé

29 HYMENOLEPIOSE 1. Introduction Hymenolepis nana, cestode, tube digestif homme œuf contenant embryon hexacanthe cosmopolite, régions chaudes ++ Péril fécal Auto-infestation

30 2. Agents pathogènes 3. Cycle Œuf contenant embryon hexacanthe Adulte 3 cm

31 4. Clinique En général asymptomatique, sinon signes cliniques du taeniasis Enfant parfois retard staturo-pondéral 5. Diagnostic Examen parasitologique des selles œufs 6. Traitement Niclosamide Praziquantel 7. Prophylaxie Lavage des mains, Péril fécal (crudités souillées, eau, mains)