ABLATION DES FILS ET DES AGRAFES

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1 CENTRE DE FORMATION PROFESSIONNELLE BERNE FRANCOPHONE ABLATION DES FILS ET DES AGRAFES FICHE TECHNIQUE DE SOINS Définition But Indication Méthode consistant a enlever les sutures cutanées sur une plaie en voie de cicatrisation. Le délai dépend de la nature, de la localisation de la plaie et du type de suture. Retirer des fils de suture ou agrafes après un temps délimité (selon OM), dépister un retard ou une absence de cicatrisation, éviter une désunion de la plaie. Enlever le matériel de suture qui a permis la cicatrisation de la plaie en respectant le principe suivant : un fil extérieur ne doit pas passer à l intérieur des tissus et procéder en enlevant un fil sur deux. Contre-indication

2 1 PREPARER LE SOIN TACHES ET OPERATIONS 1.1. PRENDRE CONNAISSANCE DE LA PRESCRIPTION MEDICALE 1.2. CONNAITRE LE BUT ET LES PRINCIPES DU SOIN 1.3. PREPARER LE MATERIEL ADEQUAT SOUS-OPERATIONS Prescription signée par le médecin Le nom et les éventuelles allergies du patient Le type de plaie et particularités Le type de suture Désinfectant pour les mains Conteneur à objet coupant/tranchant Si fils : coupe fil, bistouri, ciseaux pointus ou demi-lune Si agrafes : pince de Michel ou ôte agrafes adapté Sutures adhésives (stéri-strip ) Set à pansement (pinces, tampons, compresses) Eventuellement une pince stérile (pour tirer les fils) Alèze ou protection absorbante en fonction des besoins Chariot Poubelle Deux paires de gants jetables Compresse stérile pour y déposer fils ou agrafes Tampons et compresses stériles (au besoin MEFIX ou pansement adapté à la plaie NaCl 0,9% Antiseptique

3 1.4. INFORMER LE PATIENT DE FAÇON ADAPTEE SUR LA RAISON, LE DEROULEMENT Vérifier le nom et le prénom du patient à son lit L informer sur le soin, le traitement, son but et ses effets L informer sur les éventuels effets secondaires Administrer un analgésique au besoin et en temps utile afin que l effet maximal soit atteint pendant le soin 1.5. INSTALLER LE PATIENT CONFORTABLEMENT ET DE MANIERE FONCTIONNELLE EN RESPECTANT L INTIMITE

4 2 EFFECTUER LE SOIN TACHES ET OPERATIONS 1.6. EXECUTER LE SOIN AVEC DES GESTES SURS, RAPIDES ET LOGIQUES Remarque : Durant le soin, ne parlez pas directement au-dessus du matériel stérile ou de la plaie. En cas de refroidissement, portez un masque buccal pour éviter la transmission des germes SOUS-OPERATIONS Protéger le lit et le patient Mettre les gants jetables et retirer le pansement souillé Examiner les souillures de l ancien pansement (quantité, type, odeur, couleur) Observer l état des fils et des agrafes Jeter les gants et l ancien pansement Se désinfecter les mains Ouvrir le set et le coupe fils, la pince Préparer la compresse stérile pour y déposer le matériel ôté Surjet simple Le fil assure la suture d'un bout à l'autre de l'incision Soins pour l ablation des fils séparés Nettoyer au Nacl 0,9% si présence de croûtes, désinfecter 3 fois la suture (de l intérieur vers l extérieur selon protocole de la réfection de pansement sur plaie aseptique) Laisser les fils des extrémités en place, débuter par le 2ème fil et enlever un fil sur deux, puis terminer par les extrémités Saisir une des extrémités du fil avec la pince pour le décoller de la peau Couper le fil sous le nœud au ras de la peau Tirer le fil et le déposer sur une compresse pour vérifier s'il est entier Vérifier la présence des 3 brins (3 chefs) Faire de même pour les autres fils (1 sur 2) Désinfecter à nouveau la plaie (aseptique) Refermer le pansement selon le protocole

5 Soins pour l ablation du surjet simple Tenir le nœud du point simple de départ avec une pince Couper le point simple au ras de la peau Couper le premier point du surjet au ras de la peau à son point d'entrée Tirer le fil libéré, composant le double point Soins pour l ablation des agrafes Désinfecter autour et entre les agrafes en tournant le tampon, en changeant celui-ci lorsque les faces ont toutes été utilisées Laisser en place les agrafes des extrémités, débuter par la 2ème, les enlever une sur deux et terminer par les extrémités Glisser le mors inférieur de la pince sous le centre de l'agrafe (1 sur 2) Fermer la pince sur l'agrafe qui s'ouvrira toute seule, libérer une extrémité de l'agrafe puis l autre en effectuant un léger mouvement de gauche à droite Déposer les agrafes sur une compresse Soins pour la pose de Stéri-strip Saisir les deux extrémités du Stéri- Strip à l'aide de deux pinces anatomiques ou à bouts de doigts décontaminés si la plaie reste à l'air Placer une des extrémités maintenue par la pince ou le doigt sur une berge de la plaie Exercer une traction pour rapprocher les deux lèvres de la plaie et poser

6 l'autre extrémité sans l étirer sur l autre berge et presser fermement Terminer la fermeture de la plaie avec d autres bandelettes Indiquer le nombre de fils ou agrafes enlevés 1.7. OBSERVER LES SIGNES ET SYMPTOMES EN LIEN AVEC L EVOLUTION DE L ETAT PATHOLOGIQUE ET L EFFICACITE DU TRAITEMENT Observer et évaluer la plaie, prendre note des éventuels changements Observer si des signes d infection sont présents 1.8. ETRE A L ECOUTE DU PATIENT Questionner de manière ciblée (douleurs, sensations, picotements, démangeaisons, etc.) Indiquer a la personne qu elle ne doit pas prendre de bain pendant une semaine et de protéger la cicatrice du soleil pendant un an Eviter également de faire des tractions sur la cicatrice

7 3 RANGER LE MATERIEL ET FAIRE LES TRANSMISSIONS TACHES ET OPERATIONS 2.1. RESPECTER LES MESURES D HYGIENE ET LA PROCEDURE D ELIMINATION DES DECHETS SOUS-OPERATIONS Ranger le matériel selon le protocole de l'institution Jeter la poubelle au vidoir Mettre le matériel de soin à tremper (décontamination) Jeter les pinces/ agrafes, ciseaux, coupe fils, bistouri dans le conteneur à objet tranchant Laver le plateau / chariot et le décontaminer 2.2. TRANSMETTRE PAR ECRIT ET PAR ORAL LES INFORMATIONS NECESSAIRES A UNE BONNE CONTINUITE DES SOINS DANS UN LANGAGE PROFESSIONNEL Transmettre les observations dans le dossier du patient et les anomalies a l infirmière diplômée