Les Accidents de décompression Dr Philippe WELTER

Transcription

1 Les Accidents de décompression 2013 Dr Philippe WELTER

2 Introduction L accident de décompression (ADD) est l accident : - le plus connu en plongée - le plus intéressant en médecine - de mécanisme très complexe - aux conséquences parfois dramatiques - aux causes pas toujours très claires C est l accident le plus insidieux qui soit!!!

3 Les lois physiques - I Loi de Henry : à température donnée, la quantité de gaz dissous à saturation dans un liquide est proportionnelle à la pression du gaz au-dessus de ce liquide

4 Les lois physiques - II Loi de Dalton : à température donnée, la pression d un mélange gazeux est égale à la somme des pressions qu aurait chacun des gaz s il occupait seul le volume total

5 Les lois physiques - III Loi de Mariotte : à température constante, le volume d un gaz est inversement proportionnel à la pression qu il reçoit

6 Pourquoi parler de l ADD? - mieux le comprendre - pour mieux l éviter - pour mieux le prendre en charge - Niveau II : MN 90 courbe de sécurité

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8 Qui est responsable? - l Azote - N 2 - la bulle - le plongeur

9 Mécanisme : dégazage anarchique, non contrôlé, en plongée scaphandre à saturation selon des modalités environnementales pas toujours évidentes

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11 - les localisations

12 Gravité de l atteinte : accidents mineurs de type I accidents majeurs de type II

13 Si ACCIDENT : Alors les signes apparaissent, après le retour en surface, endéans les : 2 heures!!!

14 Les Accidents mineurs de type I : - malaise général, - fatigue intense et brusque ATTENTION : signes avant-coureurs d un ADD majeur!!!

15 Les Accidents mineurs de type I : - puces (démangeaisons cutanées) - moutons (boursoufflures et rougeurs de la peau) pavillon de l oreille, bout du nez (se voient plus dans la plongée professionnelle)

16 Les Accidents mineurs de type I : - bends : articulations : épaule, genou, coude, hanche, cheville, poignet douleurs : violentes, non calmées excepté par OHB capsule articulaire inextensible

17 Les Accidents majeurs de type II : 85 % des signes surviennent en moins d 1 heure

18 Les Accidents majeurs de type II : - accident labyrinthique atteinte de l oreille interne ( CCC ) vertiges, déséquilibre nausées, vomissements

19 Les Accidents majeurs de type II : - Accident de type central : tous les tableaux cliniques neurologiques sont possibles, filtre pulmonaire dépassé toujours rechercher une SP!!!

20 Les Accidents majeurs de type II : - Accident de type médullaire : douleur typique : coup de poignard! signes : fourmillements et parésie si dysurie : très grave!!!

21 Les Accidents majeurs de type II : - Décompression explosive : - SP quasi toujours associée - Embolie pulmonaire si CIVD - Arrêt respiratoire - Arrêt cardiaque hypoxique

22 Conduite à tenir : reconnaître les symptômes prise en charge rapide!!! actions adaptées (O 2, Aspirine, ) préparer l évacuation vers centre OHB surveillance du blessé surveillance de la palanquée

23 Prise en charge : O 2 15 l/min en permanence Aspirine mg PO, sauf CI (hydratation)? Accidenté allongé au chaud et calme OHB < 3 hrs 90 % guérison complète! Chaîne des secours très longue!!!!!!!!!!!!!!

24 Le profil type du plongeur à risque : - obésité, surpoids - fatigue et froid - alcool et tabac - âge > 40 ans - profondeur > 40 mètres - profil de plongée à l ordinateur limite, courbe de sécurité - plus d une plongée par 24 hrs!!! cf tables MN 90 - apnées fréquentes, photographie,. - manque de bon sens!!!

25 Le profil type du plongeur à risque : Éponge pulmonaire dépassée FOP : 90 % des ADD Les chiffres : 5% : bends 15-20% : accidents médullaires 65% : accidents cérébraux 10% : accidents labyrinthiques

26 Peut-on éviter l accident? - respecter la mer - respecter et surveiller son binôme - respecter les consignes - connaître son matériel - connaître ses limites personnelles

27 Peut-on éviter l accident? Avant la plongée : Respect des procédures (paliers, vitesses de remontée, ) Pas de yoyo Pas de profil inversé 2 plongées max/j 1 jour de repos sur 6 jours de plongées Guetter : fatigue, alcool, médicaments, forme physique Danger si plongée > 40 m

28 Peut-on éviter l accident? Pendant la plongée : Pas de Valsalva inutile Pas d efforts Pas d apnée Pas de stress Attention au froid Attention au réglage du détendeur Surveiller le comportement du plongeur

29 Peut-on éviter l accident? Après la plongée : Pas d efforts Pas d apnées Pas d altitude Pas d avion < 24 hrs, cf «No Fly» HYDRATATION!!!

30 Le bon palier de décompression?

31 Le bon palier : - à l horizontale, dégazage homogène au niveau du poumon - légère dynamique - ventilation normale, sans apnées - respecter les procédures au palier (3 min) - palier calme et serein - paliers après exercices (fosse et naturel)

32 Replonger après un accident? - consensus sur certains accidents, mais - rapport bénéfice/risque - le médecin fédéral - la commission médicale et l assurance - le plongeur menteur et le certificat de non-ci

33 CONCLUSIONS : ADD immérité? Lacunes scientifiques! il y a toujours des bulles! microbulles ou noyaux gazeux variations inter- et intra-individuelles le dégazage se poursuit en surface no fly, montagnes, efforts, l ordinateur n est qu une aide!

34 Il ne vous reste plus que : 2 hrs 59 min 59 sec