De Tchernobyl à Fukushima Conséquences sanitaires et sociétales Quelle information? Michel Bolla RENCONTRES NUCLÉAIRE, RAYONNEMENTS&SANTÉ 2012

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Damien Paré
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1 De Tchernobyl à Fukushima Conséquences sanitaires et sociétales Quelle information? Michel Bolla

2 Echanger et partager des connaissances Optimiser l information pour permettre aux citoyens de mieux appréhender la réalité et les fantasmes du nucléaire civil, dans l esprit de ce qui s est fait pour la radiothérapie après les évènements de radioprotection d Epinal.

3 Depuis les origines de la vie, l être humain est exposé à une irradiation naturelle. France : 2.5 msv/an (1.5-6 msv) Le soleil, soutien indispensable à la vie qui rythme jours et saisons, qui brille grâce aux réactions de fusion, est la plus grande centrale nucléaire autour de notre planète.

4 L ordonnance du 18/10/1945 a crée le CEA pour conduire «des recherches scientifiques et techniques en vue de l utilisation de l énergie atomique dans les divers domaines de la science, de l industrie et de la défense nationale» ; au début des années 70, la France a choisi de produire l essentiel de son électricité à partir du nucléaire. De par son expression civile et militaire, le nucléaire peut susciter une réaction ambivalente: dans l inconscient l atome est volontiers associé à la bombe. Lors de la préhistoire, la guerre du feu n a-t-elle pas fini par l appropriation puis le partage du feu, qui réchauffe la vie comme il peut l anéantir? La bible ne dit-elle pas «et avec le même airain, ils ont forgé la lame du glaive et le soc des charrues»?

5 La radiothérapie peut aussi faire peur. Sa naissance a suivi la découverte des rayons X par Roentgen en L avènement des mégavoltages (> 1MV) (télécobalt 60) a été contemporain de la découverte de nouveaux radioisotopes à partir des réacteurs nucléaires au cours de la seconde guerre mondiale. La radiothérapie peut guérir le cancer et provoquer dans certaines circonstances un cancer. «Tout est toxique, rien est toxique, tout est une question de dose» (Paracelse XVI ième siècle )

6 L accident nucléaire de Fukushima a suscité un immense émoi, rappelant aux oncologues radiothérapeutes celui crée -à une échelle beaucoup moindre- par les évènements de radioprotection du Centre Hospitalier d Epinal en 2006, puis ceux de Toulouse... Mais ces évènements de radioprotection ont contribué à l optimisation de la radiothérapie au niveau de sa qualité et de sa sécurité avec l aide du Ministère de la Santé, de l INCa, de l ASN, de l IRSN, des Sociétés Savantes SFRO et SFPM.

7 Appareils Réacteur à eau pressurisée (eau légère et uranium enrichi) Radiothérapie externe: accélérateur linéaire de particules à usage médical : rayons X, électrons, Curiethérapie : grains d iode 125, fils d Iridium 192

8 Parc 58 réacteurs standardisés répartis sur 19 sites exploités par EDF. 172 centres de Radiothérapie : 410 appareils (2010)

9 Fonction 74% de la production d électricité à l usage de personnes Traitement du cancer : personnes par an

10 Industriels EDF, AREVA Varian ( General Electrics, Etats-Unis), Elekta (Pays Bas), Siemens (Allemagne)

11 Alternatives potentielles Energie solaire, éolienne, géothermie, hydraulique, fossile. Chirurgie, chimiothérapie, hormonothérapie, thérapeutiques ciblées

12 Perspectives European Pressurized Reactor (EPR), Surgénérateur International Thermonuclear Experimental Reactor (ITER): fusion thermonucléaire Réacteurs pilotés par des accélérateurs permettant le retraitement des déchets nucléaires Protons (Orsay, Nice) Ions carbone (Projet Etoile à Lyon)

13 <20mSv 1mSv/an pour le public Radioprotection Organismes de sécurité EQUAL (ESTRO) Autorité de Sûreté Nucléaire (ASN), IRSN Audit par expert indépendants, mutualisation des expertises au sein de l AIEA

14 Accidents nucléaires civils Malgré les précautions prises, un accident ne peut jamais être exclu. Echelle INES (International Nuclear Event Scale) 0-7 Three Mile Island (28/3/1979): Fusion partielle du coeur par défaut de refroidissement, (5) Tchernobyl (26/4/1986): Absence d enceinte étanche (7) Fukushima (11/3/2011): Séisme de force 9 et tsunami endommagent le système de protection de la centrale (7)

15 Evènements de radioprotection Déclaration à l ASN Echelle ASN-SFRO Centre Hospitalier d Epinal : 24 malades traités entre mai 2004 et mai 2005 pour cancer de prostate avec un surdosage de 20% dont 5 sont décédés (niveau 6) Visite sur site de l ASN, retour d expérience.

16 Cancers radio-induits Radiothérapie: sarcomes des tissus mous, tumeurs solides. Accidents nucléaires : cancer de la thyroïde, leucémies, tumeurs solides

17 Quelques carcinogènes de la cigarette

18 DECES PAR CANCER DU POUMON EN France ( Poumon HOMME Effectif annuel moyen Taux Brut [IC 95%] 64,4 [64,0 ; 64,8] 69,3 [68,9 ; 69,8] 72,3 [71,9 ; 72,8] 71,9 [71,5 ; 72,4] 73,4 [73,0 ; 73,9] Taux stand. France [IC 95%] 75,5 [75,0 ; 76,0] 78,4 [77,9 ; 78,9] 77,0 [76,6 ; 77,5] 71,9 [71,5 ; 72,4] 69,3 [68,9 ; 69,7] Taux stand. Europe [IC 95%] 68,3 [67,8 ; 68,7] 70,6 [70,1 ; 71,1] 69,5 [69,0 ; 69,9] 65,0 [64,6 ; 65,4] 62,3 [61,9 ; 62,6] Taux stand. Monde [IC 95%] 46,7 [46,4 ; 47,0] 48,5 [48,1 ; 48,8] 47,7 [47,4 ; 48,0] 44,5 [44,2 ; 44,8] 42,3 [42,0 ; 42,6] FEMME Effectif annuel moyen Taux Brut [IC 95%] 8,7 [8,6 ; 8,9] 10,2 [10,1 ; 10,4] 12,5 [12,3 ; 12,7] 15,1 [14,9 ; 15,3] 19,5 [19,3 ; 19,7] Taux stand. France [IC 95%] 7,8 [7,7 ; 7,9] 8,9 [8,8 ; 9,1] 10,6 [10,4 ; 10,7] 12,2 [12,0 ; 12,3] 15,1 [14,9 ; 15,3] Taux stand. Europe [IC 95%] 6,9 [6,7 ; 7,0] 7,9 [7,8 ; 8,1] 9,5 [9,4 ; 9,6] 11,3 [11,1 ; 11,4] 14,2 [14,0 ; 14,3] Taux stand. Monde [IC 95%] 4,6 [4,6 ; 4,7] 5,4 [5,3 ; 5,5] 6,6 [6,5 ; 6,7] 7,8 [7,7 ; 8,0] 9,9 [9,8 ; 10,0] ENSEMBLE Effectif annuel moyen Taux Brut [IC 95%] 35,8 [35,6 ; 36,1] 39,0 [38,8 ; 39,2] 41,6 [41,3 ; 41,8] 42,6 [42,4 ; 42,9] 45,6 [45,4 ; 45,9] Taux stand. France [IC 95%] 36,4 [36,1 ; 36,6] 38,5 [38,3 ; 38,8] 39,2 [39,0 ; 39,4] 38,1 [37,9 ; 38,3] 38,7 [38,5 ; 38,9] Taux stand. Europe [IC 95%] 33,7 [33,5 ; 33,9] 35,6 [35,4 ; 35,8] 36,2 [36,0 ; 36,4] 35,3 [35,1 ; 35,5] 35,7 [35,5 ; 35,9] Taux stand. Monde [IC 95%] 23,4 [23,2 ; 23,5] 24,8 [24,6 ; 24,9] 25,2 [25,0 ; 25,3] 24,5 [24,4 ; 24,6] 24,6 [24,5 ; 24,8]

19 Nombre de décès par cancer du poumon attribuable au tabac : 83% (homme) et 69% (femme) (Attribuable causes of cancer in France in the year 2007, I.A.R.C)

20 Information L annonce (Plan Cancer ) satisfait une approche globale psychologique, nutritionnelle, sociale, de la douleur. La relation médecin malade est une relation de confiance et de conscience. Le médecin est appelé dans le cadre de l éducation thérapeutique à partager son savoir avec le patient.

21 Information Améliorer la connaissance du citoyen en matière de radiations ionisantes, radioactivité, radiosensibilité, radioprotection. Améliorer la culture épidémiologique du monde médical, des scientifiques et des leaders d opinion.

22 Information Radiothérapie : fascicules faits avec l INCa, la Ligue Nationale Contre le Cancer, la SFRO à l attention des médecins généralistes et des malades. Energie nucléaire : fascicule élaboré avec le Ministère de la Santé, l ASN l IRSN, un organisme scientifique, EDF.

23 Roentgen, Becquerel, Marie Curie ont fait rentrer les radiations ionisantes dans le patrimoine de l humanité. Face aux événements de radioprotection et aux accidents nucléaires, témoignons avec transparence et méthodes scientifiques, pour cicatriser la césure entre mythe et réalité

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