Gale (angl.scabies) «Scabies: a ubiquitous neglected skin disease» U R Hengge et al. Lancet Infect Dis 2006; 6: IFMT-MS.

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1 Gale (angl.scabies) «Scabies: a ubiquitous neglected skin disease» U R Hengge et al. Lancet Infect Dis 2006; 6: IFMT-MS

2 Introduction Une maladie cutanée très commune, ubiquitaire, et très contagieuse Causée par un acarien ectoparasite : Sarcoptes scabiei qui vit dans les couches superficielles de l épiderme Le diagnostic est relativement aisé La gale est curable, mais le traitement doit être collectif Elle est négligée parce qu elle ne met pas la vie en danger Pourtant, la très fréquente surinfection par le streptocoque A est la source principale de la glomérulo-néphrite aigue streptococcique (GNAS) qui est une maladie sévère IFMT-MS

3 Epidémiolgie 5% de la population mondiale serait atteinte par la gale la transmission est directe de personne à personne, par contact cutané favorisée par la promiscuité, le manque d hygiène, et la pauvreté les cas sont en général familiaux (plusieurs personnes dans la famille) endémique dans les pays défavorisés, elle peut y atteindre des prévalences de 10-20%, voire > 50% de la population générale elle touche surtout les enfants <10 ans (les adultes s immunisent) elle existe aussi en pays riches, touchant par épidémies tous les défavorisés (vieux et malades mentaux en institution, prisoniers, sans domicile.. l immunodépression favorise la gale sévère, profuse, très contagieuse IFMT-MS

4 Epidémiolgie : Sarcoptes scabiei Dimensions 0.3 / 0.4 mm, non visibles à l œil nu, mais à la loupe Acarien adulte de la gale translucide, 8 pattes brunes Prélèvement cutané de vésicule, sillon, ou squamme (sous les ongles). La femelle vit dans la couche cornée de l épiderme ou elle creuse des sillons ou galeries; ses déjections sont responsdables du prurit par un mécanisme d hypersensibilité. Le contact cutané direct ou le fait de dormir dans le même lit permet la transmission. Il existe une espèce propre à l homme et de nombreuses espèces parasitant les animaux IFMT-MS

5 Epidémiolgie : Sarcoptes scabiei sarcopte de la gale dans la peau (examen direct d un frottis de squamme) œufs et fecès de sarcopte de la gale (examen direct) sillon et sarcopte de la gale (biopsie cutanée) D après : Scabies: an ubiquitous neglected skin disease Ulrich R Hengge, Bart J Currie, Gerold Jäger, Omar Lupi, Robert A Schwartz Lancet Infect Dis 2006; 6: IFMT-MS

6 Un cas clinique typique Attapeu, sud Laos : une mère amène son enfant de 10 mois parce qu il a des boutons sur le corps, se gratte beaucoup, et à cause de cela, n arrive pas à dormir la nuit Regardez bien l image de droite : que remarquez vous sur les mains de la mère? qu en déduisez vous?. la maladie en Lao s appelle «Khii Hit» IFMT-MS

7 Signes cliniques 1. Prurit constant, sauf immunodéprimés féroce, nocturne, durable souvent familial prédomine aux membres, organes génitaux, fesses 2. Eruption caractéristique de papules érythémateuses avec vésicules et sillons de siège particulier + lésions de grattage + surinfection bactérienne adénopathies fréquentes muqueuses indemnes absence de fièvre NB. l incubation est assez longue (2-3 semaines) IFMT-MS

8 Eruption de la gale : topographie IFMT-MS

9 Clinique : atteinte des doigts, mains, poignets papules, vésicules sillons squammes vésicules + pustules (surinfection) IFMT-MS

10 atteinte des organes génitaux, tronc, face interne des membres érythème, papules, vésicules, prurit IFMT-MS

11 Clinique : surinfection bactérienne streptocoque pustules, ulcères, croûtes IFMT-MS

12 Formes cliniques gale infantile: fréquentes pustules (sur les extrémités) gale crouteuse ou norvégienne: chez l immuno-déprimé, très contagieuse IFMT-MS

13 Les formes cliniques gale du bébé acropustulose infantile nodules post scabieux gale des gens propres gale endémique des pays pauvres gale épidémique en institution gale norvégienne ou g. croûteuse IFMT-MS

14 Gale : diagnostic La clinique est évocatrice et suffit au diagnostic: prurit, topographie des lésions, sillons, caractère familial La recherche d acariens : gratter au scalpel des squammes dans les sillons, sous les ongles (ni les pustules, ni les vésicules), étaler sur lame : acariens visibles au microscope objectif x10 Un test sérologique est à l étude pour études communautaires IFMT-MS

15 Gale : diagnostic differentiel piqures d insectes : moustiques, puces, aoutats, punaises, poux, et autres acariens gale animale (chiens, oiseaux) prurigo nodulaire subaigu prurigo du SIDA dermite de contact mycose superficielle (tinea corporis) folliculite/impetigo eczema atopique eruption papuleuse de la grossesse (pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy ou PUPPP) exanthème viral dermatite herpétiforme IFMT-MS

16 Complications 1. Eczématisation : lésions inflammat. auto-entretenues par le grattage 2. Surinfection bactérienne : impétigo à strepto ou staphylocoque, sepsis ex. enfants aborigènes d Australie, 40-60% ont la gale, et 50-70% des pyodermites à strepto dues à la gale, incidence GNAPS est la + élevée au monde 3. Glomérulo-néphrite aigue post streptococcique (GNAPS) sa prévalence est directement liée à celle de la G voi r 4. Complications des erreurs thérapeutiques : aggravation du tableau et surinfection après usage de corticoides topiques 5. Maladies associées au contexte de pauvreté et manque d hygiène : malnutrition, diarrhée, parasitoses intestinales IFMT-MS

17 Glomérulo-néphrite aigue post streptococcique GNAS: quasi disparue des pays riches reste un enjeu majeur en Afrique, Inde, Jamaica liée au streptocoque A de la peau : certaines souches épidémiques sont néphritogènes, la GNA survenant 3-6 sem après l infection cutanée immunopathologie mal comprise: le collagène rénal (glomérule) fixerait les anticorps antistrepto Clinique variable depuis l hématurie-protéinurie asymptomatique jusqu au tableau complet avec oedèmes, HTA, oligurie, insuffisance cardiaque Evolution rare vers l insuffis. rénale chronique Traitement : penicilline, hypotenseurs, balance hydro-électrolytique IFMT-MS

18 Traitements Local différents antiparasitaires (anti-acariens) par voie topique : permethrine 5% crème alethrine 0.6% aérosol lindane 1% lotion benzoate benzyle 10% lotion crotaminon 10% crème soufre précipité 3-10% lotion Général Ivermectine per os 0.2 mg/kg en prise unique ou 2è prise le lendemain ou 1 semaine + tard 1 étude comparative : Permethrin topic vs Ivermectine 2 doses permethr = 98% efficacité ivermect = 95% effic. IFMT-MS

19 Traitements (d après Ulrich R Hengge, et al. Lancet Infect Dis 2006; 6: Retenir 2 points : 1. il faut traiter de facon synchrone tous les membres de la famille atteints 2. les traitts topiques ont des risques et des effets IIaires - ils doivent être appliqués pour un temps limité, puis lavés - ils ont des contrindications : nourrissons, femmes enceintes ou allaitant IFMT-MS

20 Exemple des limites des traitements topiques: l usage du lindane le lindane est neurotoxique en conséquence : éviter l application immediatement après le bain appliquer pour une durée ne dépassant pas 6 h, puis rincer éviter les applications répétées sur une courte période de temps empêcher les bébés de sucer leur pouce imprégné de lindane précaution chez nourrissons & femmes enceintes ou allaitant qui ont une peau très abimée (eczema, ichthyose, psoriasis) et chez les sujets épileptiques ou atteints de maladie neurologique IFMT-MS

21 Recommandations : épidémie de gale en institution Traitement de l environnement : changer literie, matelas, tapis, vêtements nettoyer normalement chambre, mobilier, literie pas de dispositions particulières concernant les objets inertes (vaisselle, couverts..) Traitement médical des personnes patients index = ttt topique et systemique :par ex. permethrin et ivermectin tous les sujets contacts et porteurs de lésions ou de prurit : Ttt topique synchrone réévaluer à 2 semaines et traiter à nouveau si besoin couper les ongles à tous les pensionnaires et brosser les ongles avec anti-acariens General quarantaine de 10 jours pour les patients index réduire tous les contacts sociaux : pas de réunions, repas individuels en chambre bannir les animaux de compagnie pour le soins aux patients, le personnel doit utiliser gants, blouses, lavage des mains.. IFMT-MS

22 Gale animale La gale touche de nombreux animaux : chiens, oiseaux, pigeons. Chaque espèce a ses propres acariens parasites qui peuvent éventuellement rarement se transmettre à l homme IFMT-MS