TISSUS MOUS. Tx initial avant résultat de culture Adulte Enfant Prophylaxie : Amoxicilline / a. clavulanique 50 mg/kg/jour div TID X 5 jours

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1 TISSUS MOUS Morsure Syndrome Humaine Chien Chat Agents habituels Staph. aureus, Streptococcus, Eikenella corrodens, Pasteurella multocida, Anaérobies, Entérobactéries Bilan Culture de surface si éclement, RX de la main si clench-fist. Tx initial avant résultat de Adulte Enfant clavulanique 50 mg/kg/jr div TID X 5 jrs clavulanique 875 mg po BID X 3-5 jrs Traitement: clavulanique po Tazocin 4,5g IV q N.B. Débridement + irrigation NaCl; vaccin D 2 T 5, vaccin antirabique PRN. Passer à p.o. après 48 h sans fièvre et bonne réponse clinique. Traitement : clavulanique po Pénicilline U/kg/jr div q 100 mg/kg/jr div q Déclarer la morsure à la santé publique Chez l adulte allergique à la pénicilline : Tétracycline Doxycycline Traitement : Ertapenem IV (si allergie péni non sévère) Ciprofloxacine Chez l enfant allergique à la pénicilline : TMP/SMX Céfuroxime Métronidazole Si morsure humaine, considérer prophylaxie hépatite B +/- VIH

2 Cellulite / bursite Syndrome Agents habituels Bilan Tx initial avant résultat de Adulte Enfant Faciale et H. influenzae, Examen neurologique Céfuroxime Céfuroxime Péri-orbitaire IV 750 mg q IV Strept A, + ORL, Staph. aureus, Anaérobies RX sinus, hémo X 2, Panorex si origine dentaire suspectée, Consultation ophtalmo stat si atteinte orbitaire suspectée (proptose, anomalie des mvts oculaires) Ajter clindamycine 600 mg IV q si origine dentaire suspectée Si porte d entrée cutanée : Ou Si orbitaire : Céfotaxime 150 div q Ajter clindamycine mg/kg/jr div q si origine dentaire suspectée Si porte d entrée cutanée : Ou Si orbitaire : Céfotaxime Hospitalisation observation nécessaire au début du traitement (surligner pr voir): Gentamicine

3 Syndrome Agents habituels Bilan Tx initial avant résultat de Autres sites et Staph. aureus, Si T o : hémo X 2, bursite Strept A ; plus rare : Entérobactéries Si bursite : par ponction/aspiration, Si membre inférieur atteint, rechercher Tinea pedis (90 %) Si Strepto A invasif suspecté : RX du membre, CPK Consultation en microbiologie Critères : Thérapie I.V. à l hôpital Instabilité hémodynamique. T o > 39 o. Immunosuppression. Infection osseuse articulaire non éliminée. Préférable d attendre pr traiter re : profonde nécessaire pr orienter le traitement. Peut-être investigué en externe si chronique subaiguë. Thrombophlébite syndrome de compartiment suspecté. Suspicion d infection invasive à Strept. A. Le Tx I.V. devrait être passé p.o. après 24 h sans T o. 2g IV q 500mg po q 2g IV q Céphalexine 500mg po q Céfadroxil 1g po q 12h Si Strepto A invasif suspecté: Pénicilline 4 X 10 6 U IV q 4h 900 mg IV q 100 div q N.B. mauvais goût en sirop : opter pr céphalosporin e chez enfant qui doit prendre sirop IV div q Céphalexine po 50 div q Céfadroxil po 50 div q 12h (surligner pr voir): Traiter le Tinea pedis si présent

4 Syndrome Agents habituels Bilan Tx initial avant résultat de Thérapie I.V. à domicile Selon l avis du microbiologiste. Thérapie per os Tte infection cutanée ne répondant pas aux critères ci-haut énoncés. Cellulite nécrosante (phlyctènes, tissus décolorées ecchymotique s, pt toxique) Strep grpe A Staph aureus, Clostridium, entérobactéries Hémo X 2, Si bursite : par ponction/aspiration, RX du membre CPK Tazocin 3,375g IV q Clinda 900mg IV q Consultation en microbiologie Consultation en chirurgie Pied diabétique surinfecté Syndrome Diabète avec mal perforant, insuffisance vasculaire des extrémités et visiblement surinfecté (cellulite, fièvre, purulence nvelle) Agents habituels Flore polymicrobienne dont Staph. aureus, Proteus, Enterococcus, Anaérobies, etc Bilan Hémos X2 si fièvre, RX, carto Tcgallium, de surface mitigée; éliminer ostéite; de débridement chirurgical est le plus important; FSC, sédi, CRP Tx initial avant résultat de Amoxicilline / clavulanate* 875 mg po bid Ou (si IV nécessaire) Tazocin* 3,375g IV q *Débuter antibiothérapie après débridement/ si possible. Ertapenem IV (si allergie péni non sévère) Ciprofloxacine Si cellulite simple sans plaie ni ischémie : traiter comme non-diabétique

5 Références «Pediatrics Clinics of North America, vol 52(3), juin 2005 «Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections», IDSA Guidelines, 2012 Réunion du comité d utilisation optimale des antibiotiques du 7 mai 2014 Martine Lavergne, MD Maryse Cayette, MD Jean-François Boisvert, MD Microbiologiste-infectiologue Microbiologiste-infectiologue Microbiologiste-infectiologue Soraya Bkhdmi, MD Microbiologiste-infectiologue Anaïs Lauzon-Laurin, MD Microbiologiste-infectiologue Révisé le MC MC6, YK MC ALL, MC6