Protection Maternelle et Infantile. Santé Publique Cours du 14 février 2006 Marine Giard

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1 Protection Maternelle et Infantile Santé Publique Cours du 14 février 2006 Marine Giard

2 I. Historique 1945 : création pour la lutte contre la mortalité maternelle, la dénutrition, la tuberculose, les maladies vénériennes 1970 : lutte contre la mortalité périnatale et dépistage et prévention des handicaps psychiques, sensoriels et moteurs 1984 : décentralisation. Le conseil général devient compétent pour la politique, l administration et la finance de la PMI (sauf IVG) 1989 : protection et promotion de la santé de la famille et de l enfance 1992 : décrets d application régissant la planification, le fonctionnement et les missions des CPEF.

3 II. Présentation générale (1) 1. Missions Prévention médicales, psychologiques, sociales et éducatives pour futurs parents et enfants Dépistage et prise en charge du handicap. Conseil aux familles. Surveillance et contrôle dans les établissements d accueil des enfants de moins de 6 ans et des assistantes maternelles

4 II. Présentation générale (2) 2. Personnel 1 médecin responsable 1 sage-femme à temps plein pour 1500 enfants 1 puéricultrice à plein temps pour 250 enfants 3. Qualifications Médecin : pédiatrie, gynéco-obstétrique, psychologie des enfants et adolescents, santé publique Expérience professionnelle de trois ans dans les services de PMI avant nomination Aides médico-psychologiques, conseillers en ESF (éducation sociale et familiale), éducateurs, psychologues Toutes les professions paramédicales

5 II. Présentation générale (3) 4. Activités Femmes enceintes : consultations, prévention, actions à domicile Enfants < 6 ans : consultations, aides, prévention Recueil de l'information : épidémiologie et Santé Publique relation avec Etat Civil Edition et diffusion de documents. Carnets de santé, de grossesse, certificats prénuptiaux, de santé etc Statistiques : IVG < 18 ans Grossesses mal suivies Mortalité maternelle Handicap Décès < 6 ans Assistantes Maternelles : agréments etc

6 II. Présentation générale (4) 5. Gestion Le département est divisé en circonscriptions et secteurs. Répartition géographique des services de P.M.I. variable selon les zones plus ou moins défavorisées Gestion par convention avec services de l ASE Secret professionnel : concerne tous les collaborateurs Le Président du Conseil Général a autorité sur la PMI 6. Financement Le département, sauf IVG, lactarium et grossesses (Etat) Participation des CAF pour les examens obligatoires et reversement au département

7 III. La mortalité materno-infantile (1) 1. Mortalité maternelle = mortalité due à la grossesse, l'accouchement et les suites de couches (jusqu à 42 j. après l accouchement) 1980 : 12,9 pour naissances vivantes 1990 : 10, : 9,6 (70 décès pour naissances vivantes) Indicateur de la qualité de la prise en charge de la grossesse par le système de soins

8 III. La mortalité materno-infantile (2) 2. Mortalité infantile (< 1 an) 1920 : 120 naissances vivantes 2001 : 4,6 Baisse essentiellement de la mortalité post-néonatale (28 à 365 jours), due à des causes exogènes (maladies nutritionnelles et infectieuses) Ont pu être enrayées par : - de meilleures conditions de vie - une meilleure connaissance des problèmes par les parents (éducation sanitaire) - les antibiotiques et les vaccinations

9 III. La mortalité materno-infantile (3) Actuellement, problème de la mortalité néonatale (0-27 j) 2,9 naissances vivantes (2001) Causes dites endogènes : - prématurité (prématurité spontanée ou induite) - hypotrophie - malformations congénitales - mauvais déroulement de l'accouchement Mortalité néo-natale précoce (0-6jours) Causes : les mêmes que celles de la mortalité foetale tardive ou mortinatalité (mort in utero au cours du dernier trimestre de la grossesse) regroupement = mortalité périnatale 6,9 naissances vivantes ou sans vie en 2001

10 III. La mortalité materno-infantile (4) Mortalité périnatale 24 (1970), 13 (1980), 7,0 (2001) Baisse due au Programme Finalisé Périnatalité (années 70) - vaccination contre la rubéole - renforcement de la surveillance prénatale - amélioration des conditions d'accouchement - réanimation du nouveau-né en salle de travail - création de centres de réanimation intensive - formation du personnel - études et recherches Autres mesures sociales en dehors de ce programme - loi sur la contraception (1967) et l'avortement (1975) - mise au repos anticipé (CM : 6 sem avant, 10 sem après) - utilisation de travailleuses familiales pour aider les mères à domicile - recrutement de sage-femme PMI - campagnes d'éducation anti-tabac et anti-alcool - centres maternels pour mères en difficultés

11 III. La mortalité materno-infantile (5) 3. Mortalité chez les enfants > 1 an < à 1 (0,6-0,8) Causes essentielles : - traumatismes (accidents domestiques et AVP) - intoxications Prévention par une bonne éducation sanitaire

12 IV. Action en faveur des futurs parents (1) 1. Examen prénuptial La loi examen obligatoire examen individuel moins de 2 mois avant le mariage certificat individuel information des anomalies, écrites si graves

13 IV. Action en faveur des futurs parents (2) Le contenu examen clinique A. Pour les 2 époux entretien individuel (examen génital périodique, dépistage du K de l utérus, auto examen des seins, maladies familiales, consultation génétique, contraception ) information sur la contamination par le VIH + proposition du dépistage syphilis n est plus obligatoire brochure d information sanitaire B. Pour le femme de moins de 50 ans sérologies toxoplasmose et rubéole, sauf si preuve écrite d immunité groupe ABO, rhésus, Ac irréguliers.

14 IV. Action en faveur des futurs parents (3) 2. Suivi de la femme enceinte La loi surveillance minimale obligatoire (texte de 1992) remboursé à 100% ou gratuits en PMI déclaration de la grossesse versement PAJE (prestation d accueil du jeune enfant) : - prime à la naissance à M7, soumis à conditions de ressources - allocation de base de 162 euros/mois de la naissance à 3 ans, soumis à conditions de ressources - complément libre choix d activité - complément libre choix du mode de garde

15 IV. Action en faveur des futurs parents (4) Examens médicaux Pour tous : A. 7 examens prénataux - examen clinique - albuminurie, glycosurie - sérologie de la toxoplasmose si non immunisée 1 er : - avant la fin du 3ème mois de grossesse - réalisé obligatoirement par un médecin - attestation : déclaration de grossesse CAF ou CSS dans les 14 premières semaines PMI en 8 jours - groupe sanguin, syphilis, rubéole, toxoplasmose - proposition du VIH - hépatite C si facteurs de risque - HTLV-1 et HTLV-2 si population à risque (Caraïbes, Afrique Noire, Japon, Asie du Sud-Est)

16 IV. Action en faveur des futurs parents (5) 2 ème et 3 ème : - dépistage trisomie 21 - surveillance classique (possible par sage-femme) 4 ème (environ 6 mois) : - hépatite B (1,5 % des femmes, enfants atteints) - dépistage anémie - Ac irréguliers si Rh- ou antécédents de transfusion 6 ème et 7 ème : - 2ème détermination du groupe sanguin - Ac irréguliers si Rh- ou antécédents de transfusions Echographies : - 11 SA : échographie de datation (âge, vitalité, nombre) SA : échographie morphologique - 30 SA : croissance fœtale, plasma, annexes - autres si complications

17 IV. Action en faveur des futurs parents (6) B. 1 examen postnatal moins de 8 semaines après l accouchement obligatoirement par un médecin vaccin contre la rubéole, l hépatite B Contraception C. Bilan 85% des femmes : 6 visites 50% des femmes : 6 visites en maternité 6% des femmes : jamais en maternité 1% des femmes : aucune surveillance

18 V. Action en faveur de l enfant (1) 1. Prévention Examens de santé obligatoires La loi Examens remboursés à 100% ou gratuits en PMI Carnet de santé = suivi Certificats de santé obligatoires pour le versement des allocations familiales : 8 ème jour, 9 ème mois, 24 ème mois - attestation remise aux parents, à transmettre à l organisme chargé du versement des prestations familiales de la PMI - certificat transmis dans les 8 jours au médecin départemental

19 V. Action en faveur de l enfant (2) Le calendrier Examen n 1 ère année 1 1 ère semaine 2 1 er mois 3 2 ème mois 4 3 ème mois 5 4 ème mois 6 5 ème mois 7 6 ème mois 8 9 ème mois 9 12 ème mois 2 ème année ème mois ème mois ème mois 3 ème à 6 ème année 13 à 20 Ts les 6 mois 1 er certificat 2 ème certificat 3 ème certificat

20 V. Action en faveur de l enfant (3) Le contenu croissance, développement, psychologie, affect dépistage des anomalies Vaccins BCG avant 6 mois 2. Dépistages Phénylcétonurie, hypothyroïdie, déficits sensoriels

21 V. Action en faveur de l enfant (4) 3. Liaison entre PMI et service de santé scolaire Rôle positif dans le suivi des enfants à risque de maltraitance et des populations défavorisées Information sur les handicaps, en particulier les Centres d'action Médico-Sociale Précoce : CAMSP 4. Contrôle et surveillance de l accueil des enfants < 6 ans Crèches, haltes garderies, jardins d'enfants, crèches familiales, centres de vacances et de loisirs, assistantes maternelles Assistantes maternelles : - formation de 60 heures - agrément délivré par le président du CG pour 5 ans renouvelable après enquête réalisée par l équipe médico-sociale (visite médicale, visite d une puéricultrice, logement)

22 V. Action en faveur de l enfant (5) 5. Missions de l'aide Sociale à l'enfance Aider les familles en difficulté dans leurs devoirs : entretien, garde, surveillance et éducation de leurs enfants Aide aux familles qui ont des difficultés matérielles ou éducatives aigues avec leurs enfants 4 directions : - apporter le soutien nécessaire aux familles afin d'éviter le placement de l'enfant - trouver la solution la mieux adaptée lorsque le placement devient inévitable - tout mettre en oeuvre pour restaurer la cellule familiale lorsque les enfants ont été amenés à vivre une séparation temporaire avec leurs parents - participer à la recherche d'une famille d'adoption quand l'enfant est déclaré adoptable

23 VI. Centres de planification familiale (1) A la charge de la PMI Le nombre des consultations est fixé selon l'importance de la population 1. Activités Consultation de maîtrise de fécondité Diffusion d'information sur sexualité Préparation des couples à activité parentale Entretien préalable IVG Entretien relatif à la régulation post IVG

24 VI. Centres de planification familiale (2) 2. Personnel Dirigés par un gynéco-obstétricien 1 personne compétente en matière de conseil conjugal et familial Sage-femme, infirmière, assistante sociale et psychologue Pharmacien si délivrance de produits ou objets contraceptifs aux mineurs, aux non assurés sociaux Contrôle par un médecin ou responsable du service départemental de PMI 3. Élargissement de mission (1990) MST, SIDA sur demande des consultants ou sur proposition du médecin dépistage à charge des consultants gratuit pour mineurs et non assurés sociaux