CES ADOLESCENTES AU VENTRE ROND*

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1 CES ADOLESCENTES AU VENTRE ROND* *P Bensousson, L Ecole des parents et des éducateurs 1992 «Etre enfant et maman à la fois» G. Hatem-Gantzer/ A. Ben Amor

2 Grossesse chez l adolescente Ca existe encore malgré la contraception? C est un problème de santé publique C est un échec : contraceptif, de projet de vie, de scolarisation C est une source de problèmes médico-sociaux multiples Et parfois, çà perturbe l équipe soignante

3 OMS millions de naissances/an chez les ans, et 2 Millions chez les moins de 15 ans 95% des naissances adolescentes ont lieu dans les pays à revenu faible ou moyen 3 millions d avortement/an en milieu non médicalisé Principale cause de décès chez les femmes de ans dans certains pays 23% de la charge globale de morbidité maternelle

4 OMS 2012 Mortalité périnatale supérieure d environ 30% par rapport à la tranche ans Taux plus élevés de: prématurité, insuffisance pondérale, asphyxie périnatale Conséquences : addictions diverses, déscolarisation, violences

5 Répartition mondiale

6 En France Taux de grossesse chez les mineures = 2,4 % en /5 bénéficieront d une IVG 2/5 donneront lieu à une naissance IVG mineures: 5,9 % des IVG totales en 2005 *Institut National de la Statistique et des Études Économiques.

7 2.3 % des grossesses de 1994 à % IVG mineures du nb total d IVG Origine : - France et DOM TOM: ¼ - Gitanes 1/3 Tabagisme = 15% Scolarisation = 26 % 12,7 % de multipares 42 % sont mariées / en couple 58 % des grossesses non suivies 20 % d hospitalisations Accouchement < à 37 SA = 11 % césarienne = 5,9 % forceps = 22,5 % voie basse = 71,6 %

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9 Jean Verdier/ CH St Denis 3 types de comportement - la grossesse culturelle : mariages précoces - la grossesse comme objet de comblement d une carence de l enfance : provocation - la grossesse comme prise de risque : conduite agressive et impulsive 3 profils de patientes - 12 à 15 ans, sans activité, sans revenus, mariées, Roms, G désirées - 15 à 17 ans, scolarisées, célibataires, françaises, G non désirées - 17 ans, travaillent, en couple, africaines, G désirées

10 Analyse des grossesses adolescentes à l hôpital Delafontaine en 2013

11 Quelques chiffres clés Nb d accouchements : 4002 Nb d accts de mineures : 42 (1,2%) Nb d IVG : 932 dont 92 mineures (9,8%) A noter pas d accouchements de mineures sous X (4 au total) (11 % des accts sous X sont mineures contre 0,5 % pour les accts normaux (INED 2008)

12 Caractéristiques sociodémographiques Age moyen : 16,02 [14 17] Gestité moyenne : 1,36 [1 3] Parité moyenne : 1,09 [1 2] (4 accts, 2 FCS, 9 IVG) Primipares : 88% Age des 1ers RS (10 dossiers): 13,8 ans [12 15]

13 Origine géographique

14 NIVEAU SCOLAIRE OU ACTIVITE

15 ADDICTIONS

16 76,1% CONTRACEPTION

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18 SITUATION SOCIALE Mariée : 16,6% En couple : 33,3% Célibataire : 42,8% Non spécifié : 7,1% Soutien familial : 71,4%

19 Logement durant la grossesse

20 Le PERE Age moyen : 19,44 [15-25] Père présent pendant la grossesse et reconnait l enfant : 54,7% Items non renseignés 20 % (les équipes soignantes s intéressent peu aux conjoints des adolescentes!)

21 Origine géographique du père

22 NIVEAU SCOLAIRE OU ACTIVITE du père

23 Les pères adolescents Expectatives positives par rapport à la parentalité : souhaitent garder une relation avec leur enfant et sa mère que le lien amoureux du couple soit ou non maintenu La présence et l implication du père sont des prédicteurs significatifs de la qualité des relations du couple mais aussi du père avec l enfant dans le post-partum et à plus long terme Souvent exclus des programmes de prévention et de prise en charge médico-psycho-sociale

24 VIOLENCES 10 cas de maltraitance 3 ATCD de viol (G précédente) : 2 IVG et 1 acct 5 cas de maltraitances parentales 2 cas de maltraitances du conjoint (père de l enfant)

25 DECOUVERTE DE GROSSESSE Grossesse programmée : 12 Grossesse surprise : 29 Demande d IVG trop tardive : 4 Grossesse acceptée : 18 Les circonstances et le terme de découverte sont très peu spécifiés

26 G suivie : 65% Suivi de grossesse G non suivie : 35 % (2.4% au total) Nb de consultations de suivi : 3,3 [0-9] Consultations en urgences : 2,4 [0-10] 10 patientes n ont jamais consulté avant l accouchement (23,8%)

27 Suivi de grossesse Echo T1 : 20 / 42 Echo T2 : 28 / 42 [1 seul cas d écho patho] Echo T3 : 27 / 42 [1 seul cas d écho patho] MS T1 : faits dans 27 /42

28 SEROLOGIES Disponibles pour toutes les patientes (systématiquement prélevées lors de l accouchement si non faites avant) Aucune patiente HIV + ou Ag HbS + 1 patiente HCV +

29 COMPLICATIONS pendant la grossesse Anémie : 14 patientes (1 seule transfusion) DG : non dépisté chez 14 patientes 1 DG sous régime 1 DID préexistant 1 HTAG sous Loxen et 2 pré eclampsies 5 MAP 7 Infections urinaires

30 HOSPITALISATIONS: 10 2 PNA 5 MAP 1 traumatisme abdominal (violences) 1 RPM à 30 SA 1 acidocétose diabétique

31 PEC psycho sociale avant l accouchement STAFF médico-psycho-social : 14 patientes (33,3%) Peut mieux faire?

32 Accouchement Toutes les patientes ont accouché à l hôpital 34 W spontanés/ 7 W déclenchés ou maturés (12% global) Terme moyen : 38 SA et 3 jours < 37 SA : 7 patientes 16.6% (6% global) < 32 SA : 1 patiente SA : 1 patiente SA : 5 patientes Complications : 2 HDD (6.5%) et 2 PE APD : 33 patientes (61.5% global)

33 Statistiques globales : -VB nle : 64.2% -VB instrumentale : 11.7% -CS programmée : 5% -CS en urgence : 19.1% Mode d accouchement

34 Périnée 12% global

35 NOUVEAU NE APGAR à 1 min APGAR à 3 min APGAR à 5 min Moyen 9,14 9,59 9,88 Minimum ph au cordon Moyenne 7, Minimum 6,88 Maximum 7,45 POIDS à la naissance Moyenne 3060,9 Minimum 1710 Maximum 4135

36 Nouveau né 7 PEC néonatales (détresse respiratoire et prématurité, un cas d IMF) 1 dystocie des épaules 1 hypotrophe Allaitement à la sortie : 57,14%

37 DUREE HOSPITALISATION ET SORTIE DMS : 5,3 jours [4 16] Modalités de sortie : Domicile : 30 Foyer : 7 Centre : : 2 Fugue : 2

38 PEC psycho sociale post-partum Entretiens: Psychologue : 31 patientes (73,8%) Assistante sociale : 36 patientes (85,7%) Meilleur suivi qu en pré-partum: sensibilisation de l équipe? Motivation des ados?

39 Conclusions et recommandations Difficultés obstétricales? Nos adolescentes accouchent plutôt bien! Difficultés psycho-sociales? Majeures Optimiser le fonctionnement du staff médico-psychosocial, imposer la rencontre psy? Augmenter les capacités d accueil «mère-enfant» Améliorer la réintégration dans le système scolaire Ne pas oublier les pères

40 Prévention primaire? Education sexuelle et contraception : on n a jamais épuisé le sujet! Lutter contre les mariages précoces Repérer, prendre en charge et lutter contre les violences sexuelles

41 Et si possible, ne jamais en arriver là!

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43 MERCI Protégeons "la plus délicate des transitions, l'adolescence, ce commencement d'une femme dans la fin d'un enfant" V. Hugo