Rééducation et Réadaptation après anoxie cérébrale

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1 Rééducation et Réadaptation après anoxie cérébrale Pascale Pradat-Diehl Assistance Publique des Hôpitaux de Paris Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Université Pierre et Marie Curie ER 06

2 Fréquence des patients après anoxie cérébrale dans les MPR neurologiques Absence de programmes spécifiques Prise en charge dans les programmes AVC ou Traumatisme Crânien Question : les séquelles d'anoxie sont elles plus sévères et moins susceptibles d'amélioration que les Trauma crâniens (Cullen et al, 2011)

3 Spécificité ou point commun avec les autres cérébro- lésions acquises : AVC, Référence à la CIF Trauma crânien Approche sémiologique et fonctions organiques Rééducation des troubles des fonctions cognitives Approche fonctionnelle, écologique, dirigée sur les conséquences en terme d'activité et de participation Quelle spécificité liée à la pathologie aux circonstance de survenue, peur de la récidive, pathologie cardiaque... aux lésions anatomiques (Hopkin &Bigler 2012)

4 Objectifs de la rééducation et de la réadaptation Classification Internationale des Fonctionnements et handicaps Pathologie arrêt cardiaque ; anoxie cérébrale Partie 1 Fonctionnement et Handicap Fonctions organiques et Structures anatomiques = déficience : troubles moteurs et troubles cognitifs, insuffisance cardiaque, dépression Activité et Participation = Conséquences en vie quotidienne et dans la vie sociale Limitation dans les activités de vie quotidienne simples ou complexes, loisirs, relations sociales, travail Partie 2 Facteurs contextuels Facteurs environnementaux = familiaux, entourage, contraintes architecturales, activité professionnelle Facteurs personnels

5 Localisations anatomiques Hopkins et Bigler Lésions cérébrales secondaires à l'anoxie cérébrale - Noyaux gris centraux - Temporal interne et lesions hippocampique - Lésions de la substance blanche Corrélation avec les troubles observés Leur capacité de récupération et de plasticité Choix des techniques de rééducation?

6 Prise en charge précoce

7 Stand still and move on Moulaert et al clin rehab 2011 Programmes d'intervention précoce psycho sociale après Arret Cardiaque dans les pathologies cardiaques centrée sur la pathologie cardiaque et les troubles émotionnels Pas d'abord du cognitif Programmes d'intervention psychosociale chez les Traumatisés Cranien modéré ou légers (Paniak, Wade, Ponsford)

8 Stand still and move on Moulaert et al clin rehab 2011 Programme d'intervention précoce Intervention «psycho-sociale» 1 à 3 interventions pour le patient et son entourage Infirmières formées (12 h de formation?) supervision d'un consultant en médecine de rééducation Entretiens en face à face, au domicile ou en ambulatoire Séance de 1h à 30 min

9 Stand still and move on Moulaert et al clin rehab 2011 Programme d'intervention précoce Intervention «psycho-sociale» Recherche systématique et précoce de déficit cognitifs ou de troubles émotionnels : entretien, check list, tests courts (MoCA) Apport d'informations, Remise de documents spécifiques ou non Développement de «self- management strategies» Orientation vers un centre spécialisé si besoin

10 Les points importants Self management : permettre aux patients d'assurer un rôle «primary role» dans l'organisation et l'amélioration de leur condition et de leur santé : résolution de problème, prise de décision, utilisation des ressources disponibles et programmation d'action. Entraînement et encouragement pour l'élaboration et la mise en route de plan d'action avec des objectifs d'abord à court terme

11 Proposition d'organisation Mise en place d'un accompagnement précoce systématique : «réseau» TC, anoxie 150 patients par an? (X Jouven) Hospitalisation traditionnelle Prise en charge ambulatoire, Hospitalisation de jour, Rééducation libérale Accompagnement médico-social (T Zucco)

12 Des progrès lents, prolongés, permettant la réduction de la dépendance peuvent être observés dans quelques cas Groupe GOS 3 Troubles moteurs et cognitifs sévères- Dépendance Rééducation des déficits cognitif, syndrome amnésique / sd dysexécutif cognitif et comportemental, Traitement des dystonies et syndrome extra pyramidal Compensation des déficits Utilisation des capacités préservées Mise en place de routines (en fonction du modèle de Shallice) Action sur l environnement En lien avec l entourage familial

13 GOS 2 Rééducation des fonctions cognitives déficitaires Rééducation de la mémoire Structurer les méthodes de compensation, aides mémoires (mémoire épisodique et mémoire prospective) Réapprentissage de connaissances Rééducation de l attention et de la mémoire de travail Rééducation des fonctions exécutives Problème de l initiative Résolution de problèmes (Von Cramon et al, 1991) Sortir des routines Mise en place de stratégies métacognitives de compensation (Kennedy et al) Goal Management Training, Time pressure management

14 Efficacité des techniques de rééducation cognitives/ intérêt des programmes de réadaptation Revues critiques de la littérature de Cicerone (2011) Recommandation pour la pratique de la rééducation de la mémoire, de l'attention et de la mémoire de travail, des fonctions exécutives, Recommandation des méthodes «holistiques», Programmes de réadaptation et approche «écologique», en situation

15 Conclusion Décrire l'évolution avec rééducation et programme de réadaptation des patients anoxiques Etudier l'effet de ces programmes dans la population anoxique Organiser le filières de soin et accompagnement en IDF (réseau, motivation des équipes aigu/ SSR)

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17 Prise en charge «holistique» en rééducation et réadaptation Hôpital de jour de réadaptation Prise en charges décrites chez les Traumatisés crâniens par Ben Yshai et Prigatano Intérêt de rééducations cognitives spécifiques Prise en charge de groupe Prise de conscience des difficultés Adaptation comportementale Adaptation environnementale HDJ de réadaptation du service de MPR de la salpêtrière ( Poncet et al) 1 groupe de 4 patients pendant 2 mois Rééducation Réadaptation: autonomie au domicile et en dehors du domicile dans les AVQ complexes Activités courses, cuisine, transports en commun, loisirs, sorties

18 Hôpital de Jour de Réadaptation Groupe cuisine et Sorties

19 Sorties Organiser des sorties en tenant compte de ses intérêts personnels du budget du groupe de sorties imposées (courses ) du temps imparti des transports en commun des jours d ouverture des musées

20 Observation 1ère sortie : visite d un musée en groupe Préparation du script : la patiente ne rencontre pas de difficulté pour organiser la sortie En situation : ne regarde pas pour traverser la route (omission) traverse hors des clous (adhérence + comportement dangereux) rationalise, justifie (anosognosie / déni) ne tient pas compte du groupe (difficulté d adaptation) adhère aux panneaux explicatifs même s ils sont sans intérêt

21 Observation autres sorties individuelles : ne rencontre pas de difficulté pour organiser ses sorties (choix et orientation) ne gère pas son temps difficultés de double tâche + mémoire de travail

22 Transfert des acquis à l extérieur 1er temps : s inscrire à une activité de loisir pas d idée, d envie => apragmatisme pas d initiative seule => relais familial 2ème temps : «hyperactivité» 2 activités en tant que bénévole cours de sculpture et d espagnol cinéma Par ailleurs, la patiente reprend à son compte des activités faites en ergothérapie (mosaïque)

23 Relais des activités de rééducation Relais familial et entourage Relais institutionnel Autonomie qui peut progresser sur des Activités plus complexes Difficulté majeure de reprise de l activité professionnelle UEROS

24 Conclusion Séquelles cognitives et motrices après Anoxie cérébrale Importance du trouble des fonctions exécutives et attentionnel-mémoire de travail Prise en charge possible en rééducation et réadaptation

25 Activité cuisine en groupe (1) tenir compte du groupe : choix du plat, calcul des quantités, aider autrui si besoin => flexibilité mentale se souvenir du plat à réaliser => encodage, attention, mémoire de travail, mémoire prospective

26 Activité cuisine en groupe (2) être concentrée dans la ou les tâches à réaliser => attention divisée et attention soutenue s organiser dans un temps donné pour réaliser son plat => vitesse d exécution + planification favoriser la prise d initiative

27 Séances suivantes reste lente prend davantage d initiatives reste très gênée par les interférences : Melle A cuisine chez elle mais dit être perdue si elle est dérangée par des amis ou un appel téléphonique

28 Transfert des acquis au domicile 1ères réalisations de plat à la demande de sa mère achète tous les ingrédients nécessaires Sa famille lui a offert la formation macaron chez L. Objectif actuel : réaliser un plat avec les ingrédients qu il y a au domicile

29 «Observations» de la 1ère séance «avocat au crabe» difficultés à tenir compte des goûts des autres et du nombre de personnes ne marque pas spontanément les références de sa recette ne reste pas concentrée sur son plat et adhère à ce qui se passe autour n arrive pas à s organiser lente (réalisation : 1h30)

30 Objectifs pour la 2ème séance «Gratin de légumes» être concentrée sur son plat prendre des initiatives être plus rapide Résultats : fait des choix de recettes écrit spontanément les références de la recette additions => perd du temps : lente

31 Objectifs pour la 3ème séance «Crumble» mêmes objectifs Résultats : suit les consignes à la lettre, ce qui l empêche de prendre des initiatives se laisse dépasser par le temps : lente ne peut tenir compte du groupe du fait de sa lenteur peut se montrer agressive

32 Rééducation et réadaptation des fonctions cognitives après lésion cérébrale acquise Terminologie - rééducation/ réadaptation/ réinsertion - stimulation cognitive - remédiation - réhabilitation - réentrainement Cicerone 3 mots clés rehabilitation, remediation, training - plasticité cérébrale

33 Restauration/ réorganisation des fonctions cognitives/ compensation par un outil Réorganisation ou compensation cognitive (stratégies métacognitives) Bottom up/ top down Réentrainement dirigé sur une tâche Rééducation dans un contexte ecologique en terme d'activité et de participation

34 comment Répétition Stimulation simples répétées Rééducation avec ou sans erreur Motivation