Cas clinique N 1

Transcription

1 Cas clinique N 1 Mlle Gwenaëlle N. âgée de 30 ans, sans ATCD particulier, donneuse de sang vient à votre consultation avec sa NFP de l EFS, l invitant à consulter son MG.

2 Cas clinique N 1

3 Cas clinique N 2 Mme Sabine D Y âgée de 36 ans d origine béninoise en cours de chimiothérapie (dernière cure il y a 3 semaines) pour un lymphome gastrique vient avec sa dernière NFP pour des douleurs épigastriques à votre consultation.

4 Cas clinique N 2

5 Cas clinique N 3 Mme Khadija H. âgée de 52 ans, suivi pour une gammapathie monoclonale de signification indéterminée (IgG kappa à 15g/l) a bénéficié de l ensemble des examens suivants. Qu en pensez vous?

6 Cas clinique N 3

7 Cas clinique N 4 Mr André R. âgé de 74 ans est suivi au Centre Léon Bérard pour une thrombocytémie essentielle. Il revient vous voir pour le renouvellement de ces ordonnances (HTA et Kardégic). Il vous montre son dernier hémogramme. Quand pensez vous?

8 Cas clinique N 4

9 Cas clinique N 5 Mr Jean Luc M. âgée de 52 ans, dépanneur dans l électroménager sans antécédent, prenant de temps à autre du gaviscon, vient vous voir pour une asthénie de plus en plus importante. Vous avez prescrit une NFP.

10 Cas clinique N 5

11 Cas clinique N 6 Mme Monique C. âgée de 68 ans avec comme antécédent principal une gammapathie monoclonale de signification indéterminée, a fait ce un bilan sanguin. Qu en pensez vous?

12 Cas clinique N 6

13 Cas clinique N 7 Mme Colette L. agée de 61 ans au ATCD de lymphome hodgkinien traité et mis en rémission complète il y a 2 ans, et de maladie de Verneuil sévère, présente des diarrhées chroniques. Elle a eu un bilan biologique avec une NFP.

14 Cas clinique N 7

15 Cas clinique N 8 Mme Brigitte B. âgée de 56 ans, connu en Médecine interne pour un syndrome sec pour lequel elle prend 10mg de solupred présente un dyspnée à l effort et une asthénie inhabituelle depuis une semaine. Vous avez demandé une NFP.

16 Cas clinique N 8

17 Cas clinique N 9 Mr Roland T. âgé de 61 ans, retraité, a été opéré d une rupture du talon d Achille suite à une chute. Il a déjà présenté des épistaxis électrocoagulé plusieurs fois. Il présente depuis une asthénie qui s aggrave avec une sensation de vertige. Un bilan biologique a été demandé.

18 Cas clinique N 9

19 Cas clinique N 10 Mr Maurice G. âgé de 75 ans, DNID traité par metformine, HTA traité par cozaar, éthylisme, tabagique. A travaillé dans une usine chimique (PVC). Baisse progressive de l état général, ce qui a poussé à la réalisation d une NFP.

20 Cas clinique N 10

21 Cas clinique N 11 Mr Mebarek T. âgé de 72 ans, au ATCD de cancer de vessie traité par chirurgie de chimiothérapie (insuffisance rénale chronique) vient vous voir pour un syndrome bronchique. Il fait des NFP et creat de contrôle à la demande de son oncologue. Les chiffres en gras l inquiète...

22 Cas clinique N 11

23 Androgènes Cellules souches totipotentes et érythopoïétiques Proérythroblaste Fer Synth. Hb Erythroblaste basophile I et II Vitamine B6 EPO Erythro. Polychromatophile Folates Vit B12 Synth. ADN 7 jours Erythroblaste Acidophile Réticulocytes Réticulocytes 1 jour Oxygénation tissulaire GR 120 jours

24 Anémie Hb <13g/dl chez l homme, <12 g/dl chez la femme, <14g/dl chez l enfant, <10,5 g/dl chez la femme enceinte VGM et CCMH? VGM<80 et/ou CCMH<32% VGM>80 et CCMH>32% Anémie microcytaire et/ou hypochrome Anémie normochrome normocytaire ou macrocytaire Réticulocytes? VGM< ou > 100 et rétic. > /mm3 VGM<100 et Rétic. < /mm3 VGM>100 et rétic. < /mm3 Anémie régénérative Anémie normocytaire arégénérative Anémie macrocytaire arégénérative

25 Anémie microcytaire et/ou hypochrome Hb <13g/dl chez l homme, <12 g/dl chez la femme, <14g/dl chez l enfant, <10,5 g/dl chez la femme enceinte, VGM < 80 µ3 et/ou CCMH < 32%) Fer sérique, CTF et/ou ferritinémie? Fer sérique bas Fer sérique bas Bilan martial normal CTF > 75 et/ou ferritine basse CTF < 60 et/ou ferritine élevée Electrophorèse de l Hb? Carence martiale VS, CRP? Recherche cause: -Ex gynéco (femme) -Digestif: FOGD, Syndrome inflammatoire Anormale Thalassémie Normale coloscopie, transit grèle, vidéocapsule -autres causes: ORL, pulmonaire -maladie rhumatismale -maladie auto-immune -infection chronique -cancer -lymphome: hodgkin +++ α-thalassémie mineure + Autre cause d anémie -Anémie sidéroblastique génétique -prophyrie

26 Carence martiale Inflammation Fer sérique (N>11 à 12.5 µmol/l) CTF (N 60 à 75 µmol/l) Ferritinémie < 10 ng/ml > 300 ng/ml

27 Anémie normochrome normo ou macrocytaire arégénérative Hb <13g/dl chez l homme, <12 g/dl chez la femme, <14g/dl chez l enfant, <10,5 g/dl chez la femme enceinte CCMH > 32%, VGM > 80 µ3, réticulocytes < 120 G/L VGM < 105 µ3 VGM > 105 µ3 Eliminer : -hémodilution -insuffisance rénale -dysthyroïdie, panhypopituitarisme -alcoolisme -syndrome inflammatoire Si tout normal MYELOGRAMME Diagnostic de: -Erythroblastopénie -Mégaloblastose -Envahissement médullaire -Dysérythropoïèse Myélogramme pauvre ou normal BOM Diagnostic de: -Aplasie médullaire -Myélofibrose -Envahissement médullaire -Si normale: explorations isotopiques

28 Sources alimentaires Folates (Vitamine B9) Vitamine B12 légumes verts, céréales, foie et viandes Réserves < 4 mois 4 à 5 ans Absorption digestive Métabolisme Passive dans tout le tube digestif, prédominante au niveau du jéjunum Transformé en acide folinique par la déhydrofolate réductase (DHFR) nombreux aliments, foie +++, très peu dans les végétaux Active, association au FI dans l estomac, absorption via un récepteur spécifique dans l iléon terminal Pas de métabolisme Transportées par les transcobalamines Besoins journaliers 50 µg 1 µg Taux sériques 5 à 15 ng/ml 200 à 400 pg/l

29 Anémie normochrome, normo ou macrocytaire, régénérative: Hb <13g/dl chez l homme, <12 g/dl chez la femme, <14g/dl chez l enfant, <10,5 g/dl chez la femme enceinte, CCMH > 32%, VGM > 80 µ3, réticulocytes > 150 G/L Interrogatoire et examen clinique Hémorragie extériorisée? oui non Hémorragie aigue Bilan d hémolyse: haptoglobine, bili libre oui non Hémolyse Recherche d une hémorragie non extériorisée par imagerie Bilan étiologique : -interrogatoire et ex.clinique : médicaments, toxique, valve cardiaque, SPM? -frottis sanguin: anomalie des GR? -frottis-goutte épaisse, hémocultures -test de coombs et élution -dosage G6PD et PK si contexte -si tout négatif: HPN, saturnisme, porphyrie Hémorragie positif négatif Régénération d une anémie centrale

30 Anémie isolée Hb <13g/dl chez l homme, <12 g/dl chez la femme, <14g/dl chez l enfant, <10,5 g/dl chez la femme enceinte VGM et CCMH? VGM<80 et/ou CCMH<32% VGM>80 et CCMH>32% Réticulocytes? Anémie microcytaire ou hypochrome VGM<100 et Rétic. < /mm3 VGM>100 et rétic. < /mm3 rétic. > /mm3 -Carence en fer Anémie normocytaire arégénérative Anémie macrocytaire arégénérative Anémie régénérative -Sd inflammatoire -Thalassémie -Hémodilution -Alcoolisme -Hémorragie -A. Sidéroblastique -Insuffisance rénale -Hypothyroidie -Hémolyse génétique ou prophyrie -Sd inflammatoire -Insuffisance médullaire -Réparation d une (rares) -Hypothyroïdie qualitative : MDS ou insuffisance de -Erythroblastopénie carentielle l érythropoïèse -Insuffisance médullaire -insuffisance médullaire quantitative ou qualitative quantitative