L INPES et la prévention des Maladies Infectieuses

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1 1 L INPES et la prévention des Maladies Infectieuses

2 Institut National de Prévention et d Éducation pour la Santé 2 Établissement public sous tutelle du ministère de la santé 2002, succède au Comité Français d Éducation pour la Santé (CFES) 2004 agence de sécurité sanitaire Missions principales: Mise en œuvre des programmes nationaux de santé publique pour le compte de l Etat : prévention, information, éducation pour la santé, communication Expertise et conseil en matière de prévention et de promotion de la santé Développement et formation à l éducation pour la santé Gestion des situation d urgence ou exceptionnelles ayant des conséquences sanitaires collectives

3 L INPES et ses métiers Direction des Affaires Scientifiques : études, évaluation et recherche (opinions, comportements et besoins) Direction de la communication et des outils pédagogiques : campagnes, outils de communication et pédagogiques Direction des éditions et des stratégies de diffusion Direction du développement de l éducation pour la santé et de l éducation thérapeutique : subvention des associations, actions de terrain, programmes régionaux de santé publique 3

4 Les programmes de l INPES 4 Les programmes thématiques : Alcool Tabac Toxicomanie Nutrition Santé mentale Environnement Accidents de la vie courante Maladies chroniques VIH/SIDA et IST Maladies infectieuses (hors VIH et IST) Les programmes populationnels : Enfants et jeunes Personnes âgées

5 L exemple du programme VIH Programme pluriannuel ( ) S appuie sur les grandes orientations définies par le Ministère chargé de la Santé le Programme de lutte contre le VIH/SIDA et les IST, le Programme national de lutte contre le VIH/SIDA 2004/2006 en direction des étrangers/migrants vivant en France. 5

6 L exemple du programme VIH (2) - Etudes et évaluation - Appel à projet (subvention des associations) - Mise à disposition du matériel de prévention gratuit (préservatifs) 6 - Programme de communication en direction des différentes populations; diffusion de documents et outils de prévention, campagnes TV, radio et hors média

7 Programme Maladies Infectieuses Orientations de l INPES

8 Contexte : L INPES et les maladies infectieuses Un programme récent Un champ d intervention connu du CFES puis de l INPES bien que caractérisé par des actions ponctuelles: Actions réalisées en dehors de programmations Des actions liées à d autres programmes de l INPES : Sida/ IST : hépatites, HPV, chlamidiae Toxicomanies: risque infectieux, hépatites Environnement: légionelloses Enfants, jeunes Personnes âgées Populations précaires Migrants : hépatites, tuberculose 8

9 Contexte institutionnel de référence Stratégies européennes et mondiales Ministère de la santé et DGS, Des agences dédiées à la sécurité sanitaire Rapport parlementaire «risque épidémique» Haut conseil de la santé publique (bientôt), Conseil supérieur d hygiène publique de France et ses commissions spécialisées: CTV, CTMVI, CTIN 9

10 Contexte national Loi de santé publique Programme stratégique hépatites Plan de lutte contre les infections nosocomiales Plan de lutte contre la résistance aux antibiotiques Plan national grippe pandémique Projet de programme stratégique tuberculose Retour à l Etat du dispositif de lutte contre la tuberculose et de l organisation des vaccinations 10

11 Les maladies infectieuses ont toujours existé Des maladies très nombreuses, très fréquentes, ubiquitaires, bénignes à graves, aiguës à chroniques Point commun : dues à un agent infectieux (microbe) : bactéries, virus, parasites, champignons Infectent l ensemble du monde vivant Omniprésentes dans l air, l eau, la terre. De nombreuses inconnues encore à découvrir 11

12 Constats 12 Une régression considérable de la mortalité et des formes graves des maladies infectieuses au cours du xxè siècle dans les pays développés: Hygiène générale, amélioration de la qualité de l eau, de l environnement, de l habitat,de l alimentation, de la santé animale; Vaccinations, antibiotiques, asepsie, antisepsie, stérilisation,matériel à usage unique; amélioration de la qualité et de l organisation des soins; Surveillance épidémiologique humaine et animale; Programmes de santé publique dans un contexte international.

13 Préoccupations Traitements plus nombreux. Apparition de résistances, peu de traitements antiviraux, antibiotiques, antiparasitaires nouveaux, peu d insecticides nouveaux Émergence ou réémergence de nouvelles maladies infectieuses: 35 nouvelles maladies au cours des trois dernières décennies 13

14 Préoccupations 14 Différents facteurs expliquent ce changement : Évolution démographique, concentrations urbaines, promiscuité avec les animaux d élevage : grippe aviaire, SRAS Modes de vie ou d alimentation: légionelloses, listérioses Rapidité des transports et multiplication des échanges commerciaux : SRAS, paludisme, virus West Nile Comportements et pratiques socioculturelles qui favorisent la multiplicité des contacts interhumains: hépatites, Activités humaines: déforestation,chasse dans certaines régions tropicales, promenades en forêt: borrélioses, fièvre de la vallée du Rift, Ebola, marburg, Nipah Réchauffement planétaire: west Nile, fièvre de la vallée du Rift

15 La prévention des maladies infectieuses est essentielle Importance des règles de base de la prévention (mesures d hygiène, isolement, dépistage, lutte antivectorielle, désinfection ) La vaccination reste une arme essentielle de la prévention 15

16 Objectif général de l INPES Favoriser l adoption par l ensemble de la population de comportements et attitudes propres à limiter la transmission des maladies infectieuses et leurs conséquences. 16

17 5 axes stratégiques Résistances aux traitements Recrudescence des maladies infectieuses Besoin à nouveau de prévention. Restaurer les règles d hygiène de base Promouvoir la vaccination Limiter les complications et réduire la transmission de l infection Adapter ces problématiques àdes populations spécifiques Axe 2 Axe 3 Axe 4 Axe 5. et de connaissances des problèmes pour affiner les messages de prévention Axe INPES/PMI/CJ

18 Axe 1 : Améliorer les connaissances sur la perception et les comportements et mieux définir les besoins des acteurs et des professionnels de santé Baromètres santé 2005 et maladies infectieuses 2006 (Nicolle) en partenariat avec l InVS: population générale et médecins (généralistes et pédiatres). Mise en perspective des résultats avec enquêtes quantitatives menées à intervalle régulier Enquêtes qualitatives prétests et postests, évaluation des campagnes, évaluation de la diffusion des documents, leur utilisation et leur pertinence Veille scientifique 18

19 Axe stratégique 2: Promouvoir l adoption de gestes et comportements d hygiène Infections virales saisonnières Respiratoires Gastroentérites Urgences sanitaires liées à des maladies infectieuses (SRAS, grippe aviaire, Chikungunya, dengue) 19

20 Axe 2. 1 : Infections virales saisonnières Bronchiolite Informer les parents sur la nature de la bronchiolite et sur les gestes à adopter pour éviter que les nourrissons ne soient contaminés Poursuite de la Campagne bronchiolite à l automne 2006: campagne radio de fin septembre à janvier, dépliant d information sur la prévention de la bronchiolite destinée aux parents d enfants de moins de 6 ans, diffusé chez les médecins, les crêches, les garderies, les services de PMI, les maternités relations presse, «rubrique INPES» dans la presse professionnelle suivi des modifications de comportements de prévention et post test des campagnes 20

21 Axe 2 : Infections virales saisonnières Promotion des mesures d hygiène et notamment du lavage des mains Campagne médias sur les infections virales saisonnières automne 2006, Campagne mesures d hygiène dans les écoles à la rentrée scolaire 2006 Repères pour votre pratique sur les mesures d hygiène pour les professionnels automne 2006 Baromètre (absentéisme scolaire, vente de masques, solutions hydro alcooliques, ) 2007 Mesures prévention des gastro-entérites aigues à suivre en

22 Axe 2 : Urgences Grippe aviaire Epizootie Information des voyageurs dans les aéroports internationaux : dépliants et affiches mis à disposition dans les aéroports, clips sur les téléviseurs des salles d attente dans les aéroports, panneaux déroulants actualisation 2006 Pandémie grippale et épizootie 22 Réalisation d un repère pour la pratique sur la grippe pandémique diffusé massivement aux professionnels de santé 2006 Kit grippe aviaire diffusé à professionnels de santé à partir de mai 2006 Campagne hors média comprenant affiches, dépliants, fiches patients enregistrement de messages radio/tv

23 Axe stratégique 3 : Promotion de la vaccination Contexte : vaccinations nouvelles, retrait de certains vaccins, modifications législatives et réglementaires perte de confiance dans la vaccination contre l hépatite B et risque de perte de confiance dans le BCG Complexification du calendrier vaccinal Objectif : maintenir et obtenir une couverture vaccinale élevée suivant les recommandations du calendrier vaccinal 3 cibles Relais Professionnels Population 23

24 Problématiques actuelles en France VHB : comment redonner confiance? BCG : qui vacciner et comment? Rougeole : élimination pour 2010? Coqueluche : cocooning? Varicelle : quelle couverture? 24

25 Axe stratégique 3 : Promotion de la vaccination Relais: 1ère journée nationale de la vaccination ayant comme objectif de promouvoir la vaccination auprès des relais 10 octobre 2006 Journée ou semaine de promotion de la vaccination déclinée par les régions volontaires à partir de 2007 Professionnels: Guide des vaccinations nouvelle édition 2006 actualisé régulièrement Outil pédagogique «ouvrons le dialogue» Repère pour votre pratique calendrier vaccinal 2007 Rubriques INPES dans la presse professionnelle

26 Axe stratégique 3 : Promotion de la vaccination Population Exposition vaccination cité des sciences de Montbéliard, rééditée à la Villette puis dans toute la France à partir octobre 2006 Carnet de vaccinations, passeport vaccination Calendrier vaccinal, dépliants, questions-réponses sur vaccinations spécifiques ou populations particulières 26

27 Axe stratégique 4: Limiter les complications et réduire la transmission de l infection Par un diagnostic précoce et un bon usage du traitement (tuberculose et Hépatites virales B et C) Objectifs: inciter les personnes infectées à se faire dépister en cas de symptômes ou de facteurs de risque inciter les personnes infectées à prendre leur traitement de façon optimale jusqu au bout 27

28 Axe stratégique 4: Limiter les complications et réduire la transmission de la maladie Tuberculose Contexte: Retour à l Etat du dispositif de lutte contre la tuberculose Programme stratégique national en cours d élaboration, groupe prévention présidé par INPES Suppression de la forme BCG par bague pour les nourrissons Actions à décider en fonction des propositions des groupes de travail tuberculose et du plan stratégique qui sera élaboré 28

29 Axe stratégique 4 : Limiter les complications et réduire la transmission de l infection Les hépatites virales B et C Dépliant patients si dépistage positif de l hépatite C Livret médecins sur les hépatites C Livret patient sur les hépatites C Site internet Hépatite-info-service Actions et de réduction des risques auprès des usagers de drogues + documents et affiches sur la prévention de l hépatite B chez les homosexuels + documents et supports audiovisuels migrants 29

30 Information sur les risques infectieux auprès des professionnels de santé - Destinataires : acteurs en contact avec les usagers de drogues (médecins, travailleurs sociaux, éducateurs, infirmiers, pharmaciens...) Objectifs - Améliorer l information des intervenants en toxicomanie sur les risques infectieux 30

31 Axe stratégique 5: adapter les mesures de prévention à des populations spécifiques : DOM TOM Chikungunya et dengue Appui méthodologique aux services locaux pour l élaboration des plans de communication et d information Mission à la Réunion et en Guyane (février et avril 2006) Réunions à distance (visioconférences, conférences téléphoniques, internet) Mutualisation des informations Repère pour votre pratique sur le Chikungunya mars 2006 Appui à l élaboration de bases d information destinés aux professionnels et/ ou à la population (type question-réponse) et support pour les leaders/ relais d opinion/ cadres, entreprises, mai

32 32 Axe stratégique 5: Adapter les mesures de prévention à des populations spécifiques: Migrants Contexte : Pathologies spécifiques des migrants liées à la prévalence de l infection dans leur pays d origine (hépatites, tuberculose, paludisme ) ou à leur conditions de vie (tuberculose) ou à d autres maladies sous-jacentes (VIH/tuberculose ) Modalités spécifiques d intervention et d information sur des thèmes intéressant toute la population Programme VIH, plan stratégique tuberculose et hépatites, demande DGS pour le paludisme et pour le migrant voyageur Actions : Livret bilingue (22 langues) juin2006 Guide Comède actualisation fin 2006 Site internet fin 2006

33 Des partenariats multiples De nombreux acteurs et donc la nécessité de monter des partenariats pour réaliser l ensemble de ces actions Services déconcentrés de l Etat et initier des actions proches de leur besoins Autres agences sanitaires (InVS, Afssaps, AFSA, ), HAS, avec les sociétés savantes Associations professionnelles, sociétés savantes Assurance-maladie Éducation nationale. 33

34 34 Opinions et comportements face à la vaccination

35 Opinions et comportements face à la vaccination Les contradictions de la vaccination: La vaccination est un des grands succès de la médecine et de la santé publique: variole, polio, tétanos, rage Les réticences vis-à-vis de la vaccination sont aussi anciennes que la pratique elle-même 35

36 Le «destin» classique d un vaccin (R. Chen) Une maladie infectieuse fait ravage; un vaccin préventif est très attendu (ex. la variole, la polio) ; Le vaccin arrive et est très bien accueilli La couverture vaccinale augmente, l incidence de la maladie diminue = les bénéfices du vaccin sont très appréciés et reconnus ; On continue à vacciner et la maladie devient rare = le vaccin perd sa «singularité» et on commence à s interroger sur les effets secondaires éventuels du vaccin (ex. la coqueluche en Suède et en Grande Bretagne, la rougeole en grande Bretagne) ; Parfois : la couverture vaccinale baisse et la maladie revient (ex. la diphtérie en Europe de l Est années 90) 36

37 Etude de la perception de la vaccination : la population Certitudes Scientifiques : 92% Maladies graves des enfants 83% Plus de bénéfices que d inconvénients 79% Sûreté du vaccin ROR 76% Vaccins testés 74% Vaccins = intervention médicale efficace 37

38 Incertitudes Scientifiques 53% vaccins recommandés moins nécessaires que vaccins obligatoires (21% nsp) 51% connaissances sur mécanismes du vaccin 47% pas d affaiblissement système immunitaire vaccins associés (20% nsp) 43% sécurité du vaccin contre l hépatite B (27% ne peuvent se prononcer) 42% sécurité fabrication des vaccins (36% nsp) 38% vaccination peut induire forme grave de la maladie (21% nsp) 38

39 Opinions réservées 55% angoisse d un nouveau vaccin 53% doute sur la nécessité des vaccins recommandés (21% nsp) 36% réserve sur le vaccin hépatite B chez le nourrisson (18% nsp) 30% réserve sur la sécurité du vaccin hépatite B (27% nsp) 34% remboursement du vaccin lié à sa sécurité (39% nsp) 39

40 Perception de l utilité des vaccins par les médecins 58% des médecins se posent des questions sur l utilité des vaccins donnés aux enfants Les pédiatres sont davantage persuadés de l utilité des vaccins que les médecins généralistes Les vaccins contre le tétanos et la poliomyélite sont perçus comme les plus utiles Les vaccins contre la grippe, l hépatite B, la tuberculose sont perçus comme les moins utiles 40

41 Doutes sur l utilité des vaccins Les valeurs en baisse Grippe (69%) Hépatite B (61%), BCG (51%), Pneumocoque (43%), Coqueluche entier (36%), Haemophilus influenzae type B (24%) Vaccins combinés (20%) Les valeurs sures Tétanos (5%), polio (9%) Diphtérie (11%) Coqueluche inactivée, rubéole (12%) Rougeole (14%), oreillons (15%), 41

42 Les vaccins les plus utiles: tétanos, polio Les moins utiles: VHB, BCG, antipneumo Pédiatres plus que les MG 30% : doutes sur effets secondaires du VHB 45% contre BCG des nourrissons à l entrée en collectivités 50% pas prêts à vaccination intradermique 42

43 Communication: l exemple l du programme VIH 43

44 Communication: l exemple l du programme VIH Quatre priorités : Maintenir un haut niveau d information et de prévention du VIH et des IST dans la population générale, Promouvoir les comportements préventifs dans les populations et les zones prioritaires, Promouvoir la démarche de dépistage du VIH et des IST Soutenir les personnes atteintes dans le maintien de leur vie sociale, affective et sexuelle 44

45 Communication: l exemple l du programme VIH En direction des ans En direction des populations homosexuelles En direction des populations des départements français d Amérique En direction des personnes atteintes En direction des personnes migrantes 45

46 Méthodologie Communication 46 - Etudes épidémiologiques, études sur le niveau de connaissances et les comportements vis-à-vis du VIH de la population cible - Consultation des experts en vue d une prise en compte de l approche empirique des acteurs de terrain - Définition des objectifs de l action de communication, des messages et de la stratégie media - Soumission aux experts - Implication de personnes issues de la communauté dans le processus créatif - Prétest - Post test et autres méthodes d évaluation

47 Partenariat avec les acteurs de terrain - Associer les acteurs associatifs et les pairs des communautés au processus d élaboration des campagnes - Créer un climat favorable aux actions de proximité - Donner une visibilité médiatique aux acteurs de terrain afin de renforcer leur légitimité et de permettre à la population cible de se sentir plus concernée par les recommandations émises par les pouvoirs publics 47 - Mettre à leur disposition des outils qui puissent être utilisés dans le cadre de leurs actions de proximité

48 Campagne en direction des ans Objectifs : Inciter les jeunes à rechercher de l information sur les IST et le VIH en s appuyant sur les déficits de connaissance, notamment pour les IST Accroître le niveau de connaissance sur les modes de transmission et les moyens de se protéger Positionner le site protegetoi.org comme un site de référence en matière d information sexualité 48

49 Dispositif en direction des populations homosexuelles Objectifs : Poursuivre le renouvellement des actions visant À susciter un nouvel intérêt pour l information et la prévention du VIH et des IST A redonner de la visibilité à la prévention, particulièrement au sein de la communauté homosexuelle - Fournir une information adaptée aux comportements et aux pratiques - Au delà de la simple information, adresser des messages de motivation incitant chacun à construire son propre dispositif de prévention, prenant en compte les possibilités de failles éventuelles Repositionner les personnes atteintes en tant qu acteurs de prévention à part entière 49

50 En direction des populations des départements français d Amérique Communication spécifique: - Sensibiliser et informer les jeunes au problème du sida et des IST - dénormaliser le silence - Renforcer les comportements préventifs (dépistage, préservatif) - Adresser des messages ciblés en direction des populations non créoles : Haïtiens, Bushinenge, migrants. 50

51 En direction des personnes atteintes En luttant, en population générale, contre les discriminations En offrant des informations spécifiques aidant à la vie avec le virus 51

52 Exemple : programme de communication en direction des personnes migrantes 1) Connaissance floue et parcellaire du virus et de la maladie - Modes de transmission globalement acquis mais persistance des fausses croyances - Période de séropositivité asymptomatique mal comprise - Existence des traitements mal connue Renforcer le niveau de connaissances sur la maladie ; nécessité d une approche informative et pédagogique 52

53 Exemple : programme de communication en direction des personnes migrantes 2) Tabou et empreinte du discours moral - Existence d un tabou lié à la sexualité - Assimilation de la contamination à des pratiques sexuelles contraires à la culture traditionnelle; les personnes VIH + sont perçues comme responsables et coupables de leur atteinte - Forte empreinte du discours moral sur le VIH/sida qui génère un phénomène d exclusion des personnes atteintes Libérer la parole autour de la maladie et promouvoir les comportements solidaires vis-à-vis des personnes atteintes 53

54 Exemple : programme de communication en direction des personnes migrantes 3) Mise à distance du risque pour soi - Le VIH/sida est perçu comme la maladie «des autres», d où l inutilité d adopter des comportements préventifs pour soi - Sélection des partenaires perçue comme un moyen efficace de prévention (beaux, bien éduqués, n ayant pas eu beaucoup de partenaires) Clarifier la notion de prise de risque et de renforcer les comportements préventifs (promotion de l utilisation du préservatif, incitation au dépistage) 54

55 Exemple : programme de communication en direction des personnes migrantes 4) Nécessité d une approche transversale et globale - Le tabou qui entoure la maladie peut susciter un rejet du message de prévention - Vulnérabilité multiforme Une approche élargie à d autres thématiques de santé Les messages de prévention axés sur les besoins la santé peuvent s avérer insuffisants s ils ne prennent pas en compte l insertion globale dans le système medico-social Une approche santé élargie (droit des étrangers malades, accès aux soins en fonction de la situation administrative, prise en charge sociale) 55

56 Campagnes télévisées Une présence télévisée plus régulière 4 campagnes dans l année mars/juin/septembre/1er déc Des campagnes plus événementielles permettant d avoir un meilleur impact sur une durée plus réduite (1 semaine) Objectifs : - Accroître la visibilité des campagnes vih/ist - Maintenir un bruit de fond régulier - En 2006, replacer au cœur du dispositif les personnes atteintes Enjeu : - Importance, en parallèle, de relations presse plus régulières, plus axées sur les actions et la mise en avant des innovations 56

57 Campagnes télévisées Thématiques abordées en 2006 : Mars : poursuite du travail de lutte contre les discriminations de personnes atteintes entamé avec la campagne d affichage de janvier. Une campagne impliquante qui place le récepteur en situation de réflexion par rapport à son propre comportement. Juin : réalisation d une campagne en direction des migrants originaires d Afrique subsaharienne et du grand public. La campagne visera à lutter contre les discriminations en rappelant notamment les modes de contamination et l absence de risque à côtoyer une personne séropositive Septembre : campagne d incitation au dépistage des ist et plus précisément chlamydia (pour les ans) et infections à gonocoques (pour les populations homosexuelles) axée sur le rappel du caractère asymptomatique de la plupart de ces infections et des effets secondaires possibles en cas d infection non traitée 57 1er décembre : campagne symbolique sur le baiser permettant de rappeler les modes de contamination et l absence de risque à embrasser une personne atteinte et, ce faisant, de lutter contre les discriminations

58 58 Campagne de communication média et hors média relative à la lutte contre une pandémie grippale