Les comas non traumatiques

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Julien Paradis
il y a 9 ans
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ascendante du tronc cérébral responsable de l éveil (lésion peut être focale).

1 Les comas non traumatiques Insuffisance Cérébrale Défaillance cérébrale globale Trouble de la conscience F. Damas Unité de Soins Intensifs CHR de la Citadelle Définitions Coma Obnubilation Stupeur Coma: Absence d éveil, donc inconscient Eveil: Ouverture des yeux Lésion de la réticulée activatrice ascendante du tronc cérébral responsable de l éveil (lésion peut être focale). Lésion diffuse des deux hémisphères avec répercussion sur le tronc cérébral (les lésions sont réparties sur l ensemble du SNC). La conscience Anatomie de la conscience Défaillance cérébrale Mesures immédiates : Système Réticulaire Activateur Répercussions systémiques ABC de la réanimation : Protection du patient Restauration ou maintien paramètres physiologiques Vérifier Glycémie Vitamine B

Examen clinique Guider attitude thérapeutique Transmission information entre soignants Surveillance évolution dans le temps Evaluation du coma: échelle de Glasgow Ouverture des yeux Réponse verbale

2 Examen clinique Guider attitude thérapeutique Transmission information entre soignants Surveillance évolution dans le temps Evaluation du coma: échelle de Glasgow Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice E V M Spontanée Au bruit A la douleur Jamais Normale Confuse Inappropriée Incompréhensible Rien Commande Orientée Evitement Flexion stéréo Extension stéréo Rien Engagement transtentoriel Engagement central : détérioration rostrocaudale Engagement temporal : Mydriase unilatérale (compression III) Echelle de GlasgowLiège Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice Réflexes du tronc E V M R Spontanée Au bruit A la douleur Jamais Normale Confuse Inappropriée Incompréhensi. Rien Commande Orientée Evitement Flexion stéréo Extension stéréo Rien Frontoorbiculaire O.C.V. ou O.V.V. Photomoteur O.C.H. ou O.V.H. oculo cardiaque Exploration Tomodensitométrie cérébrale Biologie sanguine Ponction lombaire EEG Résonnance magnétique Born JD et al, Neurosurgery 98

3 Biologie sanguine Ionogramme (hypohypernatrémie; hypohypercalcémie) Hypohyperglycémie Insuffisance rénale Hypercapnie Défaillance hépatique Recherches toxiques et abus médicaments Diagnostic Histoire (anamnèse) Fièvre? ( PL!) Hypothermie Recherche signes méningés EEG Classification des comas : Recherche épilepsie Utile parfois dans encéphalopathie hépatique, encéphalopathie herpétique Imprégnation médicamenteuse Signes de latéralisation Signes de latéralisation Souffrance cérébrale globale Souffrance cérébrale globale : étiologies () Encéphalopathies toxiques et médicamenteuses Encéphalopathies métaboliques endogènes Encéphalopathies d origine circulatoire Méningoencéphalites Epilepsies généralisées

4 Souffrance cérébrale globale : étiologies () Embolie graisseuse Hémorragie sousarachnoïdienne àscanner normal Lésions encéphaliques diffuses sur traumatisme fermé Maladie de CreutzfeldtJakob Syndrome de Reye Lésions bihémisphériquesen imagerie médicale Lésions bihémisphériques en imagerie médicale () Hydrocéphalie Non communicante Communicante Hématome sousdural bilatéral Contusions bilatérales sur traumatisme fermé Lésions bihémisphériquesen imagerie médicale () Hémorragie sousarachnoïdienne Encéphalomyélites (IRM) Postinfectieuses Postvaccinales Paranéoplasiques Souffrance cérébrale diffuse avec signes de latéralisation Souffrance cérébrale diffuse avec signes de latéralisation Encéphalopathies métaboliques compliquées Purpura thrombotique thrombocytopénique Epilepsie : parésies postictales

5 Lésion hémisphérique unilatérale Lésion hémisphérique unilatérale() Larges lésions entourées d œdème : Infarctus Abcès Tumeurs Encéphalopathie métabolique compliquant une lésion focale Lésion hémisphérique unilatérale() Lésion hémisphérique unilatérale () Encéphalites herpétique, à mycoplasme, BK, etc. Hématome extradural Hémorragie cérébrale supratentorielle Grande hémorragie de Charcot Hémorragies lobaires Hématome sousdural Vascularites avec infarctus multiples Souffrance du tronc cérébral sans lésion macroscopique Souffrance du tronc cérébral sans lésion macroscopique Thrombose de l artère basilaire Toxiques Encéphalites du tronc cérébral Infectieuses Paranéoplasiques Migraine basilaire

Lésions focales du tronc cérébral Lésions focales du tronc cérébral Atteintes primitives du tronc Hémorragie Ischémie Contusions hémorragiques Démyélinisation Abcès

& quality of life conclusion Clinical entities disorders of consciousness clinical evaluation electrophysiology neuroimaging ethics & quality of life conclusion

Bonnes Performances Cérébrale Patient conscient, capable de reprendre des études ou un travail. Vie normale.

Reprise du travail possible dans milieu protégé. Capable d assumer les actes de la vie courante.

6 Lésions focales du tronc cérébral Lésions focales du tronc cérébral Atteintes primitives du tronc Hémorragie Ischémie Contusions hémorragiques Démyélinisation Abcès Tumeur Atteintes du tronc par engagement Masses cérébelleuses Masses hémisphériques disorders of consciousness clinical evaluation electrophysiology neuroimaging ethics & quality of life conclusion Clinical entities disorders of consciousness clinical evaluation electrophysiology neuroimaging ethics & quality of life conclusion Consciousness recovery Permanent Minimally Conscious State? Laureys, Scientific American, 007 Glasgow Outcome Scale. Bonnes Performances Cérébrale Patient conscient, capable de reprendre des études ou un travail. Vie normale. Peut conserver des déficits mineurs comme dysphasie, hémiparésie non invalidantes. Déficience cérébrale légère Patient conscient. Reprise du travail possible dans milieu protégé. Capable d assumer les actes de la vie courante. Peut conserver des problèmes d hémiplégie, de convulsions, d ataxie, de dysarthrie, des troubles de la mémoire et du caractère.. Déficience cérébrale grave Patient conscient. Dépendant d autrui pour les actes de la vie courante. En institution ou support familial maximal. Troubles cognitifs importants, troubles paralytiques majeurs, démence. On classe dans cette catégorie les LIS.. Etat Végétatif. Décès

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