DOSSIER DE CANDIDATURE FORMATION AU BPJEPS. (Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l Éducation Populaire et du Sport)

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1 DOSSIER DE CANDIDATURE FORMATION AU BPJEPS (Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l Éducation Populaire et du Sport) Spécialité Activité Physiques pour Tous - Formation en alternance - GUC Espace Formation Catherine Epardeau Maison du GUC Tel : Piscine universitaire Web : St Martin d'hères

2 FORMATION BPJEPS APT - DEMANDE D'INSCRIPTION NOM : Prénom : Sexe : M F Photo d identité Date de naissance : / / Lieu de naissance : Nationalité : Département : Adresse : n et rue Code postal Ville Téléphone fixe : / / / / Portable : / / / / Je souhaite m inscrire aux épreuves de sélection pour intégrer la session 2009/2010 de la formation dispensée par le GUC Espace Formation BPJEPS APT "Dynamisation vers l'emploi" Je souhaite participer à l UCC "Direction de centre de vacances ou de loisirs" : Oui Non Fait à : Le : Signature : Votre dossier de candidature est à renvoyer par courrier au GUC Espace Formation avant le : contacter le GUC. GUC Espace Formation Catherine Epardeau Maison du GUC Tel : Piscine universitaire Web : St Martin d'hères 1

3 VOTRE SITUATION Avez-vous une reconnaissance de travailleur handicapé? oui Etes-vous sportif de haut niveau? oui non non Vous êtes étudiant(e) Cursus suivi actuellement : scolaire filière : niveau : Établissement : universitaire filière : niveau : Établissement : Vous êtes sans activité Avez-vous déjà travaillé? oui non Dernier emploi exercé : Dates : Employeur (nom et adresse) : Êtes-demandeur d emploi? oui non Êtes-vous inscrit à l'anpe? oui, depuis le : non Quelle indemnisation touchez-vous? Assedic RMI API AAH non indemnisé Indiquez le nom de votre référent (ANPE, Mission locale, PLIE, Cap Emploi ) : Vous êtes salarié(e) Fonction : Depuis le : Contrat de travail : CDI CDD CAE Contrat d avenir contrat de Etes-vous en congé de formation (CIF)? oui non professionnalisation Employeur (nom et adresse) : Tél : Secteur d activité : 2

4 VOTRE PARCOURS DE FORMATION SCOLAIRE ET UNIVERSITAIRE Quelle(s) études(s) avez-vous suivi? (filière et établissement) Quels sont vos diplômes obtenus? (intitulé, établissement, année) SPORT Êtes-vous titulaire d'un diplôme dans le sport? oui non Si oui, le(s)quel(s)? B.E.E.S. discipline : degré : année : tronc commun uniquement B.P.J.E.P.S. spécialité : année : intitulé de l'uc 10 : Diplômes fédéraux : discipline : niveau : année : discipline : niveau : année : discipline : niveau : année : Autre : ANIMATION SOCIOCULTURELLE Êtes-vous titulaire d'un diplôme dans l'animation socioculturelle? oui non Si oui, le(s)quel(s)? B.A.P.A.A.T. option : année : B.A.F.A. complet en cours année : B.A.F.D. complet en cours année : B.E.A.T.E.P. spécialité : année : B.P.J.E.P.S. spécialité : année : intitulé de l'uc 10 : Autre : AUTRE(S) FORMATION(S) PROFESSIONNELLE(S) 3

5 VOTRE PRATIQUE SPORTIVE Activités pratiquées Nombre d'années de pratique Licence CLUB Niveau Oui Non Loisir Compétition Haut Niveau Fréquence de pratique (par mois) VOS EXPERIENCES PERSONNELLES VOS EXPERIENCES PROFESSIONNELLES Pour les expériences dans l'animation (sportive ou non), précisez le type de public rencontré. Fonction/nature de l'emploi Employeur Dates et lieux VOS EXPERIENCES BENEVOLES Pour les expériences dans l'animation (sportive ou non), précisez le type de public rencontré. Nature de la mission Structure Dates et lieux

6 VOTRE PROJET PROFESSIONNEL Présentez vos motivations à intégrer la formation BPJEPS au GUC Espace Formation, en précisant votre projet professionnel en terme de formation, d'emploi et de carrière. 5

7 Avez-vous sélectionné 1 ou plusieurs structures professionnelles susceptibles de vous accueillir lors des périodes de stage en alternance? si oui, précisez leurs coordonnées et le nom du responsable. Commentaires personnels (toute information complémentaire que vous jugez bon de nous signaler). 6

8 PIECES A JOINDRE AU DOSSIER Attestation d'inscription de votre établissement si vous êtes étudiant. Attestation d'inscription à l'anpe si vous êtes demandeur d'emploi inscrit à l'anpe. Attestation de votre employeur si vous êtes salarié. Attestation de recensement ou de participation à la journée d appel si vous avez moins de 26 ans. Les justificatifs de vos diplômes (photocopies). Le justificatif de réussite à l AFPS ou du PCS 1 (photocopie). Licences sportives fédérales (photocopies) si vous êtes licencié dans une ou plusieurs fédérations sportives. Carte d identité ou passeport (photocopie). Certificat médical de non contre-indication à la pratique et à l enseignement des activités physiques et sportives (datant de moins de 3 mois). 1 photo d identité (à agrafer sur la fiche page 2). 4 enveloppes libellées à vos noms et adresse (2 format A4 timbrée à 1,33 et 2 format normal timbrée à 0,55 ).!ATTENTION! - TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS TRAITE - DATE LIMITE DE DEPOT DES DOSSIERS : CONTACTER LE GUC GUC Espace Formation Catherine Epardeau Maison du GUC Tel : Piscine universitaire Web : St Martin d'hères 7