Lymphomes Cérébraux Primitifs: Intérêt de la Spectroscopie par. Funes; R García Mónaco Buenos Aires. ARGENTINA

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Dominique André
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1 Lymphomes Cérébraux Primitifs: Intérêt de la Spectroscopie par Resonance Magnetique C H Besada; D Santa Cruz,; J A Funes; R García Mónaco Buenos Aires. ARGENTINA

2 Objectifs Montrer l apport de la Spectroscopie par Résonance Magnétique (SRM) dans le prise en charge de lymphomes cérébraux. Remarquer l importance de cette tecnique pour aider établir la posibilite du cet diagnostic, qui doit faire modifier la thérapeutique et la stratégie chirurgicale.

3 Matériels et méthodes On présent 6 cas évalués dans notre hôpital avec SRM. L'une des tumeurs était un lymphome systémique - non diagnostiquée à ce point- avec afectation encephalique, et les autres etaient des lymphomes cerebraux primitifs. On a inclue le cas sistemique parcequ il avais eté pris en charge comme une tumeur gliale.

4 Présentation clinique Les patients présentaient avec des cephalées et d'autres symptômes cliniques non spécifiques, en fonction de la topographie de la tumeur. Tous les patients inclus dans cette étude étaient immunocompétents.

5 Résultats On a trouvé les suivants signes radiologiques sur l IRM conventionelle : Des tumeurs en localization profonde unique ou multiple Des tumeurs solides sans necrose, prenant intensement le contrast de façon homogène. Trois patrons d apparition: parenchimateusse, meningée, et avec afectation des nerfs crâniens.

6 LYMPHOME EN IMMUNOCOMPETENTS: AFECTATION DU SNC 1- AFECTATION PARENCHIMATEUSSE Difusión Tumeurs profondes et infiltrants avec restriction de la diffusion

7 LYMPHOME EN IMMUNOCOMPETENTS: AFECTATION DU SNC 2- AFECTATION MENINGÉE Leptomeningée Pachimeningée Afectation leptomeningée (à gauche) et pachimeningée (plus rare à droite)

8 LYMPHOME EN IMMUNOCOMPETENTS: AFECTATION DU SNC 3- AFECTATION DE NERFS CRANIENS Lymphome avec afectation infiltrant des nerfs craniens: III. V, VII, VIII y IX

9 LYMPHOME EN IMMUNOCOMPETENTS: AFECTATION DU SNC ESPACES PERIVASCULAIRES Rehaussement de spaces perivasculaires profonds sur un patient avec lymphome cérébral primitif

10 Résultats On a trouvé les suivants signes radiologiques sur la IRM de Diffusion: Restriction de la diffusion avec une baisse de la signal sur la carte d ADC très évident : ce signe est le résultat de la hypercellularité tumorale.

11 Difusion et carte d ADC Grosse tumeur solide avec restriction de la diffusion et baisse signal sur la carte d ADC

12 Hypercellularité visible sur les coupes histologiques, à plus fort grossissement, sur la photographie à droite; responsable de l image sur l IRM de diffusion

13 Résultats On a trouvé les suivants signes radiologiques sur la SRM : 1. le pic de choline étais dominant avec une relation Cho-NAA alterée excèdant la prise de contraste (modèle d infiltration tumorale) Ce patron est utile pour différencier les tumeurs primitifs (LPSNC ou gliomes) de métastases, mais n est pas specifique du lymphome

A noter en verte la peripherie en dehors du rehaussement en

14 Carte metabolique de Choline En rouge les secteurs de la tumeur avec la majeur concentration de choline. A noter en verte la peripherie en dehors du rehaussement en montrant aussi l alteration metabolique de la coline: modèle d infiltration tumorale

15 Résultats On a trouvé les suivants signes radiologiques sur la SRM : 2. Le pic des lipides a été identifié comme le plus important métabolite trouvé, dans nos cas, plus évident dans les séquences à TE court (30).

16 Pic de choline dominant sur cette grosse tumeur solide. Tableau de résultats en montrant la relation lipid/creatine et carte metabolique des lipides qui doit faire suspecter le diagnostic du lymphome

17 Résultats Signes radiologiques sur la SRM : 3. Aucune différence n'a été constatée entre les forme primitif et la forme systémique de cette maladie.

18 Conclusions Les lymphomes du système nerveux sont des tumeurs cérébrales avec un large éventail de manifestations radiologiques qui les rend difficiles à caractériser avec les seules données de l'irm conventionnelle.

19 Conclusions La SRM peut devenir utile en démontrant la dominance de les pics de coline et lipides. Cet dernier pic sur un autrement solide et profonde tumeur, soutient la présomption de lymphome et doit alerter le chirurgien à changer la stratégie thérapeutique: biopsie stéréotaxique, corticotherapie.

20 Bibliographie Sophie Taillibert et al. J Neurooncol (2008) 86; Inga Harting, et al. Neuroscience Let 342 (2003) Riyadh N. Al-Okaili et al. Radiology 2007; Vol 243: N 2 W. Moller- Hartmann et al. Clinical application of proton MRS in the diagnosis of intracranial mass lesions. Neuroradiology 2002; 44: Al Okaidi et al. Advanced MR Imaging Techniques in the Diagnosis of Intraaxial Brain Tumors in Adults. Radiographics 2006; SI 26; S Smith et al. MR Spectroscopy of brain tumors. Magn Reson Imaging Clin N Am 11(2003)

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