Alimentation de l enfant de 0 à 3 ans

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Laure Tassé
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1 Alimentation de l enfant de 0 à 3 ans 9 février 2016

2 Bénéfices : - évolue en fonction de ses besoins - réduit le risque d infection (gastro-intestinales+++) - diminuerait le risque d allergie - diminuerait probablement le risque de diabète de type 1 et d obésité - apporte un bénéfice sur le plan cognitif, qui persiste à l âge adulte Recommandé de façon exclusive jusqu à 4 à 6 mois à poursuivre au-delà en complément de la diversification Quantités : - Pas de limite, à la demande - x 6-8/j en moyenne - Croissance staturo-pondérale +++

3 (suite) Règles de base : Bonne position du bébé +++ Alterner de sein entre chaque tétée Sevrage progressif Médicaments (lecrat.fr) Tabac Café Alcool Où trouver de l aide? Avec consultants en lactation - PMI - AFCL De mères à mères - solidarilait.org - La Leche League France Autres possibilités : - Alternance avec «lait» infantile après 4-6 semaines - Utilisation de tire-lait mécanique ou électrique Conservation : 24h au réfrigérateur / plusieurs semaines au congélateur

4 Tranche d âge De 0 à 4-6 mois De 4-6 mois à 1 an De 1 à 3 ans lait 1 er âge ou préparation pour nourrisson lait 2 ème âge ou préparation de suite (dès 1 repas diversifié par jour) lait de croissance ou préparation pour enfant en bas âge. Après 1 an, lait ENTIER de vache possible de temps en temps 2 formes : Lait en poudre, 1 c-m pour 30 ml d eau (en robinet ou en bouteille) : Préparer le biberon juste avant sa consommation/éviter la conservation Lait liquide prêt à l emploi Pas de lait autre que d origine bovine Pas de lait végétal Pas de lait cru Ne pas chauffer au four à micro-ondes!!!

5 (suite) Les quantités : - Respecter l appétit du bébé - Croissance staturo-pondérale +++ Tranche d âge Quantités (à titre indicatif) 1 er mois 6 x ml 2 ème mois 6 x 120 ml 3 ème et 4 ème mois 5 x 150 ml 5 ème et 6 ème mois 4 x 210 ml Règle d Appert 1/10 du poids (g) + 200/250 ml Après 6 mois 500 ml/jour de lait minimum [1] Notes: [1] Si l enfant ne boit pas au moins 500 ml de lait, il est possible de le remplacer par des laitages destinés aux enfants en bas âge. Equivalent produits laitiers: 1 yaourt (125 g) = 150 ml de lait = 100g de fromage blanc / 15g de gruyère = 125 ml de lait

6 (suite) Autres types de lait : Avec pré ou probiotiques Favorise le développement de la flore digestive Cochrane : Prébiotiques pour prévenir l eczéma chez le nourrisson? Probiotiques pour prévenir les infections de VRS? Pas de preuve de leur efficacité à l heure actuelle Préparation à base de protéines de soja Pour raisons idéologiques Hypoallergénique (HA) Terrain atopique familial, jusqu à 6 mois Pré-épaissis (AR ou conforts) RGO Lait pré Prématurés Pauvre en lactose Chez les plus de 4 mois, pendant 1-2 semaines, en cas de diarrhée sévère/traînante/récidivante Hydrolysat de protéines de lait de vache APLV/diarrhée aiguë chez enfants de moins de 4 mois pendant 3 semaines

Diversification entre 4 et 6 mois chez tous les enfants y compris pour les aliments les plus allergisants* et le gluten Un changement a la fois : - nouveau goût - nouvelle forme (solide) -

7 Diversification entre 4 et 6 mois chez tous les enfants y compris pour les aliments les plus allergisants* et le gluten Un changement a la fois : - nouveau goût - nouvelle forme (solide) - introduction de la cuillère Légumes : haricots verts, épinards, courgette sans pépin et sans peau, blanc de poireaux, carottes Fruits : poire, pomme, pêche, banane, abricot Après les légumes si possible «Petits pots» FENETRE DE TOLERANCE * œuf, poisson, fruits exotiques, cèleri, arachide, fruits à coque

6-8 mois 10g soit 2 cac ou ¼ d œuf dur 8-12 mois 20g soit 4 cac ou ½ œuf dur

8 (suite) Avant 18 mois, utiliser de préférence des laitages destinées aux enfants en bas âge Légumes et fruits tous les jours Viande/poisson/œuf (1 fois par jour) 6-8 mois 10g soit 2 cac ou ¼ d œuf dur 8-12 mois 20g soit 4 cac ou ½ œuf dur Après 1 an 30g soit 6 cac Objectif à 8 mois 4 repas par jour dont 2 repas diversifiés

9 SOIR 16H MIDI MATIN (suite) A 8-12 mois 1 tétée ou 1 biberon de 250 ml Purée de légume + 1cc d huile 4 cac de viande mixée Petit pot de fruit cuit Après 1 an 1 biberon de 250 ml 1 tartine de pain-beurreconfiture 1 fruit Crudités Pates + 1 noisette de beurre ½ œuf dur 1 fruit 1 Yaourt destiné aux enfants en bas âge Compote de fruit 1 biberon de 250 ml 1 compote de fruit 1 tétée ou 1 biberon de 150 ml 1 Petit pot de légumes 1 soupe de légumes 1 fromage blanc 1 compote

10 (suite) Diversification menée par l enfant (DME) = Baby Led Weaning Objectif Respecter l autonomie de l enfant pour sa diversification Principes : Mange avec le reste de la famille On propose des aliments en morceaux Il mange de manière autonome mais sous surveillance des parents Il choisit ce qu il veut manger Avantages (théoriques) : Eveil/Curiosité Développement psychomoteur MAIS pas de preuve par rapport à la diversification classique

11 (suite) Ce qu il faut retenir sur la diversification alimentaire : 1. Le lait est la base de son alimentation même après la diversification alimentaire 2. Introduction des aliments (sans restriction) entre 4 et 6 mois, un par un 3. Privilégier les goûts et les envies de l enfant et des parents

12 Supplémentation en vitamines et Vitamine D 1. Enfants de moins de 18 mois Enfants < 18 mois Type d allaitement Lait infantile lait de vache (non enrichi en vitamine D) Supplémentation Vitamine D UI/j UI/j UI/j Exemple : ZYMA D 333UI/goutte => 3 gouttes/j = 1000UI/j À donner à la petite cuillère ou à mélanger STEROGYL 400UI/goutte, à diluer (eau, lait, jus de fruit) contient de l alcool

13 Supplémentation en vitamines et (suite) 2. Enfant de plus de 18 mois Tranche d âge Enfant à risque* Enfant non à risque Enfant de 18 mois à 5 ans Enfant de 5 à 10 ans Enfant de 10 à 18 ans UI tous les 3 mois UI en Novembre et Février UI tous les 3 mois UI en Novembre et Février Rien UI en Novembre et Février * forte pigmentation cutanée, absence d exposition solaire, malabsorption digestive, cholestase, Insuffisance rénale, syndrome néphrotique, traitement par rifampicine/phénobarbital/phénytoïne, obésité, végétalisme

14 Supplémentation en vitamines et (suite) 2. Supplémentation en vitamine D selon Prescrire Risque d hypercalcémie Tranche d âge Enfant à risque* Enfant non à risque Enfant < 1 an** 600 UI/j 400 UI/j Enfant de 1 à 5 ans Enfant de 5 à 10 ans Enfants de 10 à 18 ans 600 à 800 UI/j ou UI tous les 3 mois Rien UI tous les 3 mois Rien Rien Rien * forte pigmentation cutanée, absence d exposition solaire ** Soustraire le quantité de vitamine D apportée par le lait soit 50 UI pour 100 ml de lait infantile

15 Supplémentation en vitamines et (suite) Vitamine K1 : 3 doses de 2 mg PO 4 heures 4 jours 4 semaines La dernière dose n est pas obligatoire en cas d allaitement artificiel Fer : Pas en systématique, normalement apporté par les laits enrichis en fer et par la diversification alimentaire Fluor : utilisation de dentifrice fluoré dont la teneur en fluor est adaptée à l âge

16 Références 1. INPES, Le guide de l allaitement maternel, octobre INPES, Le guide nutrition des enfants et ados pour tous les parents, Ministère de la Santé et des Solidarités, Comment bien recueillir, conserver et transporter le lait maternel en toute sécurité, octobre SFP, 2013, : les bénéfices pour la santé de l enfant et de sa mère 5. AFSSA, juillet 2006, Recommandations d hygiène pour la préparation et la conservation des biberons 6. Lemale J, Alimentation pour nourrissons : laits pour nourrisson et laits de suite, EMC-pédiatrie 2013 ;8(4): SFP, 2002, Traitement nutritionnel des diarrhées aiguës du nourrisson et du jeune enfant 8. Carnet de santé, version Turck D, et al, : évolution des concepts et recommandations, Pham-Thi N, et al, et risque allergique, Archive de pédiatrie 21 (2014) Lemale J,, EMC-Traité de médecine Akos 2015 ;10(2) :1-8 [Article ] 12. SFN, décembre 2015, Vitamine K mise à jour des recommandations 13. SFP, 2012, La vitamine D : une vitamine toujours d actualité chez l enfant et l adolescent 14. Totain et al., La carence en fer chez l enfant et l adolescent : un problème toujours d actualité, Archive de pédiatrie 19 (2012) AFSSAPS, octobre 2008, Utilisation du fluor dans la prévention de la carie dentaire avant l âge de 18 ans

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