TP NEURO-ANATOMIE 3. Mode d emploi des TP :

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1 TP NEURO-ANATOMIE 3 Mode d emploi des TP : - les TP de neuro-anatomie vous permettent de visualiser les concepts appris lors de l unité Perception, Emotions et Comportement sur des pièces anatomiques et des images radiologiques - l interactivité rend les TP moins longs et plus intéressants : participez! manipulez les pièces, posez vos questions, participez aux dissections Mode d emploi des cahiers des TP : - les cahiers se présentent sous la forme de questions Pour toutes vos remarques et questions : - personnes-ressources en neuro-anatomie (sur le site web de l unité PEC) - forum de l unité PEC (sur le site web de l unité) - moniteurs de neuro-anatomie (sur le site web du Neuroclub) Introduction Au programme de ce TP : 1 les nerfs crâniens 2 vascularisation : système vertébrobasilaire Nerfs crâniens Il existe 12 paires de nerfs crâniens Le premier, le nerf olfactif, est rattaché au télencéphale ; le second, le nerf optique, est rattaché au diencéphale ; les 10 autres émergent du tronc cérébral On regroupe les différentes composantes des nerfs crâniens en 7 catégories selon leur fonction (motrice ou sensorielle) et l origine des tissus qu elles innervent (somites ou arcs branchiaux) : - motrice squelettique somatique (motrice somatique générale) - motrice squelettique branchiomérique (motrice viscérale spéciale) - autonomique (motrice viscérale générale) - viscérosensorielle (sensorielle viscérale générale) - goût et odorat (sensorielle viscérale spéciale) - sensorielle somatique (sensorielle somatique générale)

2 - vision, audition et équilibre (sensorielle somatique spéciale) Dans le tronc cérébral, les noyaux des nerfs crâniens sont regroupés en 6 colonnes selon leur fonction Il n y a que 6 colonnes car la fonction viscérosensorielle et le goût partagent la même colonne Il existe une relation entre l emplacement de chaque colonne et sa fonction : les colonnes motrices sont situées plus médialement que les colonnes sensorielles De plus, les colonnes motrice squelettique branchiomérique et sensorielle somatique sont situées en profondeur dans le tronc cérébral, assez éloignées ventralement par rapport au plancher du 4 ème ventricule, alors que les 4 autres colonnes sont plus dorsales, juste sous le plancher du 4 ème ventricule Par quoi sont séparées les colonnes motrices et sensorielles? Par le sulcus limitans, un sillon visible sur la paroi ventrale du 4ème ventricule (fosse rhomboïde) Nerf olfactif (I) Qu est-ce qui compose le nerf olfactif? Par où le nerf olfactif pénètre-t-il dans la boîte crânienne? Sur quoi fait-il synapse? Après un traumatisme crânien, un patient se plaint de ne plus percevoir les odeurs (anosmie) Que s est-il passé? A partir du bulbe olfactif, dans quelle structure chemine l information olfactive? En regard de quel sillon cette structure est-elle située? Quelle est la particularité de l olfaction par rapport aux autres modalités sensorielles? Pouvez-vous localiser les composants du cortex olfactif primaire? Nerf optique (II) Qu est-ce qui compose le nerf optique?

3 Quelle est la particularité du nerf optique? Par où le nerf optique entre-t-il dans la boîte crânienne? Quelle peut être la conséquence pour la vision d une fracture de l os sphénoïde? Pourquoi fait-on un examen ophtalmoscopique quand on suspecte, chez un patient, une hypertension intracrânienne? Comment une tumeur hypophysaire pourra t-elle entraîner une hémianopsie bitemporale hétéronyme? Comment les anévrismes du cercle artériel de Willis peuvent ils entraîner des déficits visuels? A partir du noyau géniculé latéral, où se dirige l information visuelle? Dans quelle structure chemine-t-elle? Pourquoi une lésion du lobe temporal droit peut-elle donner une quadranopsie supérieure gauche? Quelle est la conséquence pour la vision d une lésion complète des radiations optiques, en cas d occlusion complète de l artère cérébrale moyenne par exemple? A part le noyau géniculé latéral du thalamus, vers quelles structures projette la rétine? Quelles sont leurs fonctions? Quels symptômes visuels provoquerait une occlusion de l artère cérébrale postérieure droite?

4 Nerf oculomoteur (III) Quelles sont les fonctions du nerf oculomoteur? Quels noyaux projettent dans le nerf oculomoteur? A quelle colonne appartiennentils? Où le nerf oculomoteur quitte-t-il le tronc cérébral? Quelle citerne traverse-t-il? Entre quelles artères passe-t-il? Par où quitte-t-il la boîte crânienne? Comment une tumeur ou un hématome d un hémisphère peuvent-ils entraîner une lésion du nerf oculomoteur? Quelles sont les conséquences d une lésion du nerf oculomoteur? Comment expliquez-vous le fait que la stimulation lumineuse d un seul œil cause la constriction des deux pupilles? Nerf trochléaire (IV) Quelle est la fonction du nerf trochléaire? Pourquoi ce nerf s appelle-t-il ainsi? A cause de l anatomie du grand oblique : du côté de son insertion sur le globe oculaire, son tendon passe dans la trochlée, une poulie de tissu conjonctif La trochlée modifie l axe de traction de l oblique supérieur sur le globe oculaire

5 Où se situe le noyau trochléaire? A quelle colonne appartient-il? Par où cheminent ses fibres dans le mésencéphale? Où le nerf trochléaire sort-il du tronc cérébral? Quelles citernes traverse-t-il? Par où quitte-t-il la boîte crânienne? Où le nerf trochléaire chemine-t-il avant d atteindre ce trou? Quelles sont les conséquences d une lésion du nerf trochléaire? Nerf trijumeau (V) Quelles sont les fonctions du nerf trijumeau? Pourquoi ce nerf est-il appelé ainsi? Quels noyaux projettent dans le nerf trijumeau? A quelle colonne appartiennent-ils? Où projette le noyau trigéminé principal? Qu est-ce que le tractus trigéminé spinal? Où projette le noyau trigéminé spinal? Une lésion unilatérale du cortex moteur primaire entraîne-t-elle une perte de force des muscles masticateurs?

6 Quelles sont les conséquences d une lésion du nerf trijumeau? Dans quels réflexes le nerf trijumeau est-il impliqué? Nerf abducens (VI) Quelle est la fonction du nerf abducens? Où se situe le noyau abducens? A quelle colonne appartient-il? Peut-on repérer le noyau abducens à la surface du tronc cérébral? Où le nerf abducens sort-il du tronc cérébral? Quelles citernes traverse-t-il? Par où quitte-t-il la boîte crânienne? Où le nerf abducens chemine-t-il avant d atteindre ce trou? Quelles sont les conséquences d une lésion du nerf abducens? Le noyau abducens contient-il uniquement des motoneurones à destination du muscle droit latéral? Quelles sont les conséquences d une atteinte du faisceau longitudinal médial gauche?

7 Nerf facial (VII) Qu est-ce que le nerf intermédiaire? Quels noyaux projettent dans le nerf facial? A quelle colonne appartiennent-ils? Où se situe le noyau facial moteur? Peut-on le voir à la surface du tronc cérébral? Pourquoi un patient souffrant d une lésion du nerf facial peut-il se plaindre d entendre les sons trop fort (hyperacousie)? Où se situe le noyau solitaire? Qu est-ce que le faisceau solitaire? Où projette le noyau solitaire? Où se trouve le cortex gustatif primaire? Comment les fibres gustatives du nerf facial rejoignent-elles la langue? Où sont situés les corps cellulaires des neurones du goût et des neurones sensitifs du nerf facial qui innervent la peau de l oreille externe? Quelles sont les conséquences d une lésion du nerf facial? Nerf vestibulocochléaire (VIII) Quelles sont les fonctions du nerf vestibulocochléaire? Quels noyaux projettent dans le nerf vestibulocochléaire? A quelle colonne appartiennent-ils? Où se situent les noyaux cochléaires?

8 Où projettent-ils? Par où les fibres auditives du tronc cérébral rejoignent-elles le collicule inférieur? Par où les fibres du collicule inférieur rejoignent-elles le noyau géniculé médial? Peut-on voir le noyau géniculé médial à la surface du cerveau? Où projette le noyau géniculé médial? Où se situent les noyaux vestibulaires? Où projettent-ils? Qu est-ce que le réflexe vestibulo-oculaire? Où le nerf vestibulocochléaire émerge-t-il du tronc cérébral? Quelle citerne traverse-t-il? Par où quitte-t-il la boîte crânienne? Quelles sont les conséquences d une lésion du nerf vestibulocochléaire? Nerf glossopharyngien (IX) Quelles sont les fonctions du nerf glossopharyngien? Quels noyaux projettent dans le nerf glossopharyngien? A quelle colonne appartiennent-ils? Où se situe le noyau ambigu?

9 Où le nerf glossopharyngien sort-il du tronc cérébral? Par où quitte-t-il la boîte crânienne? Quelles sont les conséquences d une lésion du nerf glossopharyngien? Une lésion unilatérale du cortex moteur primaire a-t-elle des conséquences sur le contrôle des muscles du pharynx et du larynx? Comment expliquer que certaines lésions du pharynx peuvent entraîner des douleurs de l oreille (otalgie)? Nerf vague (X) Quelles sont les fonctions du nerf vague? Quels noyaux projettent dans le nerf vague? A quelle colonne appartiennent-ils? Où se situe le noyau moteur dorsal du vague? Peut-on le voir à la surface du tronc cérébral? Où projette-t-il? D où provient l innervation préganglionnaire parasympathique pour le reste du tube digestif et les organes génitaux et urinaires? Où le nerf vague sort-il du tronc cérébral? Par où quitte-t-il la boîte crânienne? Quelles sont les conséquences d une lésion du nerf vague?

10 Quels signes indiquent une atteinte du nerf vague lors de l examen de la cavité buccale? Comment est le réflexe nauséeux en cas d atteinte du nerf vague? Nerf spinal accessoire (XI) Quelles sont les fonctions du nerf spinal accessoire? Quels noyaux projettent dans le nerf spinal accessoire? A quelle colonne appartiennent-ils? Où se situe le noyau spinal accessoire? Puisque les fibres de la racine spinale du nerf spinal accessoire proviennent de la moelle épinière, par où passent-elles pour rejoindre celles de la racine crânienne? Où le nerf spinal accessoire quitte-t-il le tronc cérébral? Dans le bulbe, dans le sillon rétro-olivaire C est le plus caudal des 3 nerfs crâniens qui sortent de ce sillon Par où le nerf spinal accessoire quitte-t-il la boîte crânienne? Par le foramen jugulaire Quelles sont les conséquences d une lésion du nerf spinal accessoire? Nerf hypoglosse (XII) Quelle est la fonction du nerf hypoglosse? Où se situe le noyau hypoglosse? A quelle colonne appartient-il? Peut-on le voir à la surface du tronc cérébral? Où le nerf hypoglosse quitte-t-il le tronc cérébral?

11 Par où quitte-t-il la boîte crânienne? Quelles sont les conséquences d une lésion du nerf hypoglosse? Système vertébrobasilaire Quels sont les grands composants du système vertébrobasilaire? Retracez (pex sur une angiographie) l anatomie du système vertébrobasilaire Par où les artères vertébrales accèdent-elles au crâne? Par le foramen magnum Quelles structures trouve-t-on antérieurement et postérieurement à l artère basilaire? Connaissez-vous des branches du système vertébrobasilaire destinées à la moelle épinière? L obstruction complète de l artère basilaire supprime-t-elle tout apport de sang au cortex cérébral par les artères cérébrales postérieures? Quelles sont (grossièrement) les structures vascularisées par le système vertébrobasilaire? Vascularisation du tronc cérébral Bulbe La PICA est une branche de l artère vertébrale destinée au cervelet Lorsque le flux dans cette artère est interrompu, un ensemble de déficits neurologiques apparaît Essayez de retrouver ces déficits en fonction du territoire de vascularisation de la PICA

12 Pont L artère basilaire est la seule artère à vasculariser le pont Par ailleurs, elle envoie deux branches à destination du cervelet, l artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) et l artère cérébelleuse supérieure (SCA) Essayez d imaginer toutes les conséquences d une obstruction complète de l artère basilaire Quelles seraient les conséquences d une obstruction du flux sanguin dans les artères paramédianes? Quelles seraient les conséquences d une obstruction du flux sanguin dans les artères circumférentielles courtes? Mésencéphale Un patient arrive aux Urgences avec les signes suivants : paralysie du bras et de la jambe gauches, déviation de l oeil droit vers l extérieur, ptose de la paupière droite, mydriase aréactive de la pupille droite Cherchez d abord comment vous pouvez regrouper ces symptômes entre eux Cherchez ensuite un exemple de lésion Qu est-ce qu un syndrome alterne? Il s agit de la combinaison de l atteinte d une fonction d un nerf crânien d un côté du corps et de l atteinte d une voie longue du côté opposé du corps Ainsi, les syndromes de Wallenberg et de Weber vus ci-dessus sont deux exemples de syndromes alternes Vascularisation du cervelet Le cervelet est vascularisé par trois artères : - l artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA), branche de l artère vertébrale - l artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA), branche de l artère basilaire - l artère cérébelleuse supérieure (SCA), branche de l artère basilaire Les territoires de vascularisation de ces artères ne sont pas clairement délimités, et il n existe pas de symptomatologie définie correspondant à l obstruction de l une ou l autre artère Vous verrez les conséquences des lésions du cervelet lors du TP n 4