Dr Ghéorghiï Grigorieff STOP à la cigarette!

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1 Dr Ghéorghiï Grigorieff STOP à la cigarette! Groupe Eyrolles, 2004, ISBN

2 Partie IV Les questions que l'on se pose

3 Les questions que l on se pose Est-il vrai que les cigarettes légères sont moins nocives que les cigarettes normales? Dans ce livre, nous avons longuement expliqué que les cigarettes légères étaient un argument purement commercial. Elles sont au moins aussi nocives que les autres. Certains tabacologues pensent même qu elles sont plus nocives que les cigarettes normales car le fumeur inhale davantage de monoxyde de carbone. Est-il vrai qu il est plus difficile pour une femme d arrêter de fumer que pour un homme? Non, c est faux. Les difficultés, toutes relatives, sont identiques. Ce qui est vrai c est que la femme craint de grossir si elle arrête de fumer, et ce gain de poids est parfois un véritable frein à ses motivations. Or, sans motivation, il est impossible d arrêter de fumer. Est-il vrai que les règles peuvent jouer sur la réussite d un sevrage au tabac? Oui, car durant la période prémenstruelle et au milieu de son cycle, la femme subit une pression hormonale qui joue sur son humeur et son comportement. Il est donc préférable de ne pas commencer une cure dans la période prémenstruelle (comme il est préférable de ne pas commencer une cure lorsqu on a des soucis importants). Cela dit, le cycle hormonal n a pas la même influence sur toutes les femmes. 164 Est-il vrai qu arrêter de fumer fait prendre du poids? C est vrai pour la plupart des fumeurs et des fumeuses, mais ce n est pas toujours le cas. La prise de poids est généralement de 3 Kg et elle peut disparaître au bout de quelques mois. Il ne faut pas se braquer sur cette prise de poids car, en réalité, les statistiques prouvent que les individus qui prennent du poids ne font, en réalité, que retrouver leur poids physiologique normal (c est la raison pour laquelle certains ne prennent pas de poids). D un point de vue esthétique, la prise de poids est contrebalancée, et très favorablement, par une peau plus belle, la disparition des rides, une haleine fraîche, etc.

4 Les raisons de cette prise de poids sont multiples : le tabac est un coupe-faim (par augmentation de la glycémie), il augmente les dépenses basales de l organisme (on considère qu un paquet de cigarettes augmente ces dépenses de plus ou moins 250 Kcal ; c est donc 250 Kcal qu il faut perdre par jour, par exemple en courant un peu ou en supprimant le vin aux repas, si on ne veut pas grossir). Pour éviter au maximum cette prise de poids, il n y a pas de solution miracle. La vérité se résume en trois points : π brûler davantage de calories ; π ne pas remplacer la cigarette par des aliments caloriques ; π suivre un régime dont on élimine les graisses, etc. Est-il vrai que l on peut être très malade suite au sevrage du tabac? Non, c est tout à fait faux. Un grand buveur d alcool, ou un toxicomane, peut effectivement être très malade lorsqu on lui supprime le produit dont il est dépendant mais ce n est pas le cas pour le tabac. De très nombreux fumeurs passent de 30 à 0 cigarette par jour sans présenter aucun signe physique ou psychique de sevrage. Lorsque des malaises se présentent, ils ne durent que 165

5 Les questions que l on se pose quelques jours et sont bénins (irritabilité, petit tremblement, étourdissements légers, maux de tête, insomnie, difficulté de concentration, etc.). Ces troubles ne se manifestent d ailleurs que chez les fumeurs qui sont nicotino-dépendants et peuvent facilement être supprimés en suçant des comprimés à la nicotine ou en mâchant des chewing-gums. Est-il vrai que certains traitements pour arrêter de fumer sont tout à fait inefficaces chez certaines personnes? Oui, c est parfaitement vrai. Avant de décider un traitement, le tabacologue va d abord interroger le fumeur pour savoir s il est nicotino-dépendant ou non. Selon le résultat du test, il décidera d un traitement qui sera tout à fait différent pour l un et pour l autre. Ensuite, il interrogera le fumeur pour savoir s il est dépressif ou non. Selon la réponse, le traitement sera également différent. Enfin, il prendra en charge la partie comportementale du traitement. Là aussi, le traitement variera selon les individus. Vous comprenez maintenant pourquoi certaines personnes n ayant pas suivi le traitement ad hoc peuvent ne pas obtenir de résultat, ou un résultat qui ne dure pas. Est-il vrai que la volonté n intervient presque pas dans la cure de désintoxication au tabac? Oui, c est parfaitement vrai, car la volonté n a rien à voir dans la tabagie. Le fumeur de tabac est addict à son tabac pour deux raisons : des raisons chimiques (il est dépendant à la nicotine) et des raisons comportementales (réflexes conditionnés). On n a jamais soigné une dépendance chimique par la volonté et l on n a jamais modifié des réflexes conditionnés par la volonté. La volonté n intervient donc pas. Pour réussir une cure, il faut : 1. de la motivation ; 2. le traitement ad hoc. 166 Est-il vrai que certaines personnes replongent dans la tabagie parce qu elles n ont pas reçu assez de nicotine pendant la période du sevrage? Oui, c est parfaitement vrai. Pour un fumeur nicotino-dépendant, il faut que la dose de nicotine soit suffisante pour lui permettre de ne plus avoir besoin de cigarette. Pour bien faire, le tabacologue doit doser la cotinine dans la salive (un dérivé de la nicotine produit par le foie) avant d entreprendre le traitement.

6 Durant le traitement, il faut que la concentration de la cotinine salivaire soit identique à la concentration pendant la période durant laquelle le patient fumait. Si la dose est insuffisante, le patient replonge dans le tabac. Il faut donc adapter cette dose, en lui conseillant, par exemple, de mastiquer du chewing-gum à la nicotine malgré la mise en place d un timbre à la nicotine. Est-il vrai qu une toux se déclare souvent lorsqu on arrête de fumer, même si on ne toussait pas avant d arrêter? Oui, c est vrai et c est plutôt un bon signe. Les substances irritantes du tabac (dont l acroléine) avaient détruit les cils vibratiles des bronches et provoqué un œdème permanent des canaux respiratoires. Dès l arrêt de la cigarette, l œdème disparaît et les cils vibratiles réapparaissent. Ainsi, l organisme évacue le plus rapidement possible toutes les substances nocives qui se sont accumulées dans les bronches et cela de la manière la plus physiologique qui soit : en toussant. Est-il vrai que certains fumeurs n arrivent à cesser de fumer qu après plusieurs essais? Oui, c est parfaitement exact. Ainsi que le disait le Pr Molimard, on n arrête de fumer que lorsqu on a réellement réglé ses comptes avec le tabac. Lorsqu il parle des «comptes» il veut aussi bien dire les comptes physiques (accoutumance à la nicotine) que les comptes psychiques (pourquoi continue-t-on de fumer alors que l on sait que cela est mauvais pour la santé et l entourage). Dans une cure de désintoxication, il faut toujours tenir compte d une rechute possible et prévoir une thérapie de substitution. Bien entendu, il faudra analyser clairement la raison de la rechute : c est la seule manière pour éviter que cela ne se reproduise. De nombreuses statistiques montrent que beaucoup de fumeurs n arrêtent réellement qu après deux ou trois tentatives. Un apprentissage sans tabac est donc nécessaire et il faut en tenir compte. Bien entendu, meilleur sera le diagnostic de départ, meilleurs seront le traitement et l assistance au fumeur, meilleur sera le résultat. Pour certains fumeurs la première expérience sera la bonne. Est-il vrai qu il est conseillé d informer son entourage de la décision d arrêter de fumer? Oui, et cela pour plusieurs raisons. Votre entourage va vous aider. Vos amis, vos collègues ne vont plus vous proposer de cigarettes (dont vous avez toujours envie). Votre entourage sera plus cool envers vous, vos moments de mauvaise 167

7 Les questions que l on se pose humeur seront mieux acceptés. Et, ce qui est peut-être le plus important, vous pourrez parler de votre décision. Vous pourrez verbaliser votre obsession de la cigarette et cela c est déjà la moitié de la guérison. Est-il vrai qu en fumant je peux rendre les autres malades? Oui, c est ce qu on appelle le tabagisme passif. La personne qui est dans la même pièce que vous inhale non seulement la fumée de votre cigarette (qui se consume la plupart du temps sans que vous la fumiez) mais aussi la fumée que vous exhalez après avoir inhalé la fumée d une cigarette. Ainsi, la concentration en monoxyde de carbone augmente considérablement dans la pièce où vous fumez. Si dans cette pièce se trouve une femme enceinte ou un jeune enfant la combinaison du monoxyde de carbone avec l hémoglobine du sang empêche l apport normal d air dont ils ont besoin. Certaines fausses couches sont certainement dues aux cigarettes des collègues. Certaines morts subites du nourrisson sont aussi à mettre au compte du tabagisme passif. Vous pouvez rendre les autres malades, et parfois plus que malades, en fumant dans des lieux publics. Est-il vrai que la cigarette contient des milliers de produits toxiques? Oui, nous l avons longuement expliqué dans cet ouvrage. En brûlant à 800 le tabac et tous ses additifs forment des milliers de composants, dont certains sont réellement toxiques et sont responsables des bronchites chroniques, des cancers, etc. Après combien de temps puis-je me considérer comme un ex-fumeur? La nicotine disparaît totalement du sang après quelques jours (elle n est stockée dans aucun organe) mais la dépendance physique demeure certainement pendant un mois et parfois plus (on pense que la nicotine n est pas le seul produit responsable de la dépendance). Par contre, la dépendance psychique peut durer pendant de longs mois et l ancien fumeur reste encore vulnérable pendant une bonne année. Ce n est qu après une année sans fumer, qu il peut se déclarer ex-fumeur. 168 Combien de temps dure un traitement substitutif à la nicotine? On considère qu un traitement substitutif à la nicotine (timbres, chewing-gums, comprimés à sucer, etc.) doit durer au minimum trois mois et au maximum six

8 mois. Il doit aussi être adapté au patient qui doit en connaître les effets secondaires et les moyens d y remédier. Pour en savoir plus, reportez-vous au chapitre traitant de ce sujet. Puis-je continuer à boire du café pendant la cure de désintoxication au tabac? Oui, mais on conseille de diminuer la dose pour deux raisons. D abord le café donne envie de fumer et ensuite puisque vous ne fumez plus, vous devenez plus sensible à la caféine qui est détruite moins vite. Si vous continuez à boire autant de café, ou même davantage, vous risquez de présenter quelques signes d intoxication à la caféine (tremblements, etc.). Dois-je avertir mon médecin que j ai arrêté de fumer? Non l avons expliqué dans cet ouvrage, la décision d arrêter de fumer doit être enclenchée dans les meilleures conditions. C est souvent votre médecin, qui vous connaît bien, qui pourra vous indiquer le meilleur traitement dans votre cas. Parfois le pharmacien peut aussi remplir ce rôle, s il a du temps et les compétences voulues. Ceci est la première raison pour en parler à votre médecin. La seconde raison, c est que maintenant que vous ne fumez plus, certains de vos médicaments vont agir autrement. Si vous souffrez de certaines maladies chroniques ou si vous remarquez l apparition de symptômes qui n ont rien à voir avec l arrêt du tabac, il est conseillé d en parler à votre médecin qui modifiera sans doute la posologie de vos médicaments. Est-il vrai que les substituts nicotiniques, en vente libre, peuvent être de véritables poisons? Oui, le tabagisme étant devenu un véritable problème de santé publique, la plupart des gouvernements ont décidé qu il fallait encourager les fumeurs à arrêter et que, dès lors, un moyen était de mettre les substituts nicotiniques en vente libre. Cependant, ceux-ci contiennent de la nicotine qui est un poison. Il faut donc être extrêmement prudent avec ces produits et ne jamais les laisser à portée des enfants en bas âge. Il faut les enfermer dans l armoire à pharmacie et plier les timbres nicotiniques lorsqu on les jette. 169

9 Les questions que l on se pose Est-il vrai qu il existe un petit appareil très simple qui permet de suivre sa cure de désintoxication? Oui, c est ce qu on appelle un analyseur de monoxyde de carbone. Ce petit appareil se comporte un peu comme un alcootest. Vous soufflez dans l appareil et il vous dit quel est le taux d oxyde de carbone dans vos poumons. Si vous arrêtez de fumer, vous pouvez ainsi suivre régulièrement la diminution du CO dans vos poumons. Enfin, vos globules rouges pourront transporter de l oxygène au lieu de transporter du monoxyde de carbone. Cet analyseur de CO permet également de tester le tabagisme passif, si vous ne fumez pas mais vivez dans un milieu de fumeurs. Est-il vrai qu une grande fatigue est parfois le signe d une intoxication chronique à la cigarette? Oui, certains fumeurs se plaignent d une grande fatigue alors que leurs résultats sanguins biologiques sont tout à fait normaux (ou, plus exactement, dans les limites de la normale). Cette fatigue provient de l hypoxie chronique dont souffre le corps entier (cerveau, muscles, etc.). Cette hypoxie provient de ce que le sang saturé en carboxyhémoglobine est incapable de transporter de l oxygène en quantité suffisante. Le moindre effort devient donc impossible. Ajoutons à cela l insomnie provoquée par la nicotine et nous nous trouvons face au portrait d un homme, dans la force de l âge, grand fumeur, buveur et qui consulte pour grande fatigue et inappétence sexuelle. 170 Est-il vrai que fumer la cigarette est plus dangereux que de fumer la pipe, le cigare, le narghilé ou de consommer du tabac oral? Oui, c est vrai que le fumeur de pipe et le consommateur de cigares ne sont pas à l abri des dangers du tabac (ils sont nicotino-dépendants, souffrent des mêmes problèmes cardiaques et sont sujets aux cancers de la gorge et de la langue). Il est cependant à relever que la cigarette est la plus dangereuse façon de fumer le tabac ; ceci essentiellement pour deux raisons. La première tient à la température à laquelle est brûlé le tabac de la cigarette (brûlé à 800, après distillation, la fumée arrive au filtre accompagnée de 4000 produits toxiques). Ce qui n est pas le cas pour le tabac non brûlé. La seconde tient au fait que le fumeur inhale la fumée profondément dans les poumons. Ce qui n est pas le cas pour le fumeur de pipe ou de cigare. Dans le cas du narghilé, la fumée traverse une colonne d eau et est débarrassée des substances irritantes.

10 Est-il vrai que fumer des cigarettes sans tabac est aussi dangereux que de fumer des cigarettes normales? Oui, c est vrai. La toxicité de la cigarette tient d une part au tabac et d autre part à la production d oxyde de carbone. Dans le cas d une cigarette sans tabac, la production d oxyde de carbone est au moins aussi élevée que s il s agissait d une cigarette normale. Quant aux différents produits utilisés pour constituer ces cigarettes, rien ne prouve qu ils n engendrent pas, eux aussi, des milliers de produits cancérigènes. Le seul avantage, c est que le fumeur n inhale pas de nicotine Il est clair que s il est nicotino-dépendant une cigarette sans nicotine ne va pas l aider pour le sevrage. Ainsi, dans tous les cas ces cigarettes sont déconseillées. On m a conseillé de fumer moins. Est-ce raisonnable? Non, fumer moins est une véritable hérésie. Il y a un consensus général de tous les tabacologues sur le fait que la décision d arrêter de fumer doit être absolue. Toutes les tentatives proposant aux fumeurs, même dans un encadrement psychologique, de fumer moins, ou de réduire progressivement la cigarette, se sont soldées par un échec. C est la raison pour laquelle il faut également insister sur le fait que prendre une cigarette de temps en temps alors qu on a cessé de fumer conduit inexorablement à la rechute. En un mot : on fume ou on ne fume pas. Les fumeurs qui se contentent d une ou deux cigarettes de temps en temps sont des exceptions sur lesquelles il ne faut certainement pas bâtir la règle. Est-il vrai qu arrêter de fumer peut provoquer des crises d hypoglycémie? Oui, c est exact, mais si on le sait le remède est très simple (un peu de sucre et la crise est passée). Ceci provient de ce que le tabac provoque une augmentation de la glycémie ; ainsi, sans le savoir, le fumeur évitait la crise entre les repas en fumant une cigarette. Est-il vrai qu arrêter la cigarette peut provoquer une dépression? Non, l arrêt de la cigarette ne provoque pas la dépression mais une dépression jusque-là masquée peut apparaître. C est la raison pour laquelle avant d entreprendre une cure de désintoxication tabagique, le tabacologue interroge toujours le fumeur pour vérifier s il n est pas dans un état dépressif masqué. Si c est le cas, il commencera par lui donner un traitement contre la dépression avant d entreprendre la cure de désintoxication. 171

11 Les questions que l on se pose On m a parlé d un kit nommé «anti-smoking toxkit», de quoi s agit-il? Il s agit d un kit prévu pour démontrer aux élèves d une classe le danger du tabac. Selon son concepteur, le but des démonstrations «est de confronter les jeunes de visu avec la mort de petits organismes vivants (des crustacés aquatiques) suite à leur exposition aux produits chimiques extraits du filtre d une cigarette fumée». Le kit contient des «œufs de dormance» ainsi que tout le nécessaire pour faire l expérience. Les «œufs de dormance» sont des œufs dont l éclosion peut être provoquée à la demande, de manière à obtenir des organismes vivants. Nul doute que les élèves seront impressionnés par la mort quasi instantanée de ces petits crustacés. Mais est-ce réellement éducatif? Faut-il avoir à ce point un manque de respect pour la vie? Tuer, même un petit crustacé, pour le plaisir d une expérience, est-ce à ce point banal que cela en devient éducatif? Pour ma part, je ne le crois pas. 172