Emergence de la sexualité et Préoccupation de la fertilité

Transcription

1 Emergence de la sexualité et Préoccupation de la fertilité Bérengère Beauquier-Maccotta PH Bernard Golse PU-PH Hôpital Necker Enfants Malades - Sce Pédopsychiatrie

2 PRÉOCCUPATION DE LA FERTILITÉ

3 Les enfants et les adolescents se préoccupent-ils de leur fertilité? Intrication permanent avec la sexualité Intrication avec identité de genre: être garçon-fille ; homme-femme ; père-mère. Pas de dissociation de ces question si tout va bien La sexualité est abordée par la question de la reproduction dans le développement de l enfant.

4 Théories sexuelles infantiles Elaboration intellectuelles de l enfant pour répondre aux questions que lui pose la sexualité / reproduction Période pré œdipienne et oedipienne Thèmes Primauté phallique, Méconnaissance rôles sperme, vagin, Conception de la naissance anale, Théorie sadique du coït. Réinterprétation de Connaissances réelle Refoulement avec latence

5 Apprentissage Durant Latence Connaissances circulent entre pairs Vérification au sein milieu familial Approche de la réalité avec mise à distance.

6 Fertilité et adolescence Thème envahi les conseils des adultes Est-ce vraiment mentalisé chez adolescents? Intrication sexualité Evidence La rivalité est aussi du côté des parents Recours au passage à l acte, vérification.

7 Désir d enfant Différent Projet d enfant ; désir de grossesse. Instinct ; conservation espèce. Investissement Narcissique, lutte contre angoisse de mort Modèle pré-oedipien Rivalité agressivité / contenu du ventre maternel Volonté de réparation Modèle oedipien : Enfant œdipien ; avoir enfant parent aimé Rivalité Identification Manque ; angoisse de castration Parentification : Individuel Social Dette de vie

8 PENSER L INFERTILITÉ

9 Penser une infertilité potentielle L enfant n a pas à se poser la question sauf si la question est dans la tête de ses parents ou de ses médecins Le modèle du secret

10 Chez adultes infertiles I Annonce infertilité = Traumatisme Etat dépressif, séparation Travail de désintrication nécessaire Fertilité- Sexualité Fertilité - Parentalité

11 Conséquences infertilité Réactions à la perte : Etonnement, Déni, Révolte, Jalousie, Repli, Culpabilité. Deuil : Perte bb préinvesti Perte espoir d être parent Perte de la partie de Soi fertile Perte du bébé né du couple Perte possibilité de transmettre ce qui a été donné

12 Conséquences infertilité Culpabilité Individuelle : Collusion avec ambivalence désir d enfant : culpabilité. Dans couple Vis à vis Parents / dette de vie Social : malédiction divine; conservation espèce, valeur social enfant.

13 Conséquences infertilité Blessure narcissique Interruption processus parentalité. Collusion avec fantasmes oedipiens : deuils plus difficile. Lien fantasmatique avec puissance sexuelle Dissociation Sexualité / Procréation

14 Chez adultes infertiles II Cryptorchidie, chirurgie Déni Reconstruction «toujours su» Tabou familial, culpabilité parents Après coup Persécution Élaboration secondaire avec impact traumatique moins fort

15 Transmission lors conception par don de gamète Modèle d une information détenue par les parents, dès avant la naissance Positionnement par rapport à l information Parents plus tranquilles si ont bien élaborés leur infertilité : Agressivité-culpabiltié / leur propres parents, conjoint. Secret

16 Infertilité chez un enfant ou adolescent Peut-être pas eu le temps de désirer un enfant, mais a pu se croire fertile. Dimension de la culpabilité, haine Vs figures parentales Se joue vis-à-vis de ses parents, pas dans une relation de couple Comment être adulte sans pouvoir être comme ses parents. Associé à d autres dépendances / pathologie. Penser séparation et autonomisation / parents.

17 ANNONCER UN RISQUE D INFERTILITE

18 Pour les Médecins Certitude diagnostique Vs information sur un risque. Elaboration de l information pour cet enfant, là. Evolution scientifique : espoir, pas un leurre

19 Pour les parents Anticipation Mécanismes de défenses Elaboration préalable à l information Perte de leur capacité à transmettre, être Grand-parent. Echo de la pathologie Culpabilité Penser leur finitude

20 Pour l enfant Introduire temporalité, anticipation Âge : latence? info remodelée par évolution Distinguer de la sexualité Respecter la capacité à être parent

21 Secret ou Transmission Que modifie dans l interaction le fait de ne pas en parler à l enfant Pour les parents Pour les médecins Qui dit quoi? Quand? À Qui?

22 Construction - Reconstruction Reconstruction Elaboration du traumatisme toujours possible. Inscription dans histoire familiale de pathologie et de l infertilité. Soutien de la capacité à penser