RAPPEL SUR LES 4 COMPOSANTES DE LA DOULEUR composante sensori-discriminative - «ce qu'en dit la

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Yolande Marie-Noëlle André
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3 RAPPEL SUR LES 4 COMPOSANTES DE LA DOULEUR composante sensori-discriminative - «ce qu'en dit la personne» qualité et quantité composante affectivo-émotionnelle - «ressenti» gêne, anxiété, angoisse, dépression, idées suicidaires composante cognitive - «ce que la personne sait..., imagine sens, signification/adaptation composante comportementale - «plaintes ou non, position antalgique, repli, agitation» manifestations verbales ou non avec fonction de communication différentes/ construction culturelle et sociale de chacun

5 Rendre objectif ce qui est subjectif Donner la parole aux patients «ce que le patient en dit: = parole Vraie, parole à croire, mais..trop souvent remise en question!

6 Rendre objectif ce qui est subjectif Suspicion: «il dit, mais il exagère» Tentation d interpréter la douleur: «je connais bien cette pathologie, je sais.» Cataloguer: «courageux, douillet, geignard, stoique» banalisation des symptômes décrits par le patient

7 Rendre objectif ce qui est subjectif L utilisation systématique d outils/d échelles d évaluation évitera ces dérapages de l interprétation

8 Consensus d équipe pour le choix de l outil Constance, rigueur et méthodologie/utilisation de l outil choisi Se tenir aux décisions prises au sein de l équipe Notamment pour les professions libérales intervenant à domicile, il est primordial de définir le ou les outils (cahier de transmissions ), ainsi qu une procédure structurée de l évaluation de la douleur pour une prise en charge optimale de la personne évaluation de la douleur Critères précis Procédure structurée Reproductible par chacun

9 Aspects positifs d une procédure Qualité des échanges avec les patients Satisfaction des moyens de prévention et de soulagement de la douleur Satisfaction/rôle propre de l IDE Partager ses expériences avec d autres équipes (CLUD)

10 Pourquoi évaluer la douleur? Pas de relation proportionnelle entre l importance de la lésion et la douleur exprimée par le patient Pas de marqueur spécifique de la douleur

11 Le but de l évaluation de la douleur Identifier et reconnaitre le patient douloureux Identifier les facteurs responsables de la douleur, de son entretien, de sa variation, de façon à ajuster le TTT Avoir un discours commun Fixer des objectifs réalisables Améliorer la qualité et l efficacité de la prise en soin Faire circuler l info entre le patient et les soignants

12 Le but de l évaluation de la douleur Argumentation pour une décision thérapeutique Argumentation pour une priorité des soins Apprécier la contribution des différentes composantes (sensorielle, psychologique, affective, émotionnelle, cognitive)

13 La qualitéde l évaluation La mise en commun des infos recueillies auprès du patient Les infos écrites dans le dossier de soins Le suivi de l évaluation 24h/24h Le nombre d évaluations/douleur et besoin du patient Les décisions thérapeutiques doivent être formalisées, connues et retrouvées Travail de coordination

14 Le cadre de l évaluation Notion de temps: évaluation de la douleur=disponibilité Planification de l évaluation: elle fait partie de la démarche de soin, c est un acte de soin Implication du patient: explications, modalités, choix de l outil

16 L évaluation de la douleur Recueil de données 1. Histoire de vie du patient: Situer la plainte douloureuse dans le contexte de vie du patient 2. Circonstances d apparition: Depuis qd? Comment est-elle apparue? Evénement important? Comment évolue-t-elle? 3. Histoire de la douleur: A-t-il déjàeu cette douleur? Le parcours du patient? TTT antalgique(s)? Motif d abandon? automédication? Ses connaissances? Ses croyances? Ses réticences? ses références spirituelles et ses attentes?

17 L évaluation de la douleur Recueil de données 4. Localisation de la douleur: lieu, superficielle, profonde, diffuse, localisée, irradiante 5. L originede la douleur : nociceptive, neuropathique, psychogène

19 6. Qualité de la douleur: décrire la douleur 7. Périodicité de la douleur: permanente ou intermittente? Fluctuations, situations particulières(soins ), horaires? 8. l intensité de la douleur: quantifier la douleur avec une échelle, existe-t-il des facteurs qui ou : Position, chaud, froid, distraction, massages?

20 L évaluation de la douleur Recueil de données 9.Le retentissement sur les AVQ et la qualité de vie: sommeil, alimentation, mobilité, loisirs, travail, vie sociale 10. Que dit la famille?: le partenariat avec la famille est très important dans la PEC de la douleur chez la PA, notamment à domicile Qu est ce que le patient raconte de sa douleur? La famille a-t-elle observéune modification ds le comportement, dans la relation avec les autres?

21 Echelles unidimensionnelles: auto-évaluation

22 Echelle numérique EN Le patient chiffre sa douleur de 0 à10 0 : pas de douleur 10: douleur sévère

23 Echelle verbale simple EVS 0: douleur absente 1: douleur faible 2: douleur modérée 3: douleur intense 4: douleur extrêmement intense

24 Echelle verbale relative EVR J ai beaucoup plus mal J ai plus mal J ai aussi mal J ai moins mal J ai beaucoup moins mal

25 L échelle visuelle analogique EVA 1) Face patient : 2) Face de mesure :

26 Echelles d auto évaluation avantages Elles permettent: Des mesures répétées, rapprochées De mesurer les variations d intensité de la douleur De vérifier l efficacité d un TTT antalgique

27 Echelles d auto évaluation inconvénients Elles ne mesurent que l intensité de la douleur mais pas les différentes composantes de la douleur Elles nécessitent une formation/équipe sur le mode d utilisation Elles nécessitent une information/patient Elles nécessitent une bonne compréhension /patient

29 Questionnaire douleur de Saint-Antoine (QDSA) Echelle multidimensionnelle : elle permet une évaluation quantitative et qualitative 0 absent / pas du tout 1 faible / un peu 2 modéré / moyennement 3 fort / beaucoup 4 extrêmement fort / extrêmement

30 Questionnaire douleur de Saint-Antoine (QDSA) A Battements J Fatigante Pulsations Enervante Elancements Ereintante En éclairs Décharges électriques K Nauséeuse Coups de marteau Suffocante Syncopale B Rayonnante Irradiante L Inquiétante Oppressante C Piqûre Angoissante Coupure Pénétrante M Harcelante Transperçante Obsédante Coups de poignard Cruelle Torturante D Pincement Suppliciant Serrement Compression N Gênante Ecrasement Désagréable En étau Pénible Broiement Insupportable E Tiraillement O Enervante Etirement Exaspérante Distension Horripilante Déchirure Torsion P Déprimante Arrachement Suicidaire F Chaleur Brûlure G Froid Glacé H Picotements Fourmillements Démangeaisons I Engourdissement Lourdeur Sourde

31 Hétéro-évaluation

34 ECHELLE ALGOPLUS 5 Domaines d Observation de la DOULEUR AIGUE 1.Visage : Froncement des sourcils, Grimaces, crispation, mâchoires serrées, visage figé 2. Regard : Regard inattentif, fixe, lointain ou suppliant, pleurs, yeux fermés. 3. Plaintes : «Aïe», «Ouille», «J ai mal», gémissements, cris. 4. Corps : Retrait ou protection d une zone, Refus de mobilisation, attitudes figées 5. Comportement : Agitation ou agressivité, Agrippement. OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Total de oui sur 5

35 ECHELLE ALGOPLUS 5 Domaines d Observation de la DOULEUR AIGUE La présence d un seul comportement dans le domaine défini suffit pour coter «oui», Il n y a pas àinterpréter: la simple observation d un comportement doit impliquer sa cotation, Observer dans l ordre les 5 domaines, Oui = 1 point Score > ou = à2 prise en charge antalgique Ensuite nouvelles cotations/suivi pour score strictement > ou = à2 Echelle validée.

36 Evaluer la douleur C est une: Obligation légale Nécessité éthique Réflexion d équipe

37 Merci à tous et bonne journée.

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