MAMMOGRAPHIE. Introduction. Introduction. Principes mammographiques. Manipulateur formé à la technique Accueil adapté de la patiente

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1 MAMMOGRAPHIE Alexandre BEN CHEIKH Introduction Actuellement examen fondamental de l imagerie mammaire Seul examen complémentaire mentaire qui permet de réduire la mortalité par le dépistaged Valeur diagnostique Qualité photographique Qualité de réalisation r du cliché Introduction Matériel adapté Manipulateur formé à la technique Accueil adapté de la patiente Indispensable d avoir d accès s aux clichés antérieurs Examen clinique +++ Principes mammographiques IMAGERIE EN BASSE TENSION 25 à 30 KeV Anode tournante en molybdène avec foyer fin Rayonnement quasi-monochromatique Filtre en molybdène Détérioration de l image l mammographique DIFFUSE Compression suffisante du sein Cônes localisateurs Grilles mobiles anti-diffusante 1

2 Récepteur de l image l mammographique Écrans renforçateurs Rendement énergétique écran/film monocouche: dose absorbée Faible temps de pose Longues distances focales (> 60 cm) et petits foyers Posomètre (cellule réglr glée) Réalisation technique 1. La mammographie nécessite n plusieurs incidences étant donnée e l anatomie l de la glande mammaire 2. Chaque incidence doit permettre d explorer d le maximum de la glande mammaire 3. Pour chaque incidence il existe des critères res de bons clichés concernant le positionnement qui doit être respecté Incidences fondamentales Incidence de face (crânio-podale) Incidence oblique externe Incidence de profil strict 2

3 Incidence de face Patiente face aux mammographe Rayon verticale Sur film marqué: externe et interne Le bord postérieur du film doit être le plus près possible de la paroi thoracique (dégager la graisse postérieure) Compression ++ Incidence de face Incidence de face Critères res de qualité Mamelon en position médiane m Lame graisseuse rétro r glandulaire bien dégagd gagée Peau non visible (pas de pli cutané) diane sans projection sur le sein EXT Incidence de face Régions aveugles Partie hautes des QS Prolongement axillaire (QSE) INT 3

4 Incidence oblique externe Incidence qui permet l él étude de la presque totalité du sein Angle de 60, 45 ou 30 selon la morphologie de la patiente NOTE sur le film Angle supérieur du film dans le creux axillaire Bien tirer le sein et l él étaler Prolongement axillaire +++ Incidence oblique externe Incidence oblique externe Incidence oblique externe Critères res de qualité Tout le sein doit être exploré Visibilité du sillon sous mammaire Visibilité du grand pectoral 2/3 Projection du mamelon en dehors de la glande Bande de graisse rétro r glandulaire visible Région aveugle QSI Oblique Face Ext 4

5 Incidence de profil strict Incidence orthogonale en complément ment de la face Rayon horizontal Marquage haut et bas Repérage des anomalies Incidence de profil strict Critères res de qualité Pectoral en bordure de film Sillon sous pectoral dégagd gagé Zone aveugle Prolongement axillaire Partie profonde de la glande mammaire Incidence de profil strict Incidences complémentaires mentaires Cliché agrandi Cliché centré avec compression localisé Cliché tangentiel Cliché avec agrandissement Principe: éloigner l objet l du détecteurd Image plus fine et plus détailld taillée Foyer utra-fin de 0,1 mm Pas de grille anti-diffusante Dose délivrd livrée 2 ou 3 Intérêts Foyer de micro calcifications Opacité nodulaire circonscrite Technique standard foyer 0,3 mm Agrandissement foyer 0,1 mm 5

6 Cliché centré Avec compression localisé (petite pelle) Sans agrandissement Permet de préciser une anomalie Éliminer les superpositions Faire disparaître les images apparemment construites EXT G Cliché tangentiel LOCA 1 Rarement utilisé Intérêt pour les lésions l superficielles Projection d une d structure dans les régions r claires sous cutanées 1 2 LOCA 2 Chez l hommel Risque de cancer sur gynécomastie Rare 2 incidences Face Profil Pas de posomètre 25 KeV en moy,, mas Prothèses mammaires 2 circonstances Chirurgie esthétique tique de remodelage mammaire Chirurgie de reconstruction après s mastectomie complète ou partielle pour cancer Type de prothèses Homogreffes Liquide synthétique tique (silicone) Gonflables avec solution saline 6

7 Prothèse mammaire Technique Débrancher le posomètre Cliché d essai avec constantes manuelles Augmenter les mas (50-60) bon contraste Réalisation de plusieurs incidences Contrôle de qualité Buts Maintenir une image de qualité optimale meilleur diagnostic irradiation minimale Évaluation quotidienne Qualité du traitement du film par un sensitomètre tre Qualité globale par un fantôme réalisr alisé par le manip Vérification Couple film/écran Appareillage (tube, posomètre, grille, système de compression) 7

8 MERCI Pour vous remonter le moral! 8