DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DE L ENFANT

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Côme Laberge
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1 DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR DE L ENFANT Emmanuelle Lagrue Neuropédiatrie Clocheville FMC Pédiatrie Clocheville Tours Espace Malraux 25 octobre 2012

2 LES QUESTIONS A SE POSER Quelles sont les grandes étapes à ne pas rater? Que puis je faire en première intention au cabinet? Et à l inverse y a-t-il des examens franchement non urgents? Quels sont les enfants à adresser à un pédiatre voire directement un neuropédiatre?

Et à l inverse y a-t-il des examens franchement non urgents?

4 CHLOE, 5 MOIS Amenée par sa maman qui a déjà un enfant de 4 ans et la trouve très molle Que recherchez-vous à l interrogatoire et à l examen physique?

5 INTERROGATOIRE Antécédents familiaux (arbre généalogique) Environnement socio-économique Antécédents personnels : prénataux (gestitéparité, périnataux, post-nataux immédiats Histoire du développement psychomoteur : régression? Comportement de l enfant: agité, angoissé, troubles de la communication, trop souriant Alimentation, sommeil, mouvements anormaux

Histoire du développement psychomoteur : régression?

6 EXAMEN CLINIQUE Courbes de poids, taille, PC Examen clinique complet : dysmorphie visage, extrémités peau, phanères cœur, OGE, rachis, foie - rate examen neurologique Examen neurologique du petit nourrisson: Contact, suivi Motricité globale dans toutes les dimensions de l espace Motricité fine, foulard sur le visage, préhension des objets ROT, paires crâniennes, force musculaire

neurologique du petit nourrisson: Contact, suivi Motricité globale dans toutes les dimensions

7 AU TOTAL Hypotonie majeure, aucune ébauche de tenue de tenue de tête au tiré assis Aréflexie ostéo tendineuse Contraste avec un éveil normal Enfant adressée directement en neurologie

9 PAUL, 18 MOIS «Il ne marche toujours pas Docteur» Quel est l examen à faire de toute façon?? Comment s orienter devant ce signe ultra non spécifique??

10 RETARD DE MARCHE DU GARCON CPK!!! car peut révéler une dystrophie musculaire de Duchenne Cause centrale ou périphérique??

11 ATTEINTE CENTRALE Hypotonie globale Diminution de la force musculaire Amyotrophies, déformations, rétractions Diminution des ROT Troubles vasomoteurs et sensitifs ATTEINTE PERIPHERIQUE Atteinte axiale +++ (plan antérieur) Hypertonie périphérique +/- syndrome pyramidal +/- syndrome extra pyramidal Anomalies du PC Epilepsie Atteinte des fonctions supérieures

PERIPHERIQUE Atteinte axiale +++ (plan antérieur) Hypertonie périphérique +/- syndrome

12 REVENONS EN À PAUL On note que son père et son grand-père ont marché tard Il semble avoir un très bon contact Son langage est adapté pour l âge Son examen neurologique est normal Il peut se mettre à l équerre surveillance car retard postural simple probable à remettre en cause si ne marche pas à 24 mois

examen neurologique est normal Il peut se mettre à l équerre surveillance

14 TYMEO, 2 ANS 10/12 «Il se transforme en bébé, Docteur, mais bon je viens d accoucher c est normal qu il infantilise» Jusqu où peut-on accepter que le comportement se modifie?? Que rechercher plus spécifiquement lors de l entretien? Y a-t-il des examens à faire?

peut-on accepter que le comportement se modifie?

15 TYMEO, 2 ANS 10/12 Disparition quasi complète du langage en 5 mois (mai à septembre 2012) Apparition de mouvements «bizarres»: s isole, se balance Enurésie depuis un mois alors qu il était propre de longue date régression donc EEG en urgence audiométrie du fait de l altération du langage

balance Enurésie depuis un mois alors qu il était propre de longue date

17 ET LA CASE LANGAGE «Docteur, il rentre en petite section en septembre, mais il ne dit pas un mot, cela va être dur pour lui» Ou bien la version «Docteur, il a 5 ans et parfois je n arrive pas à le comprendre, est ce qu il ne faudrait pas faire quelque chose??» Examen(s)?? Bilan(s)??

version «Docteur, il a 5 ans et parfois je n arrive pas à le

18 LES ETAPES DU LANGAGE A NE PAS RATER Pas de mot à 3 ans Pas de phrase à 5 ans Se souvenir par contre qu il y a une variabilité majeure à 4 ans et que l on ne fera pas de rééducation avant cet âge Audiométrie Bilan orthophonique rapide Adresser en neurologie

majeure à 4 ans et que l on ne fera pas de rééducation avant cet

21 BILAN DE PREMIERE INTENTION REALISABLE EN VILLE Bilan «standard»: NFS, iono, calcémie, bilan hépatique, fonction rénale CPK si garçon Hormones thyroïdiennes Examen ophtalmologique Audiométrie

22 ET L IRM DANS TOUT ÇA? N est pas indiqué en première intention Ne sera faite dans le premier bilan que si: Micro ou macrocéphalie Épilepsie Retard sévère ou profond Sinon sera faite en deuxième ligne

24 TAKE HOME MESSAGES (I) Etre objectif: il est violent de réaliser qu un enfant de 15 mois a le développement d un bébé de 6 mois L important est de ne pas rater: la cause curable la maladie qui va récidiver dans la fratrie La pathologie qui aura un moins bon pronostic si elle prise en charge tardivement Une fois ces circonstances éliminées, il faut se donner du temps pour avancer au rythme des familles et ne pas se projeter dans leurs demandes

25 TAKE HOME MESSAGES (II) Adresser directement en neurologie si: Hypotonie / retard cognitif sévère Trouble sévère du langage oral ou écrit Suspicion de maladie neuromusculaire Sinon dans la grande case des difficultés cognitives, réaliser le premier bilan Faire appel au centre ressource autisme si suspicion d autisme ou TED

26 ENFIN TOUJOURS Y PENSER Le SAF

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