Schistosomiase : points essentiels

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1 Schistosomiases Photo Carlo Urbani, WHO IFMT, M.STROBEL mars 04 1

2 Schistosomiase : points essentiels 1. Th Bilharz 1851 (Égypte) «bilharziose» urinaire 2. 2è parasitose mondiale en terme de «fardeau» 3. Les schistosomes sont des «douves du sang» répandues chez nombre d espèces: oiseaux, mammifères.. 5 espèces sont pathogènes pour l homme 4. Lien étroit avec l environnement aquatique 5. Cycle : homme eau mollusque hôte intermédiaire parasite hygiène fécale homme L enfant est + exposé et + susceptible à la maladie IFMT, M.STROBEL mars 04 2

3 Schisto : points essentiels 7. Sch n est pas contrôlée: elle continue de s étendre à de nouvelles zones 8. Un médicament très efficace : praziquantel 9. Une crainte majeure: la résistance au prazi! 10. Objectif OMS: traiter 75% des enfants infectés (campagnes de traitement de masse dans les écoles) 11. Lutte intégrée efficace mais coûteuse à promouvoir 12. Vaccin à l étude, efficacité établie chez animal, pas encore chez homme IFMT, M.STROBEL mars 04 3

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5 start Schisto cycle IFMT, M.STROBEL mars 04 5

6 5 espèces Schistos. 2 syndromes A. Schisto urinaire (uro-génitale) 1. S haematobium : Afrique - Moyen Orient B. Schisto intestinale (i) & hépato-splénique (hs) 1. S Intercalatum (i) africaine (limitée) 2. S mansoni : (i, hs) très étendue (Afr. Amer.) 3. S japonicum (hs) asiatique, étendue 4. S mekongi (hs) asiatique, limitée bas Mékong IFMT, M.STROBEL mars 04 6

7 Schisto japonicum mekongi mansoni Maladie Hépato-splénique sévère Hépato-splénic sévère Intest + hépato-splénic Géographie étendue Asie SE, Chine, localisé Mékong, laos, kampuch Hote intermédiaire Oncomélania Tricula aperta Biomphalaria Hote définitif Homme/Anim H +. An (>40 esp domestic + sauvages ) H + chien +? H + rat Remarque IFMT, M.STROBEL mars 04 7

8 Épidémiologie 74 pays touchés (3 continents) = 200 M sujets infectés 120 M (millions) avec symptômes 20 M avec maladie sévère Zones rurales, tropicales, pauvres Caractère «focal» très marqué (ex. S mekongi) Très dépendante de l environnement: irrigation, barrage Enfant + susceptible /+ exposé lésions + extensives < 50% des sujets infectés deviennent symptomatiques nombreux excréteurs d œufs asymptomatiques IFMT, M.STROBEL mars 04 8

9 Schisto et grands travaux hydrauliques 1. Barrage sur fleuve Sénégal épidémie de S mansoni (jusque là inédite) 2. Assouan Egypte (NB. delta du Nil = berceau de S urinaire) épidémie de S mansoni sur ses rives; et disparition de S hematobium dans le delta! 3. Barrage Yang Tsé K des 3 gorges en Chine : quel risque? (région d endémie de S japonicum)? 4. Barrage Nam Ngum 2 au Laos : quel risque? IFMT, M.STROBEL mars 04 9

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11 Immunité / Pathogénie Maladie chronique granulomateuse et fibrosante Causée / réaction au dépôt des œufs dans les tissus ( voies urinaires, intestin, foie, système porte, poumons ) Des infections répétées sont nécessaires < 50% des sujets infectés deviennent symptomatiques nombreux excréteurs d œufs asymptomatiques <10% évolue vers forme sévère mortelle (fact génétiques?) La sévérité des lésions est liée à la charge parasitaire Les vers adultes savent échapper aux réactions immunitaire : ils vivent et pondent 4-5 ans et plus IFMT, M.STROBEL mars 04 11

12 Immunité / Pathogénie (2) Avec le temps une Immunité de protection se développe cette immunité est une imm. de réinfection (idem à malaria) elle est longue à acquérir enfants = + susceptibles, avec charges en parasites les + fortes le nombre d œufs avec l age des sujets Facteurs génétiques identifiés (HLA) qui expliqueraient la variabilité d expression et de gravité selon les sujets IFMT, M.STROBEL mars 04 12

13 Clinique : rappel sommaire 1. Schisto aigue ou fièvre de Katayama 2. Schisto uro-génitale (non détaillée) 3. Schisto Intestinale et hépato-splénique 4. Localisations atypiques de schisto : Poumon HTAP, insuffisance cardiaque droite SNC - encéphale (épilepsie, pseudo tumeur): (4% des chinois hospitalisés pour S à japonicum) - moelle (myélite transverse) : S mansoni / hemat IFMT, M.STROBEL mars 04 13

14 Clinique : rappel sommaire (2) 1. Schisto Intestinale et hépato-splénique Manifestations intestinales : diarrhée sanglante anémie polypose colique et rectale malabsorption malnutrition, trouble de la croissance anémie marquée chez enfant troubles cognitifs IFMT, M.STROBEL mars 04 14

15 Clinique : rappel sommaire (3) Manif. Hépatiques : cirrhose progressive HTPortale dominant le tableau hématémèse par rupture de VO : mode de décès fréquent ascite et ses complications évolution + rapide/sévère si VHB associé IFMT, M.STROBEL mars 04 15

16 Échographie du foie : fibrose stade 3 (flèche) homme de 45 ans avec schisto hépatique sévère IFMT, M.STROBEL mars 04 16

17 Rectal biopsy : S shistosoma eggs in the submucosa IFMT, M.STROBEL mars 04 17

18 A: oeuf excrété dans les selles B: cercaire infectante (fourchue : furco-cercaire) C: adultes accouplés dans système veineux porte A B C IFMT, M.STROBEL mars 04 18

19 Oncomelania sp. hôte intermédiaire de Schistosoma japonicum IFMT, M.STROBEL mars 04 19

20 S japonicum eggs : spine is not distinct, except in the last figure : small visible spine. IFMT, M.STROBEL mars 04 20

21 Oeufs de S japonicum S japonicum egg - are typically oval or subspherical, and - have an ill defined vestigial spine, - size: µm X µm, - smaller than those of other S. species. IFMT, M.STROBEL mars 04 21

22 S heamatobium S mansoni Mollusque hôte intermédiaire Bulinus Biomphalaria oeufs IFMT, M.STROBEL mars 04 22

23 Diagnostic biologique Éléments de certitude 1. œufs + dans selles (urines p S hematobium) 2. Test d éclosion + (œufs miracidiums) Conditions : 3 selles au moins enrichissement Kato-Katz Moins pertinents 1. Sérologie AC persistance indéfinie 2. Recherche d antigène 3. Échographie 4. Biopsie hépatique IFMT, M.STROBEL mars 04 23

24 Associations pathologiques S japonicum / mekongi / mansoni et hépatite B (ou C.. Égypte) S mansoni (japonicum? ) et salmonellose Schisto et VIH : pas d interférence IFMT, M.STROBEL mars 04 24

25 Contrôle Principe : Interrompre le cycle, de préférence : en plusieurs points du cycle de façon durable et intégrée IFMT, M.STROBEL mars 04 25

26 Contrôle: Intervention sur le cycle 1. Éviter contact avec eau (hôte humain / cercaires) = C/E 2. Éviter défécation dans l eau (hôte humain/œufs) = C/E 3. Traitement de masse par prazi (adultes pondeurs) = Mt 4. Molluscicides (mollusques) = ENV/Chimie C/E = Comportement / Education ; Mt = Médicament de masse ; ENV = environnement IFMT, M.STROBEL mars 04 26

27 Contrôle : interrompre le cycle en un ou plusieurs points 1. Pas de bain 2. Ni défécation dans eau 3. Praziquantel Tt de masse Molluscicides 4 IFMT, M.STROBEL mars 04 27

28 Contrôle BUT le n d œufs dans l eau probabilité rencontre miracillium-mollusque densité des cercaires probabilité rencontre cercaire-homme longévité vers adultes ACTIONS pas déféquer dans l eau disposer latrines isolées traitement masse / prazi idem à 1. molluscicides chimiques ou biologiques id + éviter contact eau disposer eau courante prazi IFMT, M.STROBEL mars 04 28

29 Avantages et inconvénients des méthodes de lutte Méthode Tt masse / prazi Molluscicides Sanitation et hygiène fécale Vaccination Avantage Bon marché, efficace, atoxique Cher, complexe Prévention de multiples maladies mortalité par de formes graves Inconvénient Action brève ré-infestations Toxicité pour l environnement Long et coûteux à implémenter Pas au point; insuffisant à lui seul IFMT, M.STROBEL mars 04 29

30 Aspects non abordés Schistosomiases africaines (urinaire, intestinale) Réservoirs animaux Clinique détaillée des différentes atteintes et formes Morbidité mortalité Diagnostic biologique détaillé Traitement médicamenteux détaillé Vaccin IFMT, M.STROBEL mars 04 30