DOSSIER D INSCRIPTION

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1 DOSSIER D INSCRIPTION DOCUMENTS A FOURNIR Fiche d'inscription dûment remplie Fiche famille dûment remplie Document financier dûment rempli Fiche médicale dûment remplie Droit à l image dûment rempli 1 photo d identité récente Photocopie du livret de famille ou acte de naissance Dernier bulletin de notes Certificat de radiation de l établissement d origine Copie de la page de vaccinations du Carnet de Santé à jour Copie Assurance Accident et assurance Responsabilité Civile 1/7 Route de Veyrier 206, 1255 Veyrier Tél : Fax secretariat@alliancegirsa.ch

2 FICHE D INSCRIPTION ANNEE SCOLAIRE 2015 / 2016 N Date d inscription :... ETAT CIVIL DE L ELEVE NOM :... Prénoms :... Adresse de l élève : Sexe : Masculin Féminin NAISSANCE Date :... Lieu :... Nationalité :... DEMANDE D INSCRIPTION En classe de :... ETABLISSEMENT D ORIGINE TRANSPORTS Nom de l établissement :... Adresse complète : Classe fréquentée :... Public Privé Autorisez-vous l élève à rentrer seul à la maison? oui non Souhaitez-vous utiliser le service bus scolaire? oui non Si oui, prendre la fiche de réservation au secrétariat. Cadre réservé à l Etablissement CURSUS DE L ELEVE Années Classes 2/7

3 FICHE FAMILLE PERE NOM :... Prénom:... Portable :... Bureau :... personnel :... Profession :... Situation emploi : En activité Sans emploi Autre (à préciser) :... MERE NOM :... Prénom :... Nom de jeune fille :... Portable :... Bureau :... personnel :... Profession :... Situation emploi : En activité Sans emploi Autre (à préciser) :... COORDONNEES Adresse : CP :... Ville :... Domicile :... Situation familiale : Marié(e) Célibataire Divorcé (e) Séparé(e) Veuf(ve) Autre Enfants à charge :... (nombre déclaré aux impôts) EN CAS DE SEPARATION OU DIVORCE Coordonnées du parent ne vivant pas avec l élève NOM : Mme M... Prénom :... Adresse : CP :... Ville :... Domicile :... Profession :... 3/7

4 FRAIS DE SCOLARITE ANNEE SCOLAIRE 2015 / 2016 CYCLE D ORIENTATION FRAIS DE SCOLARITÉ Ecolages Cantine Matériel scolaire Frais d inscription Total Mensualités sur 10 mois (facultatif) TARIF ANNUEL 14'070 CHF 1'890 CHF 275 CHF 100 CHF CHF 1'633 CHF REDUCTION TARIFAIRE FAMILIALE Nombre d enfants scolarisés dans notre école Taux de réduction sur la scolarité uniquement pour les frais d écolages 2 enfants 10 % pour le 2 ème enfant 3 enfants et plus 20% pour le 3 ème enfant et les suivants BOURSE En cas de difficultés pour une famille, une bourse sous forme d une réduction des frais d écolage (uniquement et pas pour la cantine) peut être accordée par la Commission de bourses après étude d un dossier de demande dûment complété (à retirer auprès du secrétariat). PAIEMENTS Soit en un seul versement en début d année. Soit par mensualité sur 10 mois. La participation des parents aux frais de scolarité doit être acquittée avant le 5 du mois par virement bancaire à : Association Girsa UBS SA, Genève SWIFT: UBSWCHZH80A Compte n T - IBAN: CH T 4/7 Route de Veyrier 206, 1255 Veyrier Tél : Fax secretariat@alliancegirsa.ch

5 DOCUMENT FINANCIER ENGAGEMENT DE PAIEMENT 2015 / 2016 Je soussigné(e) Demeurant à reconnais avoir pris connaissance des tarifs d écolage pour l année 2015/2016 et m engage à les régler dans les conditions prévues. Toute année scolaire commencée est due dans son intégralité. Enfants scolarisés au primaire / cycle de l école Alliance GIRSA : (attention à bien indiquer la classe de votre enfant à la prochaine rentrée) 1/ 2/ Prénoms de l enfant Classe en 2015 / / 4/ MODE DE REGLEMENT Veuillez cocher les cases correspondantes et joindre impérativement votre règlement au dossier Dépôt de l acompte à l inscription (montant d une scolarité mensuelle) Règlement ANNUEL Règlement MENSUEL Les dossiers incomplets ne seront pas traités. Date et signature : 5/7 Route de Veyrier 206,1255 Veyrier Tél : Fax secretariat@alliancegirsa.ch

6 FICHE MEDICALE ANNEE 2015 / 2016 ENFANT Nom :... Prénom :... Date de naissance :... Domicile :... Antécédents médicaux :... Antécédents chirurgicaux :... Traitements en cours :... Dépistage des troubles visuels : OUI NON Dépistage des troubles auditifs : OUI NON Bilan des vaccinations à jour : OUI NON Rappels prévus... PARENTS OU PERSONNES AYANT LA RESPONSABILITE DE L ENFANT Nom :... Prénom :... Nom, adresse et téléphone du médecin traitant Assurance accident :... No de police :... Assurance R.C. :... No de police :... Nous vous rappelons que ces deux assurances sont obligatoires et qu'en aucun cas l'école ne couvrira les frais d'accident survenu à votre/vos enfant(s) ni les dégâts provoqués par ce(s) dernier(s) dans l'enceinte ou à l'extérieur de l'école Alliance GIRSA. AUTORISATIONS SOINS MEDICAUX Je, soussigné (Nom et Prénom)... représentant légal autorise les responsables de l établissement à apporter à mon enfant, en cas d urgence, tous soins nécessités par son état, y compris une intervention chirurgicale, et à le transporter dans un véhicule. ALLERGIES Pour le confort et la sécurité de votre enfant merci de nous indiquer les produits ou substances (médicaments, aliments, pollen ) auxquels votre enfant peut être allergique. Allergique à : Date et Signatures des parents : 6/7 Route de Veyrier 206, 1255 Veyrier Tél : Fax secretariat@alliancegirsa.ch

7 DROIT A L IMAGE Je, soussigné (Nom et Prénom)... autorise l école Alliance GIRSA à utiliser l image de mon enfant sur support photographique ou informatique exclusivement pour la présentation et l illustration des activités scolaires. OUI NON Date et Signatures des parents : 7/7 Route de Veyrier 206, 1255 Veyrier Tél : Fax secretariat@alliancegirsa.ch