Streptocoques bêta hémolytiques du groupe A : organisation de l alerte

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Romain Guérard
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1 Streptocoques bêta hémolytiques du groupe A : organisation de l alerte et CAT en maternité Journée Mater du 8 octobre 2015 MA Confesson CH Mâcon ML Valdeyron HFME Bron HCL Introduction Streptocoque A (S. pyogenes) : responsable d infections nosocomiales invasives potentiellement gravissimes (septicémies, endométrites ) en Maternité et Gynécologie Site principal de portage : rhino pharynx 5 % des adultes et plus de 20 % des enfants Importance du port du masque dès la rupture des membranes pour tout geste obstétrical : toucher vaginal, prélèvement vaginal Avis SF2H 20/04/2005 Si un soignant présente une angine avec TDR positif : exclusion des soins, à maintenir 24 h minimum après la mise en place d un traitement antibiotique 1

2 Définition de l infection du post partum à Strepto A Isolement de S. pyogenes pendant le post partum ou dans les 7 jours suivant la sortie, associé à une infection clinique du post partum (ex : endométrite, septicémie), ou isolement d un site stérile ou d une plaie opératoire. Réf. : Guide pour la prévention et l investigation des infections hospitalières à S. pyogenes. DGS DHOS CTINILS CSHPF. Nov Définition des cas possible, probable et certain pour les infections invasives. Place des infections du post partum Rapport d activité 2013 CNR Strep Sur 95i infections invasives i gynéco obstétricales à Streptot A en 2013 : 53 % (n=50) d infections du post partum reconnues dans les heures ou jours suivant l accouchement Le plus souvent endométrites avec ou sans hémocultures + strep strep.fr/images/cnr STREP/rapport/rapport_CNR Strep_2013.pdf pdf 2

3 Organisation de l alerte Objectif : éviter les transmissions croisées En cas de prélèvement positif à Strepto A (voir définition), le biologiste du laboratoire de bactériologie alerte immédiatement : L unité de soins Le médecin responsable des suites de couches et les cadres de maternité Un praticien et un cadre de l EOH (Equipe Opérationnelle d Hygiène) Information du chef de service de la maternité et du cadre supérieur du PAM. Détermination de l origine nosocomiale de l infection Après rencontre ou entretien téléphonique, le clinicien et/ou l EOH : vérifie qu il s agit d une infection du post partum à Strepto A prend en charge l enquête. Objectif = identifier l origine de l infection pour prévenir la transmission 1 CHEZ LA PATIENTE Sans délai, car antibiothérapie urgente si infection invasive : prélèvements de gorge =TDR + écouvillonnage pour culture Risque de faux négatif au TDR si absence de signes cliniques Etude du dossier pour déterminer l origine de l infection : hyperthermie, dysphagie, lésions cutanées résultats bactériologiques antérieurs (prélèvements vaginaux) 3

4 Détermination de l origine nosocomiale de l infection 2 DANS L ENTOURAGE PROCHE (conjoint, enfants ) Recherche d infection à Strepto A : dysphagie ouangine angine, scarlatine, varicelle surinfectée, impétigo Dans l affirmative, des prélèvements à visée diagnostique sont effectués : TDR, prélèvement ORL (écouvillon), prélèvement cutané Selon le guide CTIN, 2006, p.23/41, «le dépistage systématique par TDRparmi les proches sans aucun signe d infection infection, à larecherche de porteur, n est pas recommandé». => Origine nosocomiale suspectée : Oui ou Non Enquête épidémiologique CHEZ LES PROFESSIONNELS Ayant réalisé des soins rapprochés pendant l'accouchement en salles d accouchement et / ou salle de césarienne (obstétriciens, sages femmes, anesthésistes, stagiaires ) ou ayant réalisé un examen gynécologique chez la future hé d i d i i t d l 7 j ééd t accouchée, depuis son admission et dans les 7 jours précédents l accouchement et la survenue des premiers signes 4

5 Enquête épidémiologique CHEZ LES PROFESSIONNELS Réaliserles les prélèvements chez chaque participant, dès que possible : Prélèvement de gorge par écouvillonnage autour des amygdales pour identifier la souche Ecouvillonnage des lésions cutanées Prélèvements anonymisés Résultats rendus sous enveloppe à chacun des participants, par la médecine du personnel ou par l Unité d Hygiène Enquête épidémiologique CHEZ LES PROFESSIONNELS Si angine à Strepto A : antibiothérapie + exclusion des soins pendant 24 h minimum après début du traitement Traitement d éradication du portage pharyngé de Strepto A chez tout professionnel identifié comme personne source de l'infection DETERMINATIONDU GENOTYPE DES SOUCHES ISOLÉES DETERMINATION DU GENOTYPE DES SOUCHES ISOLÉES Envoi des souches isolées au cours de l enquête au CNR des Streptocoques :génotype emm, clonalité 5

6 Vigilance /autres cas éventuels Surveillance particulière des patientes ayant accouché le même jour et / ou hospitalisées en même temps que le cas ou p p q En cas de fièvre et / ou d autres signes infectieux ou biologiques, faire un bilan : Prélèvement vaginal Hémoculture Prélèvement de gorge ECBU Pour l accouchée infectée par Strepto A Que l'infection soit d'origine nosocomiale ou non : Traitement antibiotique sans délai, mais après prélèvement Placer la patiente en chambre seule Précautions complémentaires en fonction de la localisation de l infection 6

7 Pour l accouchée infectée par Strepto A Que l'infection soit d'origine nosocomiale ou non : Pé Prévenir le pédiatre de l'infection i maternelle pour surveillance du nouveau né Allaitement possible : Si la patiente présente une angine : oui, avec un masque chirurgical et friction des mains Si autre localisation : oui, sans masque, mais friction des mains Tracer dans le dossier informatique de la patiente Si la streptococcie est d origine nosocomiale : signalement externe. Pas de Déclaration Obligatoire. Pour les autres accouchées En cas de dépistage positif chez un professionnel, faisant suspecter celui ci comme personne source de l infection : Une antibiothérapie d éradication est à discuter au cas par cas pour les patientes auprès desquelles ce personnel a effectué un geste médical invasif ou pour les patientes ayant d autres facteurs de risque. Guide CTINILS Nov Surveillance habituelle renforcée 7

8 Revue de pratiques? Faite avant résultats de l enquête? Si infection nosocomiale? 8

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