ISO. Résultats du réseau de surveillance des infections du site opératoire. - Est

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1 Résultats du réseau de surveillance des infections du site opératoire Résultats Est 2012 Evolutions Résultats nationaux RAISIN 2011 RSI E Caillat-Vallet

2 Récapitulatif surveillance globale patient surveillance globale 1er et 3e quadrimestres surveillance ciblée indicateurs nationaux surveillance globale 1er et 3e quadrimestres surveillance sur interventions prioritaires er semestre : surveillance globale (2 mois et +) ou surveillance sur interventions prioritaires er semestre : surveillance sur interventions prioritaires ou surveillance globale agrégée

3 Surveillance prioritaire

4 Participation Etablissements Services Interventions

5 Répartition par type d établissement Etablissements (%) Services (%) Interventions (%) CHU 5,6 2,6 3,6 Centre hospitalier 34,4 40,0 38,4 Centre anti-cancer 3,3 2,1 4,5 MCO 55,6 54,7 53,1 Militaire 1,1 0,5 0,4 Total (n) 100 (90) 100 (190) 100 (22 868)

6 Données manquantes Procédure multiple 0,3 1,1 1,9 3,3 1,7 Chir carcino 0,7 0,5 0,5 1,8 2,0 ASA 2,1 2,9 2,6 1,8 1,4 Durée intervention 1,2 0,4 2,6 1,1 0,9 NNIS 3,7 3,7 5,5 3,8 2,2 Critère diagn. 2,7 0,0 4,1 3,7 2,7 Site 0,5 0,0 0,6 1,8 2,3 Reprise 1,1 0,6 9,9 18,3 18,7

7 Suivi du patient à 30 jours en postop ,5 61, ,2 56,

8 Suivi après la sortie ,6 80,5 78,6 75,6 71,

9 Chirurgie digestive interventions Patients moyenne médiane Age 54,9 59 n % Ratio hommes/femmes 5056/3004 1,7 Patient décédé à la sortie 44 0,5 Séjours n % Ambulatoire ,3 Durée de séjour préop. (hors ambu) < 2 jours ,3 moyenne médiane Durée de séjour (hors ambu) 5,6 3 Interventions n % Score NNIS ,9 29,8 6,5 0,7 Urgence ,2 Procédures multiples ,8 Coeliochirurgie ,2 Implant ,4 Chirurgie carcinologique 574 7,3

10 Chirurgie digestive 125 infections Infections du site opératoire n % Effectif 125 1,6 Critère diag. pus de l incision microbio + abcès/signe macroscopique porté par le praticien Site superficiel profond organe/espace ,5 28,5 29,3 9,8 48,0 28,0 24,0 Reprise 48 38,4 Non documentée microbiologiquement Prélèvement stérile Diagnostic microbiologique positif Micro-organismes isolés E. coli entérocoque S. aureus ,0 1,6 54,4 27,6 15,2 12,4

11 Chirurgie digestive Taux d Interventions chirurgicales Codes n nb tx (%) Chirurgie digestive ,6 Appendicectomie (complémentaire ou pour lésion appendiculaire, péritonite et abcès append.) APPE ,1 Cholécystectomie CHOL ,5 Chirurgie du colon et du sigmoïde COLO ,6 Chirurgie pariétale abdominale : hernies, éventrations (exceptées diaphragmatiques), omphalocèle et laparoschisis HERN ,6

12 Orthopédie interventions Patients moyenne médiane Age 72,7 74 n % Ratio hommes/femmes 2873/4157 0,7 Patient décédé à la sortie 42 0,6 Séjours n % Ambulatoire 0 0,0 Durée de séjour préop. (hors ambu) < 2 jours ,2 moyenne médiane Durée de séjour (hors ambu) 9,6 8 Interventions n % Score NNIS Urgence 392 5,6 Procédures multiples 98 1,4 Coeliochirurgie 11 0,2 59,0 36,7 4,2 0,1 Implant ,1 Chirurgie carcinologique 10 0,1

13 Orthopédie 38 infections Infections du site opératoire n % Effectif 38 0,5 Critère diag. pus de l incision microbio + abcès/signe macroscopique porté par le praticien Site superficiel profond organe/espace ,3 43,2 24,3 8,1 21,1 68,4 10,5 Reprise 29 80,6 Non documentée microbiologiquement Prélèvement stérile Diagnostic microbiologique positif Micro-organismes isolés S. aureus E. coli autre entérobactérie ,5 2,6 86,8 40,0 13,3 11,1

14 Orthopédie Taux d Interventions chirurgicales Codes n nb tx (%) Chirurgie orthopédique et traumato ,5 Prothèse articulaire de genou PTGE ,3 Prothèse articulaire de hanche (sauf prothèses totales) PTHA ,6 Prothèse articulaire totale de hanche PTTH ,5 Reprise de prothèse de hanche (reprise de PTH, totalisation ou PTH après arthrodèse) RPTH ,7

15 Gynécologie interventions Patients moyenne médiane Age 43,5 39 n % Ratio hommes/femmes 21/4004 0,01 Patient décédé à la sortie 4 0,1 Séjours n % Ambulatoire 274 6,8 Durée de séjour préop. (hors ambu) < 2 jours ,6 moyenne médiane Durée de séjour (hors ambu) 5,5 5 Interventions n % Score NNIS ,9 17,3 0,8 0,0 Urgence ,4 Procédures multiples ,6 Coeliochirurgie 140 3,5 Implant 154 3,8 Chirurgie carcinologique ,4

16 Gynécologie 50 infections Infections du site opératoire n % Effectif 50 1,2 Critère diag. pus de l incision microbio + abcès/signe macroscopique porté par le praticien Site superficiel profond organe/espace ,6 38,8 28,6 4,1 55,1 32,7 12,2 Reprise 9 18,0 Non documentée microbiologiquement Prélèvement stérile Diagnostic microbiologique positif Micro-organismes isolés S. aureus staph. coag. neg ,0 8,0 72,0 34,1 14,6

17 Gynécologie Taux d Interventions chirurgicales Codes n nb tx (%) Chirurgie gynécologique, obstétricale et du sein ,2 Césarienne CESA ,1 Hystérectomie par voie abdominale HYSA ,5 Hystérectomie par voie vaginale HYSV ,5 Chirurgie mammaire (abcès, plastie, reconstruction, ablation de nodule, mastectomie) SEIN ,3

18 Chirurgie vasculaire interventions Patients moyenne médiane Age 54,2 44 n % Ratio hommes/femmes 550/1149 0,5 Patient décédé à la sortie 0 0,0 Séjours n % Ambulatoire ,9 Durée de séjour préop. (hors ambu) < 2 jours ,0 moyenne médiane Durée de séjour (hors ambu) 2,3 2 Interventions n % Score NNIS Urgence 1 0,1 76,4 22,6 1,0 0,0 Procédures multiples ,6 Coeliochirurgie 0 0,0 Implant 9 0,5 Chirurgie carcinologique 0 0,0

19 Chirurgie vasculaire 3 infections 2 superficielles 1 profonde avec reprise Interventions chirurgicales Codes n nb tx (%) Chirurgie vasculaire ,2 Chirurgie d exérèse veineuse du membre inférieur VPER ,2

20 Urologie interventions Patients moyenne médiane Age 69,9 69,5 n % Ratio hommes/femmes 1350/0 - Patient décédé à la sortie 4 0,3 Séjours n % Ambulatoire 5 0,4 Durée de séjour préop. (hors ambu) < 2 jours ,0 moyenne médiane Durée de séjour (hors ambu) 6,7 5 Interventions n % Score NNIS Urgence 12 0,9 51,4 38,8 9,8 0,0 Procédures multiples ,7 Coeliochirurgie ,5 Implant 10 0,7 Chirurgie carcinologique ,5

21 Urologie 42 infections Infections du site opératoire n % Effectif 42 3,1 Critère diag. pus de l incision microbio + abcès/signe macroscopique porté par le praticien Site superficiel profond organe/espace ,3 64,1 12,8 12,8 23,8 38,1 38,1 Reprise 1 2,6 Non documentée microbiologiquement Prélèvement stérile Diagnostic microbiologique positif Micro-organismes isolés E. coli entérocoque autre entérobactérie ,1 0,0 61,9 29,6 22,2 16,5

22 Urologie Taux d Interventions chirurgicales Codes n nb tx (%) Chirurgie urologique ,1 Intervention sur la prostate (adénomectomie, prostatectomie...), sauf prostatectomie endouréthrale PROS ,1 Résection transuréthrale de prostate RTUP ,4

23 Neurochirurgie 707 interventions Patients moyenne médiane Age 55,2 55 n % Ratio hommes/femmes 406/301 1,3 Patient décédé à la sortie 0 0,0 Séjours n % Ambulatoire 1 0,1 Durée de séjour préop. (hors ambu) < 2 jours ,2 moyenne médiane Durée de séjour (hors ambu) 5,3 5 Interventions n % Score NNIS Urgence 4 0,6 Procédures multiples 16 2,3 Coeliochirurgie 0 0,0 Implant 14 2,0 Chirurgie carcinologique 0 0,0 68,3 29,5 2,3 0,0

24 Neurochirurgie 3 infections 3 superficielles 2 avec reprise 2 Staphylococcus aureus et 1 Staphylococcus haemolyticus Interventions chirurgicales Codes n nb tx (%) Neuro-chirurgie ,3 Chirurgie de la hernie discale à l'étage lombaire, par abord postérieur sans laminectomie HDIS ,2 Intervention sur le rachis (exploration ou décompression de la moelle épinière ou des racines nerveuses par excision/incision de structures vertébrales - os ou disque) LAMI ,7

25 Surveillance globale agrégée

26 Participation Etablissements (%) Services (%) (%) CHU 10 (7,9) 20 (6,2) 41 (7,8) Centre hospitalier 43 (33,9) 93 (29,0) 195 (37,1) Centre anti-cancer 1 (0,8) 1 (0,3) 11 (2,1) MCO 70 (55,1) 198 (61,7) 266 (50,6) Militaire 3 (2,4) 9 (2,8) 13 (2,5) Total

27 Description des Patients moyenne médiane Age 61,7 65 n % Ratio hommes/femmes 274/252 1,1 Patient décédé à la sortie 8 1,5 Séjours n % Ambulatoire 35 6,7 Durée de séjour préop. (hors ambu) < 2 jours ,2 moyenne médiane Durée de séjour (hors ambu) 15,6 10 Infections n % Site superficiel profond organe/espace Non documentée microbiologiquement Prélèvement stérile Diagnostic microbiologique positif ,0 41,1 15,4 14,5 1,7 83,8

28 Description des germes Entérocoque 10% E. coli 19% Streptocoque 5% Staph.coag.nég 7% Enterobacter sp. 10% S. aureus 21% Autre entérobactérie 10% Divers 3% P. aeruginosa 6% Autre Bac. G- 1% Anaérobie 3%

29 Taux d par spécialité chirurgicale Spécialité chirurgicale Nb interventions % interventions Nb % Orthopédique , ,36 Ophtalmologique ,2 3 0,01 Digestive , ,88 Gynéco-obstétrique ,8 66 0,49 Divers ,9 21 0,18 Urologique ,6 67 0,62 Cardiovasculaire ,5 51 0,63 O.R.L. & stomato ,7 5 0,06 Neurologique ,0 34 1,34 Thoracique 842 0,7 1 0,12 Total , ,41

30 Rapport national RAISIN 2011 Surveillance prioritaire

31 Participation 2011 Groupe d'interventions prioritaires Chirurgie digestive Procédures (N) Services (N) Services 50 proc (N) Services 100 proc (N) N proc. moyen par service N proc. médian par service ,3 50 Orthopédique ,0 43 Neurochir ,8 17 Gynéco-obs ,8 26,5 Uro ,7 17 Exérèse veineuse du MI ,6 14

32 Taux d 2011 Global NNIS=0 NNIS=1 NNIS=2 ou 3 Groupe d'interventions prioritaires N Taux d' (%) N Taux d' (%) N Taux d' (%) N Taux d' (%) Chirurgie digestive , , , ,0 Chirurgie gynécoobstétrique Chirurgie orthopédique Chirurgie urologique , , , , , , , , , , , ,9 Neurochirurgie , , , ,8 Chirurgie d exérèse veineuse de membre inférieur , , , ,8

33 Tendance , diminutions significatives de l incidence brute des - chirurgies du côlon (-21 %) - césariennes (-40 %) - chirurgie du sein (-17 %) , diminution significative de l incidence brute des - résections transuréthrales de prostate (-30%) NNIS-0, , diminutions significatives - césariennes (-44 %) - chirurgie du sein (-23 %) NNIS-0, , diminution significative -résections transuréthrales de prostate (-39 %) Augmentations significatives de l incidence (non confirmée sur la cohorte) - prothèses totales - prothèses non totales de hanche - laminectomies Augmentation non significative pour l ensemble des prothèses de hanches

34 RSI calcul Base nationale RAISIN Modélisation par régression logistique avec facteurs de confusion Probabilité prédite d pour chaque intervention Pour chaque service : somme des probas des interventions RSI = nb observé / nb attendu Test si RSI diffère de 1

35 RSI tableau 2011 Annexe 3 : Ratios standardisés d incidence (RSI) par service

36 RSI tableau 2011

37 RSI dans WEB

38 Conclusion Surveillance prioritaire : Participation toujours en augmentation Amélioration des données manquantes pour le NNIS, attention pour la reprise Suivi à 30 jours et suivi après la sortie toujours en baisse Très peu d pour la chirurgie vasculaire et la neurochirurgie Surveillance agrégée : participation importante

39 Remerciement à tous les services participant à la surveillance

40 INTERNET Sur site du CClin -Est, page :