Enquête AES en EHPAD. Risque d AES par piqûre Quelle réalité en EHPAD? Nadine KHOUIDER, Pascal FASCIA

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Germaine Laroche
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1 Enquête AES en EHPAD Risque d AES par piqûre Quelle réalité en EHPAD? Nadine KHOUIDER, Pascal FASCIA Journée Régionale PRI en EHPAD 30 juin 2015

2 Introduction Pas de données de surveillance des AES en EHPAD (réseau AES au niveau inter-région Sud Est 2013 : 11 USLD incluant les EHPAD en 2013, en 2014, 15 SLD dont 9 EHPAD) Rares études internationales Donc peu ou pas de données de ce risque en EHPAD

3 Contexte réglementaire Circulaire DGS/DH - N 98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé Circulaire interministérielle DGCS/DGS/2012/118 du 15 mars 2012 relative à la mise en œuvre du programme national de prévention des infections dans le secteur médico-social 2011/2013 autoévaluation du GREPHH EHPAD et FAM/MAS (Chapitre VII) Arrêté du 10 juillet 2013 relatif à la prévention des risques biologiques auxquels sont soumis certains travailleurs susceptibles d être en contact avec des objets perforants.

4 Objectif principal Estimer la proportion d IDE exerçant en EHPAD ayant été victime d un AES par piqûre Durant leur carrière en EHPAD Au cours des 12 derniers mois

5 Objectifs secondaires Pour le professionnel Identifier les situations à risque d AES Evaluer : La perception du risque, L utilisation de matériel sécurisé et des équipements de protection individuelle (gants, OPCT,...), La prise en charge de l AES.

6 Objectifs secondaires Pour l établissement Evaluer La politique de prévention des AES La mise à disposition de matériel sécurisé et des EPI L organisation de la prise en charge des AES

7 Méthodologie Critères d inclusion des professionnels Infirmier(e)s des EHPAD réalisant des soins pouvant exposer ces professionnels au sang par piqûre. Critères d exclusion des professionnels autres professionnels que les IDE IDE non salarié (e)s de l établissement Critères d inclusion des EHPAD public ou privé, dépendant ou non d un établissement de soins, disposant ou non de personnel formé à l hygiène, Critères d exclusion des EHPAD : unités de soins de longue durée (USLD), les services de court, moyen, long séjour gériatrique.

8 Méthodologie Participation fait appel au volontariat 2 questionnaires adressés aux 678 EHPAD de RA 1 questionnaire «Etablissement» 1 questionnaire «Infirmier(e)» par IDE (autoévaluation) Saisie en ligne des réponses aux 2 questionnaires (aucun lien possible entre un questionnaire IDE et l EHPAD) Période de l enquête : 15 septembre au 14 novembre 2014

9 Méthodologie Analyse descriptive Comparaison de la politique de prévention, du taux d AES, des comportements, de la prise en charge selon : L adossement ou non à un CH Le statut public ou privé La taille de l EHPAD (inférieure ou supérieure à taille médiane) Test chi2

10 RESULTATS POLITIQUE DE PREVENTION DES AES

11 Résultats EHPAD Taux de participation : 163 EHPAD sur 678 (24%) 1% Nombre Privé lucratif 13% 34% 32% 20% Privé associatif Public rattaché CH Public non rattaché Mixte Taille des EHPAD : médiane = 80 places 801 IDE parmi 1123 IDE salariés de ces EHPAD (71%)

12 Résultats EHPAD Procédure AES à jour et conforme aux recommandations : 91% des EHPAD (aucune différence selon les statuts) Procédure affichée dans les salles de soins :

13 Résultats EHPAD L organisation permet l obtention statut sérologique du patient source en 4-6 heures

14 Résultats EHPAD L organisation permet l obtention statut sérologique du patient source en 4-6 heures la nuit

15 Résultats EHPAD L organisation permet l obtention statut sérologique du patient source en 4-6 heures le W-E et jours fériés

16 Résultats EHPAD L organisation permet l obtention d un avis spécialisé dans les 4-6 heures suivants l AES le jour pour 92% des EHPAD Le W-E et les jours fériés pour 78% des EHPAD

17 Résultats EHPAD L organisation permet l obtention d un avis spécialisé en 4-6 heures la nuit

18 Résultats EHPAD Mise à disposition : Des EPI (gants UU non stériles) : 100% des EHPAD Des collecteurs OPCT : 100% des EHPAD De matériels sécurisés : de 22% des EHPAD pour les IM à 58% pour les stylos injecteurs, 71% pour le prélèvement sanguin et 86% pour le prélèvement capillaire

19 Résultats EHPAD L établissement assure un formation régulière sur :

20 Résultats EHPAD L établissement assure un formation régulière sur : 100% 80% 60% 40% 76% 79% 40% 45% 64% 39% 76% 55% 73% 49% Adossé CH Non adossé CH 20% 0% existence AES prévention AES utilisation mat. Sécurisé déclaration AES PEC des AES

21 Résultats EHPAD L établissement organise un surveillance des AES : 73 % des EHPAD avec le service de médecine du travail dans 86% des cas Avec une analyse annuelle dans 72% des EHPAD Avec une rétro-information aux instances pour 73% d entre eux Une rétro-information aux professionnels dans 48% des cas L établissement s assure de la couverture vaccinale anti- VHB pour 83% des EHPAD ayant répondu

22 Résultats EHPAD L établissement assure une surveillance : 100% 100% 97% 88% 89% 80% 69% 63% 66% 66% 77% 60% 40% 41% Adossé CH Non adossé CH 20% 0% surveillance analyse an avec RI instances avec RI prof. couverture vacc. VHB

23 Résultats comportement IDE

24 Résultats IDE 801 IDE ont répondu sur 1123 IDE salariés 91% sont à jour de leur vaccination VHB dont 68% ont l information que leur taux d Ac est protecteur ½ formé > 10 ans Ancienneté du diplôme 49% 17% 34% < 5 ans 5-10 ans > 10 ans

25 Résultats IDE Port systématique de gants UU non stériles pour :

26 Résultats IDE Sentiment de prendre un risque viral lors du non port de gants UU dans les situations listées : 0 à % % 6 à %

27 Résultats IDE Utilisation systématique du matériel sécurisé lorsqu il est disponible :

28 Comportement des IDE : Résultats IDE

29 Résultats IDE Sentiment de prendre un risque d AES et d exposition virale en recapuchonnant 0 à % % 6 à %

30 Résultats AES

31 Résultats Nombre de cas 183 IDE victimes d un AES en EHPAD (23%) 63 IDE victimes au cours des 12 derniers mois (34%) 55 IDE avec 1 AES 8 IDE avec 2 AES Nombre total d AES : 71 AES au cours des 12 derniers mois sur 801 IDE (8,9%) Pour places (0,49 pour cent lits)

32 Résultats Plus d un AES sur 2 survient lors d une injection sous cutanée 4 2% 14 8% Actes de soins sous cutané 59 33% % prélèvements sanguins IM autres

33 Résultats Parmi les AES lors d une injection sous cutanée, la moitié implique 1 stylo injecteur Parmi les AES lors d un prélèvement sanguin, une majorité se produit lors d un prélèvement capillaire Injections sous cutanés Prélèvements sanguins stylo injecteur seringue perfusion 0 Prél. Capillaire Prél. Veineux

34 Résultats Circonstances 1/3 (33%) au retrait du matériel 1/5 (19%) lors de l élimination du matériel (sans dépose intermédiaire) 13% lors de l élimination avec dépose intermédiaire

35 Résultats Circonstances Type de matériel Type de matériel 26 15% conventionnel sécurisé % Port de gants UU : absent dans 2/3 des AES (66%)

36 Résultats Circonstances 90% 84% Moment de survenue (n=181) 80% 70% 60% 50% 40% 30% Jour Nuit WE/Férié 20% 10% 0% 2% 14%

37 Résultats 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 44,2% Actions immédiates (n= 181) 88,4% 86,7% 28,7% 29,3% 0,0% Arrêt du geste Lavage plaie Antisepsie 3 réponses justes Faire saigner

38 Résultats Prise en charge Statut sérologique du résident source déterminé dans les 4 à 6 heures dans 65% des AES Obtention d un avis spécialisé dans les 4 à 6 heures suivant l AES dans 1/3 des cas (63) o 8 AES avec un avis > 48H o 60 (1/3) AES sans avis spécialisé

39 Perception de l AES Résultats Niveau d anxiété ressentie coté de 0 (pas du tout) à 10 (très anxiogène) : médiane = 3 n=176 0 à % % 6 à % 1 IDE sur 2 a ressenti peu ou pas d anxiété en lien avec l AES

40 Conclusion Risque AES existe en EHPAD une réalité sous évalué Situations particulièrement exposantes injection sous cutanée notamment avec les stylos injecteurs prélèvement sanguin Prise en charge non optimale prise en charge immédiate obtention d un avis spécialisé Améliorer la prévention : respect des PS, la formation

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