Pathologie du cuir chevelu E CARMI

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1 EPU Bats Pathologie du cuir chevelu E CARMI

2 Un symbole de force et de séduction Séduction chez la femme. Aphrodite enveloppait sa nudité dans sa longue chevelure blonde ; Vénus faisait sa toilette entourée de grâces mais s'occupait elle-même de ses cheveux ; Ariane, dont la belle chevelure flottait au vent, contribua probablement au coup de foudre qui s'empare de Bacchus (ou Dionysos) à sa vue, etc... Chez l'homme : symbole de force. L'histoire de Samson est édifiante à cet égard. Il tirait sa force prodigieuse de l'opulence de sa chevelure. La perfide Dalila découvrit son secret et le rendit vulnérable en le rasant, permettant ainsi aux Philistins de le réduire en esclavage. Mais, lorsque ses cheveux repoussèrent, il retrouva sa force et renversa le temple de Dagon sur les Philistins, et sur luimême.

3 Le cheveu et les dieux Chez les Grecs, l'offrande suprême consistait dans le don de sa chevelure aux dieux. C'est ainsi que Bérénice consacra une boucle de ses cheveux à Aphrodite afin que son époux Ptolémée III revienne vivant de la guerre de Syrie. Les dames grecques faisaient de même vis-à-vis d Asclépios, dieu de la Médecine, pour obtenir la guérison de certaines de leurs maladies. En Egypte, les prêtres d Isis se rasaient pour manifester leur détachement. Les Musulmans conservaient au sommet de leur crâne une mèche de cheveux dont se servait Mahomet pour les transporter au paradis. Pour les Hindous, le monde est couvert d une immense chevelure, infiniment filée. Aujourd hui encore, les bonzes se font tondre pour manifester leur ascétisme et les moines chrétiens s'imposent la tonsure en signe de renoncement et de soumission.

4 Les traitements de la calvitie à travers les temps Les premiers traitements utilisés contre la chute des cheveux dateraient de 4000 ans avant J.-C. avec l'egyptien Hakiem el Demagh, reconnu comme le plus ancien spécialiste des maladies du cuir chevelu. Des moyens thérapeutiques divers ont été préconisés, mais le premier remède signalé par écrit sur un papyrus était le suivant : la mère du pharaon Séti conseillait l'utilisation locale d une mixture à base de dattes, de pattes de chien, de sabots d ânes, le tout broyé et cuit parfaitement dans l'huile. Les Romains préféraient masquer leurs calvitie en rabattant une mèche sur la tête. Du XIIIe au XVIe siècle, les rois et les seigneurs portaient le cheveu court. La perruque revint à l'honneur sous Louis XIV. Les cheveux blancs ont également été une autre préoccupation ancienne. De nombreux " traitements " pour cheveux blancs ont été retrouvés sur plusieurs papyrus d Ebers.

5 Le pouvoir conféré par la chevelure Au temps des pharaons, les perruques constituées de cheveux naturels, de laine et de fibres de feuilles faisaient fureur chez les Égyptiens. Leur degré de sophistication était directement proportionnel au rang social. Chez les Gaulois et les Francs, la chevelure, synonyme de noblesse et de puissance, représentait la marque de distinction de la royauté. En la perdant, le roi de France perdait immédiatement sa royauté. Les maires du palais pouvaient ainsi se débarrasser des rois fainéants en les faisant raser et en les enfermant dans un cloître.

6 Pathologie du cuir chevelu Moyens diagnostiques Tumeurs cutanées Infections Alopécies

7 Moyens diagnostiques Examen clinique : cuir chevelu et cheveux Trichogramme Biopsie + examen en lumière polarisée Dermatoscopie

8 Rappels sur le cycle pilaire Nombre de cheveux : Cycle pilaire : Croissance : anagène 3 ans 80 % Régression : catagène 3 semaines 1 % Repos : télogène 3 mois 20 %

9 Quelques caractéristiques Croissance par mois : 1 cm Durée de vie : 2 à 5 ans Capacité de résistance : 100 g par jour : 0.4 mm Croissance par mois : 1 cm Durée de vie : 2 à 5 ans Capacité de résistance : 100 g

10 Alopécie Chute normal : 70 cheveux Lors des shampooings : 200

11 Trichogramme Diagnostic étiologique = Formule pilaire % cheveux dans les 3 phases du cycle pilaire : anagène, catagène, télogène 3 sites : occipitale, vertex et frontal Cheveux monté entre lames et lamelles

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13 Trichogramme Résultats normaux : Rapport anagènes/télogènes (A/T) > 5

14 TUMEUR DU CUIR CHEVELU

15 Tumeur du cuir chevelu Tumeur maligne : Mélanome, naevus bleu malin, métastases, carcinomes basocellulaires ( à la lisière du cuir chevelu), carcinome épidermoïde, angiosarcome, lymphomes

16 Tumeur du cuir chevelu Tumeurs bénignes : Kyste trichilemmal = loupe (attention médian - dysraphie ) Hamartome sébacée de Jadasshon Hyperplasie angiolymphoïde avec hyperéosinophilie Cylindrome : tumeur en turban - chromosome 16q13- parotide, pulmonaire- Syndrome Brooke-Spiegler = cylindrome+trichoépithéliomes+spiradénomes

17 Kystes trichilemmaux

18 Kyste trichilemmaux

19 Cylindrome : tumeur en turban - chromosome 16q13- parotide, pulmonaire- Syndrome Brooke-Spiegler = cylindrome+trichoépithéliomes+spiradénomes

20 Tumeur annexiel

21 Tumeur annexiel

22 Tumeur du cuir chevelu Kystes dermoïdes Céphalocèles Tumeur cérébral hétérotopique

23 Tumeur du cuir chevelu Méningocèle

24 Votre diagnostic?

25 Hamartome sébacé de Jadasshon

26 Hamartome de Jadasshon

27 Infections du cuir chevelu

28 Infections du cuir chevelu Dermatophyties Folliculites Pédiculoses

29 TEIGNE TEIGNE TONDANTE MICROSPORIQUE Grande plaque Fluorescence verte Teigne tondante trichophytique s plaques Petite Fluo= 0 Complications PO : Kérion => corticothérapie

30 Dermatophytie : teigne

31 Teigne trichophytique

32 TEIGNE Traitement Griséofulvine PO mg /kg/jour 6 semaines Lamisil Diag différenciel Fausse teigne amiantacée = psoriasis

33 Autre patient : à titre comparatif, psoriasis typique, croûtes épaisses Fausse teigne amiantacée

34 Fausse teigne amiantacée

35 PEDICULOSE Prioderm (Malathion) Poutix (Silicone)

36 ALOPECIES CICATRICIELLES

37 Alopecie cicatricielle Alopécie sans pustule (lymphocytique) : lichen plan pilaire, lupus cutané, pseudopelade de Brocq ) Alopécie avec pustules (neutrophilique) : folliculite décalvante, folliculite en touffe

38 Alopecie cicatricielle Alopécie sans pustule (lymphocytique) lichen plan pilaire, lupus cutané, pseudopelade de Brocq Alopécie avec pustules (neutrophilique) folliculite décalvante, folliculite en touffe

39 Alopecies cicatricielles Pseudo pelades Infiltrat lymphocytaire péripilaire Plaques x + érythème périfolliculaire en bordure 3 diagnostics : Lichen Lupus Pseudo pelade de brocq

40 Alopecies cicatricielles Pseudo pelades Lichen plan pilaire

41 Alopecies cicatricielles Pseudo Lupus pelades

42 Alopecies cicatricielles Pseudo De pelades Brocq

43 Alopecies cicatricielles Pseudo De pelades Brocq

44 Folliculite décalvante = folliculite en touffe Plaque glabre, Parsemées de pustules folliculaires en tête d épingles en «touffe» = 10 cheveux dans un ostium Folliculite

45 Folliculite décalvante = folliculite en touffe

46 Votre diagnostic?

47 Folliculite en touffe

48 Folliculite disséquante Masse fluctuante avec suppuration

49 Folliculite de Quinquaud

50 Folliculite chéloidienne de la nuque Aucun schéma des indications qui fasse l unanimité. On peut proposer en première intention cylines antibiothérapie antistaphylococcique (pristinamycine ou association rifampicine-clindamycine).

51 Folliculite chéloidienne de la nuque

52 Alopecie fibrosante post ménopausique Femme 60 ans Équivalent sémiologique du lichen plan pilaire avec recul de la ligne capillaire frontale en bande Traitement peu efficace : propecia + Minoxidil 5%

53 Alopecie fibrosante post ménopausique

54 ALOPECIE NON CICATRICIELLES

55 Votre diagnostic?

56 Dermite séborrheïque Desquamation 5 +/- prurit = état pelliculaire % de la pop Traitement : sébiprox 1.5 % et Ketoderm sachet

57 Dermite séborrhéïque

58 Effluvium télogène Post partum, fièvre, infection, choc opératoire, hypothyroïdie, régimes sévères, néoplasie Taux de télogène élevé : 40%

59 Alopécie androgénogénétique

60 Alopécie androgénogénétique

61 Alopécie androgénogénétique

62 Alopécie androgénogénétique

63 Alopécie androgenique Les hommes et les femmes ne se dégarnissent pas de la même manière.» Chez l'homme : selon

64 Hamilton STADE I : Alopécie masculine de type 1 : creusement des golfes temporaux - frontaux symétriques.stade II : Alopécie masculine de type 2 : creusement des golfes temporaux - frontaux symétriques avec éclaircissement du toupet.stade III : Alopécie masculine de type 3 : Alopécie masculine de type 3 ; creusement symétrique plus profond des golfes temporaux - frontaux s'étendant en arrière avec création d'un toupet plus postérieur.stade III vertex : Alopécie masculine de type 3 vertex :; idem stade II plus éclaircissement de la zone du tourbillon.stade IV : Alopécie masculine de type 4 : type 3 vertex avec augmentation de l'éclaircissement de la zone du tourbillon.stade V : Alopécie masculine de type 5 : type 4 avec les deux zones alopéciques antérieures et postérieures qui tendent à confluer.stade VI : Alopécie masculine de type 6 : creusement postérieur de la zone du tourbillon.stade VII : Alopécie masculine de type 7 : alopécie hippocratique où il reste une couronne basse de cheveux sur les tempes et la nuque.

65 HAMILTON

66 Alopécie androgénique Miniaturisation progressive Traitement : Finasterine Testostérone Inh DHT Minoxidil Réponse 2 mois 42% réponse 5% versus 2% 5 x plus de réponse

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68 Pelade

69 Pelade Sujet jeune : 50 % < 20ans Plus fréquent chez patient trisomique, Turner, atopique Pathologie auto-immune plus fréquente : Dysthyroïdie 20%, vitiligo 5%

70 Pelade Alopecie non cicatricielle = plaque glabre Cheveux peladiques en périphérie : «points d exclamation» Différentes formes : OPHIASIQUE : moine DECALVANTE TOTALE : cheveux =0 UNIVERSELLE : plus de poils PELADE DIFFUSE OU RETICULAIRE : aspect mité

71 Pelade ophiasique

72 Pelade

73

74 Pelade

75 Pelade

76 pelade

77 Pelade

78 Pelade Phase d extension centrifuge Phase de stabilisation Phase de repousse : duvet clair Evolution imprévisible

79 Pelade Trichogramme : î télogènes et anagènes dystrophiques Infiltrat lymphocytaire T et apoptose

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81 Pelade Traitement 60 % guérison spontanée ds la première année Petites plaques : Dermocorticoides Gel rubéfiant de Ducray Cryotherapie Minoxidil Grandes plaques : Anthraline PUVA MTX + CTC

82 Alopecies traumatiques

83 Alopecies traumatiques Trichotillomanie Cheveux Alopecies coupés à 3 mm cosmétiques Rouleaux Prothèse Nattes capillaire

84 Alopecie traumatiques Trichotillomanie Cheveux coupés à 3 mm

85 Alopécie de traction

86 ALOPECIE LOCALISEE Hamartome Aplasie de JADASSHON cutanée congénitale Isolée Associée

87 ALOPECIE DE LA PETITE ENFANCE

88 Syndrome du cheveux incoiffable Pili trianguli et canaliculi Ǻ: section triangulaire du cheveux + dépression canaliculaire longitudinale

89 Syndrome du cheveux incoiffable Autosomique Pili dominant trianguli et canaliculi Ǻ: section triangulaire du cheveux + dépression canaliculaire longitudinale

90 Syndrome du cheveux incoiffable Autosomique Pili dominant trianguli et canaliculi Ǻ: section triangulaire du cheveux + dépression canaliculaire longitudinale

91 Syndrome des cheveux anagènes caduques Petite fille aux cheveux fins clairseméspremière coupe chez le coiffeur à 3 ans Arrachage sans aucune douleur Lumière polarisée : cheveux coudés en hameçon Perte d adhésion de la tige au follicule Amélioration à la puberté

92 Syndrome des cheveux anagènes caducs Arrachage facile, sans douleur Repousse immédiate Blonds Amélioration spontanée avec le temps

93 MONILETHRIX Alopécie nuque +/ - occipital Élevures folliculaires rouges 12q3 TTT = guérison spontanée, grossesse, été, rétinoïnes

94 MONILETHRIX Alopécie nuque +/ occipital

95 HYPOTRICHOSE HEREDITAIRE DE Marie unna Hypotrichose à la naissance Enfance normale Perte des cheveux à l adolescence Fil électrique torsadé

96 TRICHORREXIE NOUEUSE Congénital rechercher des syndromes associés : Menkes, bids, tay, Netherthon Acquis Noir Traumatime pilaire Petite boule blanche sur la tige pilaire Poils de brosse

97 PILI TORTI Cheveux Aspect blonds, pailletés, cassés courts rubané, rotation à 180

98 PILI ANNULATI Cheveux brillants Alternance de bandes claires et de bandes sombres = Cheveux replis de petites cavités remplis d air

99 TRICHORREXIE INVAGNINATA NETHERTON

100 Alopécie congénitale totale Agénésie pilaire = absence de follicule pileux Atrichie congénitale avec kyste Pelade congénitale Syndrome rares: Dyskératose de Cole Syndrome de Cantu Syndrome de Rothmund-Thomson Syndrome de Marinesco-Sjogren Dysplasie ectodermqiue Syndrome de Basan Syndrome de la bride poplitée Kératose pilaire décalvante

101 Alopécie congénitale totale Syndrome rares: Dysplasie ectodermique

102 Atrichie congénitale

103 Kératose pilaire Décalvante de Siemens Hypotrichose progressive + Hyperkératose du cuir chevelu, cils, sourcils Lentoginose péribuccale Cataracte, glaucome Surdité Retard mentale

104 Syndrome du cheveux laineux Autosomique Cheveux Dominant crépus négroïdes

105 Syndrome de Noonan = syndrome de Turner + Kératose pilaire atrophiante + cheveux frisés

106 TRICHO THIO DYSTROPHIE CHEVEUX rares, courts, secs, cassants Lumière polarisée = queue de tigre Défaut en acides aminés souffrés

107 TROUBLES METABOLIQUES Acrodermatite enteropathique Cheveux en col de signe Atteinte périorificielle Deficit en biotine = même tableau Syndrome de mmenkès Déficit absorption du Cu Mortel pas de traitement- dg anténatal possible