EVALUATION DU LANGAGE. Peggy GATIGNOL, orthophoniste

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1 EVALUATION DU LANGAGE Peggy GATIGNOL, orthophoniste

2 PROBLEMATIQUE Chirurgie des tumeurs intracérébrales : 2 buts antagonistes Optimiser la qualité de la résection Minimiser le risque de déficit neurologique définitif Exérèse selon des limites FONCTIONNELLES

3 PATIENTS âge médian: 32 ans 30% commerciaux - cadres / 30% travailleurs manuels / 30% ingénieurs - santé - techniciens / 10% autres Révélation par crise dans 92% des cas

4 BUTS DE L ETUDE Intérêt d un bilan de langage en pré, per, postopératoire immédiat et à 3 mois et à distance - En pré opératoire : déceler des éventuels troubles du langage induits par la tumeur - En per-opératoire: assister le chirurgien dans sa cartographie fonctionnelle - En post-opératoire immédiat : conséquences de l acte opératoire sur les fonctions langagières -A 3 mois: effet de la rééducation et de la récupération spontanée sur les fonctions langagières

5 METHODES Protocole identique en pré, post-opératoire immédiat et à 3 mois TEST D EDIMBOURG BDAE DO 80 * chronométrée + ECHELLE DE COMMUNICATION VERBALE DE BORDEAUX (ECVB) ECHELLE DE QUALITE DE VIE ( fin de validation )

6 Pendant la chirurgie tests en continu en cortical et sous cortical Tests de dénomination en continu toutes les 4 toutes perturbations Toutes paraphasies Erreurs de genre Persévérations ; anticipations Erreurs visuelles, FOF

7 Les patients relevant de cette affection ne souffrent d aucun déficit patent?

8 NON Activité professionnelle Pas de troubles à l anamnèse exception des crises avec troubles du langage 90% des examens cliniques pré-opératoires considérés comme normaux (bilans orthophoniques et neuropsychologiques ) Tucha1994, Correa2007

9 ECR7 MUS2 1,00-1,00-3,00 Et pourtant.. Evaluation pré opératoire COR3 FLU1 FLU3 LA2 REP2 LHV1 DEN1 DEN3 TRA1 TRA3 CEC4 ECR1 ECR3 ECR5 épreuves langage Épreuves de répétition ( 0.02, 0.02, 0.002) Dénomination Dictée préop COR1 déviation standard

10 Y compris.. moyenne aux différents subtests (en écarts réduits) du BDAE COR3 FLU1 FLU3 LA2 REP2 LHV1 DEN1 DEN3 TRA1 TRA3 CEC2 CEC4 ECR1 ECR3 ECR5 ECR7 MUS2 pré opératoire AMS Broca temp F2 pariétaux COR1 déviation standard

11 La chirurgie aggrave t elle le plus souvent les déficits préexistants??

12 ECR7 MUS2 ECR5 10,00 5,00 0,00-5,00-10,00-15,00 OUI évaluation pré op vs 48 heures REP2 LHV1 DEN1 DEN3 TRA1 TRA3 CEC4 ECR1 ECR3 épreuves préop post48 LA2 FLU3 FLU1 COR3 COR1 déviation standard

13 Profils différents selon les sites lésionnels moyenne des différents subtests (en écarts réduits) du BDAE FLU1 FLU3 LA2 REP2 LHV1 DEN1 DEN3 TRA1 TRA3 CEC2 CEC4 ECR1 ECR3 ECR5 ECR7 MUS2 épreuves à 48 h AMS Broca temp F2 pariétaux COR1 COR3 déviation satndard

14 RESULTATS Post-opératoire immédiat : diminution des performances : - évocation lexicale - fluence - répétition - compréhension orale et écrite - écrit - calcul mental et comptage inversé Rééducation spécifique à proximité du domicile A 3 mois : normalisation des scores voire amélioration pour certaines épreuves par rapport au pré-opératoire

15 ECR5 ECR6 ECR7 MUS1 MUS2 6,0 4,0 2,0 0,0-2,0-4,0-6,0-8,0-10,0-12,0 RESULTATS Substest (in deviation standard ) for each evaluation (preoperative, 48h, post 3Months ) FLU2 FLU3 LA1 LA2 REP1 REP2 REP3 LHV1 LHV2 DEN1 DEN2 DEN3 DEN4 TRA1 TRA2 TRA3 CEC1 CEC2 CEC3 CEC4 CEC5 ECR1 ECR2 ECR3 ECR4 préop post48 post3m FLU1 COR4 COR3 COR2 COR1

16 RESULTATS à 3 mois moyenne aux différents subtest ( en écarts réduits) du BDAE FLU3 LA2 REP2 LHV1 DEN1 DEN3 TRA1 TRA3 CEC2 CEC4 ECR1 ECR3 ECR5 ECR7 MUS2 épreuves à 3 mois AMS Broca temp F2 pariétaux FLU1 COR3 COR1 déviation standard

17 Quid des tumeurs à droite???

18 2,00 0,00-2,00-4,00-6,00-8,00-10,00 PATIENTS TUMEURS DROITE résultats aux épreuves du BDAE en écart réduit des patients droitiers COR1 COR2 COR3 COR4 FLU1 FLU2 FLU3 LA1 LA2 REP1 REP2 REP3 LHV1 LHV2 DEN1 DEN2 DEN3 DEN4 TRA1 TRA2 TRA3 CEC1 CEC2 CEC3 CEC4 CEC5 ECR1 ECR2 ECR3 ECR4 ECR5 ECR6 ECR7 MUS1 MUS2 épreuves pré post48 post3m écart réduit

19 La place d une rééducation spécialisée demeure modeste en comparaison aux patients souffrant de gliomes malins ou AVC?

20 OUI prescription d emblée de 50 séances renouvelables pour rééducation de troubles neurologiques ( 30 AMO 15) AVC / dégénératif = 2 à 5 ans et + Sur 150 patients suivis, moyenne 30 séances

21 Broca vs. Aphasiques Moyenne en écart réduit aux épreuves du BDAE - corrélation normes aphasiques COR1 COR2 COR3 COR4 FLU1 FLU2 FLU3 LA1 LA2 REP1 REP2 REP3 LHV1 LHV2 DENO1 DENO2 DENO3 DENO4 TRA1 TRA2 TRA3 CEC1 CEC2 CEC3 CEC4 CEC5 ECR1 ECR2 ECR3 ECR4 ECR5 ECR6 ECR7 MUS1 MUS2 épreuves BROCA pré BROCA 48 H BROCA 3 mois déviations standards

22 Dénomination orale Résultats en % de réussite à la DO 80 Temps de dénomination de la DO % de réussite pré-op 48 H 3 mois Bilans Patients SED Temps en secondes pré-op 48 H 3 mois Patients SED Sujets contrôles Bilans

23 MEC Moyenne en écart réduit aux épreuves du MEC - corrélation sujets contôles déviations standards DIS1 DIS2 DIS3 DIS4 PRO1 PRO2 PRO3 PRO4 PRO5 EVO1 EVO2 EVO3 META1 META2 META3 épreuves Patients SED

24 CONCLUSION Peu de troubles en pré-opératoire, mais troubles objectivés aux tests En post opératoire - difficultés d évocation et d accès au lexique - difficultés de mémoire de travail verbale ( effet de longueur pour répétition et compréhension, difficultés pour épreuves de doubles tâches : reconstitution mots épelés, calcul mental ) - difficultés graphisme (préhension, programmation motrice du graphème) et transcription ( ajout, omission, substitution graphèmes) A 3 mois : performances identiques au pré-opératoire (il persiste quelques difficultés plus fines)

25 CONCLUSION Bilan pré-opératoire : objective conséquences fonctionnelles sans traitement et mesure le déficit (si trop important pas intervention sous SED) Bilan post-opératoire : mesure conséquences lié à l acte opératoire mais aussi impact de plasticité cérébrale à 3 mois Comparaison bilans pré et post-opératoire : permet de fixer les objectifs rééducatifs adaptés et ciblés

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28 QUALITE DE VIE Une corrélation entre le nombre de difficultés langagières exprimées en post-opératoire immédiat et en post-opératoire à long terme a pu être mise en évidence (chi2 = 16,92 ; ddl = 4 ; dds=0,002). Parmi les 19 sujets ayant bénéficié de séances d orthophonie, 3 en ont suivi au maximum 10, 7, entre 10 et 30. La prise en charge des 9 derniers a dépassé les 30 séances mais < à 50 séances L exercice le plus fréquemment travaillé s est avéré le vocabulaire, (cité par 57,89% des patients). De plus, la compréhension écrite a été rééduquée chez 52,63% des patients pris en charge, et l organisation des idées, chez 36,84% d entre eux

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