Nutrition, Statut Socio- Economique et Santé

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1 Nutrition, Statut Socio- Economique et Santé Nicole Darmon Unité de Recherches en Nutrition Humaine Campus Santé-Timone, Marseille

2 Augmentation des inégalités pour toutes les causes de décès, y compris cancer et maladies cardiovasculaires - malgré une baisse globale de la mortalité - due à une forte augmentation des inégalités chez les personnes sans emploi Evolution des inégalités sociales de santé en France 1968 => 1996 : mortalité prématurée (< 54 ans) Index relatif d'inégalités Hommes Femmes Leclerc A et al. Social Science & Medicine,

3 Inégalités relatives (RII) d obésité (x) et de diabète (y) en Europe Roskam & Kunst, Eurothine report RII Diabète France Femmes RII Obésité => La France est l un des pays européens où les inégalités sociales en matière d obésité et de diabète sont les plus élevées

4 Inégalités sociales de santé : obésité chez l'adulte en France en Enquête nationale Obepi 2009 (INSERM/Sofres/Roche) % de la population Moyenne population 6 0 < > >5300 Revenus mensuels des foyers (en euros/mois) Faible SES (revenu, CSP, diplôme) <=> Prévalence élevée d obésité

5 Evolution de la prévalence du surpoids (incluant l obésité) chez les enfants (3-14 ans) entre 1998 et 2006 en France Lioret, Obesity, 2009 % surpoids (incluant l'obésité) NS Enquête nationale Inca 1998 et 2006 (AFSSA) NS (p=0.10) NS 0 Fort SES Intermédiaire SES Faible SES Stabilisation globale du surpoids et de l obésité chez l enfant Mais persistance de fortes inégalités socio-économiques

6 Facteurs de risque d'obésité infantile Période Pré-périnatale : Obésité des parents Exposition au tabac in utero (risk factor independent from low birth-weight) Petit poids de naissance (surtout si rattrapage pdt deux premières années) Pas d'allaitement Introduction précoce de lait de vache (surtout si low fat => fort ratio P /L) Enfance, adolescence, âge adulte : Portions trop grandes Activité physique insuffisante Regarder la télévision/ Manger devant la télévision Pas assez de fruits et de légumes / Trop de boissons sucrées Forte densité énergétique/ faible densité nutritionnelle Tous les facteurs de risque d'obésité infantile sont amplifiés dans les catégories sociales défavorisées

7 Dépenses alimentaires et revenus en France 25 % dépenses totales Enquête Budget de Famille, INSEE /foyer.jour 5 1er 2e 3e 4e 5e 6e 7e 8e 9e 10e Déciles de revenu des ménages Les dépenses alimentaires des plus pauvres sont faibles en valeur absolue mais pèsent lourd dans leur budget (la loi énoncée par Engel en 1857 est toujours d'actualité!)

8 g/jour.personne Revenu et achats alimentaires en France F. Caillavet, Enquête Budget de Famille, INSEE 2006 Fruits Légumes Pommes de terre Sucre et sucreries Corps gras 0 1er 2e 3e 4e 5e 6e 7e 8e 9e 10e Déciles de revenu des ménages Les achats de fruits et de légumes diminuent fortement quand le revenu diminue

9 => De nombreux aliments recommandés pour la santé sont sous-consommés par les populations défavorisées Alimentation et statut socioéconomique Fruits, légumes et pommes de terre Féculents Viandes Œufs Poisson Produits laitiers Boissons Caractéristiques d un fort SES Fruits et légumes Céréales complètes, Pain complet Poisson Fromage Thé Caractéristiques d un faible SES Pommes de terre Féculents raffinés (pâtes, riz, semoule et pain blanc) Œufs Viandes grasses Viandes en sauce Lait Boissons sucrées (enfants) (Darmon & Drewnowski, revue de la littérature, Am J Clin Nutr, 2008)

10 Coût de 100 kcal, selon les groupes d aliments (Maillot, Darmon et al, J Nutr, 2007) Viande, poisson, fruits & légumes sont les sources de calories les plus chères (et ce sont aussi les plus riches en nutriments essentiels) Coût de l'énergie, /100 kcal Fruits Légumes 0.58 Viande Poisson Plats préparés Produits Snacks laitiers Pdts sucrés/salés, féculents et mat. grasses sont les sources de calories les moins chères 0.18 Produits sucrés/salés Féculents 0.06 Mat. grasses ajoutées Les aliments riches en énergie sont des sources peu chères de calories De plus: ils sont pratiques d emploi, faciles à transporter et à stocker (pas de gaspillage). => quand les contraintes de budget sont fortes, il est logique de se tourner vers eux

11 Coût d une alimentation équilibrée /j.pers ,3 3,5 3,4 2,6 Dépenses moyennes pour l alimentation à domicile Coût minimal du respect des ANC, estimé par modélisation (Darmon et alj Nutr Educ Behav, 2006) Dépenses personnes sous seuil pauvreté Insee (comm perso F. Caillavet) Dépenses bénéficiaires de l aide alimentaire (Etude Abena, BEH, 2006) Dépenses moyennes Coût ANC Pauvreté ABENA Il faut un strict minimum de 3,5 euros par jour pour respecter les recommandations nutritionnelles C est un seuil critique en dessous duquel il est risqué de se situer

12 La ration de l'ordinateur : respect de toutes les recommandations pour 3,5 /j (femme, 1800 Kcal) Poids (g/sem) Poids (g/sem) Viandes Dinde/Poulet 200 Légumes Carottes 500 Jambon 150 Légumes appertisés740 Légumes surgelés 500 Abats Foie/Rognons 50 Œufs Œufs 300 Fruits Agrumes 700 Pdts de la mer Poisson gras cons. 60 Fruits de saison 100 Poisson surgelé 200 Jus de fruits 100% 700 Fruits mer surg. 60 Fruits à coques 70 Fruits secs 70 Produits laitiers Lait 700 Yaourt 875 Fromage 100 Féculents Aliments atypiques Légumes secs (pds cru)185 Pain complet 420 Pommes de terre 700 Biscottes 200 Pâtes/riz (pds cru) 400 Eau du robinet Végétaux de bon rapport Q/P Mat. Grasses Huile colza Huile tournesol Huile olive Beurre Produits sucrés Chocolat Biscuits Confiture sucre Lait & yaourts Huiles végétales Manger équilibré avec un petit budget, c est manger différemment, mais en accord avec les principes de l alimentation méditerranéenne

13 Manger équilibré,, c'est plus difficile si : Faible niveau d'éducation : faible compréhension des messages de prévention et de l'information nutritionnelle, fragilité devant la pression de l'environnement alimentaire et l'incitation publicitaire... Faibles revenus : budget alimentaire insuffisant Problèmes de logement : difficultés pour stocker et cuisiner Quartier pauvre : petits commerces avec faible variété/ prix élevés Pas de voiture : accès difficile à un supermarché Mauvais état de santé : isolement, difficulté à se déplacer, à cuisiner Quand le budget alimentaire est trop faible, l'éducation nutritionnelle ne peut pas suffire, il faut fournir une aide alimentaire équilibrée

14 Oeuf Sucrés Salés Fruits Légumes L aide alimentaire en France (enquête E3A, 2004) Viandes Poisson 12% au moins 25% de < 2,5% poisson Conseillé Observé en 2003 > 33% dont 50% de fruits Graisses ajoutées < 2,5% 25% dont 10% max de fromage < 25% dont au moins 50% de non raffinés Lait et Produits Laitiers Féculents Sucrés Salés Fruits Légumes Viandes Poisson Oeuf 9% 9% Graisses ajoutées 4% 26 % 11% 40% en majorité raffinés (86%) Lait et Produits Laitiers Féculents Presque pas de Fruits et Légumes Beaucoup trop de produits sucrés/salés/gras Beaucoup trop de féculents raffinés (pâtes, semoule, riz) Presque pas de féculents non raffinés (lég. secs, pain complet, p. de t.) La qualité nutritionnelle de l aide alimentaire est insuffisante

15 Prévalence de facteurs de risques nutritionnels au sein des bénéficiaires de l aide alimentaire en France % Etude ABENA (USEN, InVS) : Prévalences habituellement observées dans les études en population générale 0 HTA Hyper-chol. HyperTG Déf. Vit C Déf. Folates Anémie Obésité (H<40a.) (H<40a.) (H<40a.) (Hommes) (Hommes) (Femmes) 4 plus d hommes hypertendus et hyper-cholestérolémiques (> 7 mm) 3 fois plus de femmes anémiées et obèses prévalence élevée de déficits nutritionnels habituellement rares: Vit C (< 12µM) Folates (< 5 µm)

16 Insécurité alimentaire en France et en PACA Insécurité alimentaire pour raisons financières BAROMETRE SANTE NUTRITION 2010 IA Quant = Pas assez à manger, souvent ou parfois IA Qual = Assez à manger, mais pas toujours les aliments souhaités Surtout des femmes seules (ou f. monoparental) et jeunes (< 45 ans) Faible niveau socio-économique (éducation et revenus, plus souvent à la CMU) Déséquilibres alimentaires : moins de fruits, de légumes, de poisson, plus de boissons sucrées et de plats préparés (dernier point spécifique de l IA vs revenu). Indice de diversité alimentaire (IDA), revenu et insécurité alimentaire % pers. avec IDA max Insécurité alimentaire Quantitative (IA Quant) => Très faible diversité alimentaire REVENU INSECURITE ALIMENTAIRE Par ailleurs, on note 2 fois plus d IA Quant en PACE qu en France

17 Insécurité alimentaire : la plus faible consommation de Fruits et Légumes et la plus forte consommation de produits sucrés (boissons sucrées en part.) Egalement faible consommation de poisson et de produits laitiers Insécurité alimentaire, revenu et consommations alimentaires g/jour.personne 351g 336g 320g Darmon et al. rapport de l ONPES 2009, Enquête INCA 2 387g Fruits & Légumes * g Moyennes ajustées sur l âge, le sexe et les apports énergétiques IA SA1 SA2 SA3 SA4 Insécurité Alimentaire Sécurité Alimentaire revenus croissants Féculents * Produits Laitiers Plats préparés Produits Sucrés * Viande/Poisson/œufs

18 Alimentation en PACA vs France, selon l âge Enquête décennale santé , Exploitation ORS PACA % de personnes consommant tous les jours ou presque : 10 Poisson Légumes PACA France > 65 ans > 65 ans Viande > 65 ans Charcuterie > 65 ans En PACA : persistance de traits spécifiques à l alimentation méditerranéenne, mais effacement dans les jeunes générations

19 Implications La prévention de l obésité et des déficiences nutritionnelles devrait : être ciblée sur les populations défavorisées s appuyer sur la promotion de modes alimentaires traditionnels de type méditerranéen être accompagnée de mesures visant à rendre les fruits, les légumes et le poisson plus attractifs sur le plan économique

20 Merci de votre attention

21 Dias si questions

22 Alimentation des immigrés méditerranéens en France Consommation Françaises Ibériques Maghrébines régulière de Viandes rouges 1 0,71 * 0,68 * Poisson 1 1,70 * 1,28 * Pdts laitiers 1 0,37 * 0,37 * Fruits 1 0,86 1,36 Légumes verts 1 0,77 0,96 (Odds-ratios ajustés sur l age, le lieu de résidence, la CSP du chef de famille) Enquête nationale Insee, adultes>18ans : Wanner Rev Epidem Santé Publ 1995;43, => Des choix plus sains sont compatibles avec niveau socio-économique faible

23 Alimentation d une population rurale du Sud de la France MDQI : Index de qualité nutritionnelle Diplôme le plus élevé Bon Mauvais Primaire 26 % 8 % Secondaire 38 % 46 % Tertiaire 36 % 36 % Données alimentaires sur 960 adultes de la région de Montpellier: Scali, Pub Health Nutr 2001;4, => Des choix plus sains sont compatibles avec un niveau socio-économique faible

24 Insécurité alimentaire en PACA vs France BAROMETRE SANTE NUTRITION 2008, GRSP Paca, Inpes, Exploitation ORS PACA PACA Insécurité Insatisfaction Alimentaire Sécurité France Plus d insécurité et d insatisfaction alimentaires en PACA