Le Normal et le Pathologique

Transcription

1 Le Normal et le Pathologique Institut de Formation en Psychomotricité Enseignement de Psychiatrie, 1 ère année Camille GOUZIEN Contact : cgouzien@ch-perrens.fr

2 Georges Canguilhem ( ) «Sans les concepts de normal et de pathologique, la pensée et l activité du médecin sont incompréhensibles. Il s en faut pourtant de beaucoup que ces concepts soient aussi clairs au jugement médical qu ils lui sont indispensables. Pathologique est-il un concept identique à celui d anormal? Est-il le contraire ou le contradictoire du normal? Et normal est-il identique à sain? Et l anomalie est-elle même chose que l anormalité?» Georges Canguilhem, dans «Le normal et le pathologique» La connaissance de la vie, p. 155

3 Objet de la médecine La connaissance de l état de santé, La connaissance des divers états morbides, et La connaissance des agents thérapeutiques ou des moyens de faire cesser les états morbides Mais, «la médecine fait état de maladies dont la connaissance entraîne une situation polémique du point de vue de la théorie» G. Canguilhem

4 Problématiques (1) Des définitions univoques impossibles Dépendance = pathologie? Facteur de risque = pathologie? Soins de confort? Des acteurs multiples Industrie pharmaceutique Des conséquences multiples Catégorisation Caractérisation d un état comme pathologique Conséquences Ethiques Sociales Médicales Politiques Juridiques

5 Problématiques (2) Notions multiples, ambiguës et complexes Physique vs. Mental? Humain vs. Animaux vs. Plantes? Population vs. Individu vs. Organisme vs. Organe vs. Cellule Terme de Maladie : Disease : «Une maladie» : Sens objectif et Médical Illness : «être malade» : Sens subjectif, existentiel et clinique Sickness : «être un malade» : Sens subjectif et social Terme de Santé : OMS (1946) : «état complet de bien-être physique, mental et social et pas seulement l absence de maladie et d infirmité»

6 Problématique (3) Démarcation naturelle entre normal et pathologique? Relativité historique, culturelle et sociale des concepts de santé Critique extrême relativiste Critique extrême constructiviste Risque d une extension indéfinie du domaine de la médecine et de la pathologie.

7 Concepts philosophiques Etat pathologique = modification quantitative de l état normal Doctrine Physiologique : identité du normal et du pathologique : Auguste Comte ( ) Claude Bernard ( )

8 Concepts philosophiques Etat pathologique = modification quantitative et qualitative de l état normal «Normal et pathologique ne se distinguent pas seulement par le plus et le moins mais encore par l autre» Georges Canguilhem ( )

9 Auguste Comte Normalité relative : N acquiert de sens que dans le rapport de l organisme et son milieu Application : Politique Notion de maladie

10 Auguste Comte Identité des normes de l état normal/pathologique Même lois & règles pour le développement normal de la vie et la production des formes pathologiques Condition Fondamentale de vie : Harmonie dans le rapport d organisme et milieu Expérimentation peut porter sur les deux Relation normal/pathologique : étapes et degrés Pathologie : «l invasion successive d une maladie, le passage lent et graduel d un état presque entièrement normal à un état pathologique pleinement caractérisé» Pathologie = extension des limites de variation de l organisme normal, mais avec une physiologie identique

11 Claude Bernard Médecine = Science des maladies Le «problème» de la médecine est de «conserver la santé et guérir les maladies». La pratique médicale n est rien d autre que la «recherche d une solution scientifique à ce problème» Réunit physiologie, pathologie, thérapeutique Quantification des modifications pathologiques La Méthode Expérimentale Dans toute science, la théorie éclaire et domine la pratique : «La médecine scientifique ne peut se constituer, ainsi que les autres sciences, que par la voie expérimentale, c'est-à-dire par l'application immédiate et rigoureuse du raisonnement aux faits que l'expérimentation et l'observation nous fournissent» Raisonnement destiné à soumettre les idées à l'expérience des faits

12 Claude Bernard Conditions d existence du vivant : corps et milieu "Les conditions de la vie ne sont ni dans l'organisme ni dans le milieu extérieur, mais dans les deux à la fois» Santé = Constance / Equilibre du milieu intérieur = Homéostasie Normativité physiologique Physiologie du normal est dominante Exigence première est alors la normalité Méthode qui «se porte du normal vers le pathologique» : Effets pathologiques et thérapeutiques = modifications des phénomènes physiologiques normaux.

13 Canguilhem (1) Vie : Activité dynamique de débat avec le milieu Activité dynamique de débat avec le milieu Activité polarisée et normative Pathologie = Modification qualitative "La maladie humaine est toujours un ensemble... ce qui la produit touche en nous, de si subtile façon, les ressorts ordinaires de la vie que leurs réponses sont moins d'une physiologie déviée que d'une physiologie nouvelle (35) ". Leriche

14 Canguilhem (1) Maladie = indicateur indirect et conscient de la vie «la santé c'est la vie dans le silence des organes, que par suite le normal biologique n'est, comme nous l'avons déjà dit, révélé que par les infractions à la norme et qu'il n'y a de conscience concrète ou scientifique de la vie que par la maladie» Physiologie : «Science des fonctions et allures stabilisées de la vie» Du pathologique au normal : la physiologie procède de la clinique

15 Normativité biologique Anomalie Pathologie Canguilhem (2) La vie = activité normative «Un vivant est normal dans un milieu donné pour autant qu il est la solution morphologique et fonctionnelle trouvée par la vie pour répondre à toutes les exigences de ce milieu» Fait biologique sans rapport avec anormalité Anomalies observables même dans les phénomènes pathologiques : donc terme non normatif Anomalie => infirmité Anomalie => pathologie «l irrégularité, l anomalie ne sont pas conçues comme des accidents affectant l individu mais comme son existence même».

16 Canguilhem Guérison Santé Reconquête d un état de stabilité des normes physiologique Pas de retour à l innocence physiologique Donne de nouvelle normes de vie Possibilité de dépasser la norme habituelle Possibilité d instaurer de nouvelles normes en réponse à des situations nouvelles Une capacité d adaptation : «pouvoir tomber malade et s en relever»