EFFETS SECONDAIRES MANIFESTATIONS CLINIQUES SOINS INFIRMIERS

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1 Chimiothérapie/ C) Effets secondaires et rôle infirmier C - EFFETS SECONDAIRES 1 ET ROLE INFIRMIER 1. APLASIE MEDULLAIRE A ) Leucopénie Elle provoque un affaiblissement de l immunité naturelle contre l infection. Un des effets toxiques les plus sérieux. Les granulocytes et les neutrophiles sont particulièrement affectés. B ) Thrombocytopénie Les plaquettes peuvent diminuer jusqu à zéro. - Symptômes infectieux. La fièvre 38 peut être la seule manifestation clinique - Infections aux Candidas et Pseudomonas dangereuses si non traitées. - Parfois zona. - Abcès rectaux. - Pneumonies, septicémies. - Saignements lors de blessures mineures (ponctions veineuses, coupures de rasoir, etc ) - Pétéchies, ecchymoses, épistaxis. - Saignements d un organe. - Hémorragie cérébrale possible. - Introduire si nécessaire un isolement protecteur. (se référer aux recommandations de l U.E.H) 2 - Surveiller régulièrement la température. - Adapter le régime alimentaire. - Veiller à une bonne hygiène corporelle, buccale et anale. - Maintenir l intégrité de la peau. - Eviter tout risque de refroidissement. - Asepsie rigoureuse lors des soins invasifs. - Traitements antibiotiques et facteurs de croissance hématopoïétiques selon O.M. - Préconiser le repos. - Transfuser des plaquettes selon O.M. - Surveiller les signes vitaux à intervalles réguliers. - Surveiller l état de conscience, céphalées. - Surveiller tout saignement anormal, l état de la peau (ecchymose, hématome, pétéchies) - Surveiller l aspect des selles, urines, vomissements (présence de sang). - Prendre des précautions ou les enseigner lors du brossage des dents (brosse souple, ne pas frotter les gencives) et du rasage (rasoir électrique). - Eviter les injections intramusculaires. - Pratiquer une bonne hémostase lors de ponction veineuse. - Prévenir la constipation. - Eviter les suppositoires, les ovules et la prise de température rectale. 1 GLAXOSMITH KLINE : compendium des cytostatiques à l usage du personnel soignant. Jean-Bernard Pittet, Key Account Manager Hospital, La Picarada 1116 Cottens VD, jean-bernard.j.pittet@gsk.com 2 U.E.H Unité d Epidémiologie Hospitalière : classeur d hygiène hospitalière février 2000.

2 Chimiothérapie/ C) Effets secondaires et rôle infirmier C ) Erythropénie - Fatigue. - Pâleur, faiblesse. - Dyspnée. - Tremblements. - Vertiges. - Céphalées. - Tachycardie. 2. COMPLICATIONS GASTRO- INTESTINALES - Transfuser des culots érytrocytaires selon O.M. - Surveiller les signes vitaux - Surveiller tout signe de fatigue, aménager des périodes de repos. - Oxygénothérapie selon O.M. - Traitement d érythropoïétine selon O.M. A) Nausées, vomissements liés à : - Stimulation des sécrétions gastro-intestinales. - Stimulation des contractions de l œsophage et de l estomac. - Contraction des muscles abdominaux et diaphragmatiques. - Stimulation des récepteurs chimiques de l estomac. - Excitation des centres corticaux - Nausées. - Vomissements qui peuvent être très importants. - Déshydratation (qui peut être fatale chez l enfant). - Déséquilibre électrolytique. - Inappétence, déficit nutritionnel. - Administrer les antiémétiques selon la prescription avant et après la chimiothérapie et évaluer leurs effets. - Instaurer un bilan hydrique si nécessaire. - Compenser les pertes liquidiennes. - Surveiller le poids. - Adapter le régime alimentaire : repas fractionnés. - Sucer des cubes de glace. - Manger et boire tiède. - Eviter ce qui est très sucré, très gras, très épicé et très odorant. - Proposer du Coca. - Adapter l alimentation aux goûts du bénéficiaire de soins. - Accompagner et soutenir la personne.

3 Chimiothérapie/ C) Effets secondaires et rôle infirmier B) Troubles du transit 1) Diarrhée : - Stimulation du tractus intestinal - Augmentation de la destruction cellulaire. - Toxicité directe sur la muqueuse digestive qui est éliminée. - Risque augmenté en cas de chirurgie digestive et de radiothérapie abdominale récentes. - Diarrhée, coliques. (la fréquence de celles-ci indique l étendue de la destruction cellulaire). - Déséquilibre électrolytique. - Déshydratation (peut être fatale chez l enfant). - Acidose métabolique. - Anorexie, perte de poids, déficit nutritionnel. - Douleur aiguë, perforation. - Assurer une alimentation et une hydratation adaptées (régime d épargne gastrique, sans résidus et pauvre en lactose). - Effectuer un bilan hydrique. - Surveiller les électrolytes. - Administrer des anti-diarrhéiques, antispasmodiques selon O.M. 2) Constipation : - Peut aller jusqu à l occlusion intestinale par iléus paralytique. - Risque augmenté en cas de traitement par opiacés et antiémétiques (anti TH 3 tel Zofran ). - Absence de bruits, de gaz et de selles. - Prévenir la constipation. - Adapter le régime. - Veiller à une bonne hydratation. - Surveiller le transit et les bruits intestinaux.

4 Chimiothérapie/ C) Effets secondaires et rôle infirmier TOXICITE SUR LES MUQUEUSES - Inflammation des muqueuses de l ensemble du tractus gastro-intestinal (stomatites, oesophagites, mucites ) - Vaginites - Conjonctivites - Ulcérations : (aphtes ) - - Sécheresse de la bouche brûlure des lèvres, de la bouche, de l œsophage. - Saignements des gencives. - Difficulté à ingérer, mastiquer, boire. - Sensation «Grains de sable» dans les yeux. - Assurer une bonne hydratation. - Surveiller l état de la bouche. - Soins de bouche (rinçages de type : NaCl 0,9%, eau bicarbonatée). - Eviter le dessèchement des lèvres. - Utiliser une brosse à dents souple. - Déconseiller de fumer (irritation) et de boire de l alcool. - Eviter les aliments et boissons très acides, très chauds et très épicés. - Proposer une alimentation lisse si nécessaire. - Sucer des cubes de glace en prévention. - Evaluer les douleurs et adapter l antalgie 4. TOXICITE SUR LES PHANERES - Les cheveux. - Les poils (destruction des follicules). - Les ongles : fragilité. - Alopécie partielle ou totale. - Perte des cils, sourcils, poils (axilliaires, pubiens, etc. - Réversibles à l arrêt du traitement. - Avertir la personne de ce risque mais aussi de la réversibilité de la situation (éventuellement texture et teinte un peu différentes). - Encourager le port d un chapeau, turban, perruque et conseiller la coupe des cheveux avant le traitement. - Conseiller la prise de contact avec un institut capillaire avant le début du traitement. - Discuter avec le médecin de l indication du port du GEL-CAP et/ou de la nécessité de maintenir les doigts au froid (dans de la glace) durant l administration de la chimio de courte durée.

5 Chimiothérapie/ C) Effets secondaires et rôle infirmier TOXICITE SUR LES ORGANES A) Foie - Hépatite toxique. - Cholostase - Foyers de nécroses hépatiques - Les signes cliniques d insuffisance hépatique. - Déficience hépatique avec du Méthotrexate à haute dose (ictère, troubles de coagulation ). - S assurer selon O.M. d un bilan hépatique normal avant et après le traitement. B) Système urinaire 1) Vessie : - Toxicité sur la muqueuse vésicale cystite. 2) Reins : - Toxicité rénale. - Insuffisance rénale aiguë. - La lyse tumorale importante peut entraîner une néphropathie hyperuricémique. - D allure banale : brûlure, dysurie - Parfois plus grave : douleur, fièvre, - hématurie (cystite hémorragique). - - Signes d une mauvaise fonction rénale, diminution de la diurèse, albuminurie, hématurie microscopique, urémie etc - Hydratation importante. - Surveillance du ph urinaire (alcalinisation des urines selon O.M.). - Diurèse. - Conseiller au bénéficiaire de soins d uriner régulièrement pour prévenir la stase. - Utilisation d un uroprotecteur selon O.M. - Surveillance hématurie, macro ou microscopique - Evaluer la fonction rénale avant le traitement selon O.M.. - Hydratation importante. - Bilan hydrique. - Diurèse horaire. - Surveillance du syndrome de rétention hydrique. - Surveillance du poids 2 fois/jour - Alcalinisation des urines selon O.M.. - Diurétiques selon O.M. - Administrer un antihyperuricémique selon O.M.

6 Chimiothérapie/ C) Effets secondaires et rôle infirmier C) Cœur - Cardiotoxicité pouvant aller jusqu à la cardiomyopathie chronique. - Péricardite. - Myocardite. - Infarctus. - Troubles du rythme. - Hypotension, bradycardie. - Signes cliniques de : la péricardite, la myocardite, l infarctus - Etre à l écoute des plaintes du bénéficiaire de soins. - Surveillance de la fonction cardiaque : signes vitaux, TA, Pls, ECG. - Epreuves fonctionnelles selon O.M. D) Poumons - Pneumopathie immunoallergique. - Fibrose pulmonaire. - Tableau d insuffisance respiratoire progressive qui peut évoluer même après l arrêt du traitement. - Dyspnée, détresse respiratoire. - Etat fébrile d apparition aiguë. - Evaluation de la fonction pulmonaire selon O.M. - Surveillance pendant et après le traitement des signes de la fonction pulmonaire (fréquence respiratoire, dyspnée, douleur, température, saturation d O 2 ) - Administration de corticoïdes et d antihistaminiques selon O.M. - Arrêt du traitement sur O.M. - Rx pulmonaire selon O.M.

7 Chimiothérapie/ C) Effets secondaires et rôle infirmier E) Organes génitaux - Troubles de la menstruation. - Aménorrhée transitoire ou définitive. «Ménopause chimique». - Saignements vaginaux chez la femme ménopausée. - Validation des connaissances du bénéficiaire de soins et du conjoint (contraception, congélation de sperme, stérilité ). - Risque de stérilité chez l homme. - Perturbations hormonales. - Gynécomastie. - Modification de la libido. F) Système nerveux - Troubles neurologiques sensitifs et moteurs. - Diminution puis disparition des réflexes ostéo-tendineux des membres. - Plus tard troubles fonctionnels : crampes, picotements dans les extrémités, paresthésies, troubles moteurs (diminution de la force, difficulté à la marche). - Observer tous signes de neuropathie et avertir le médecin. - Etre attentif aux plaintes. - Prévenir les risques d accidents (chutes ). - Eviter l application de la chaleur et du froid. - Administration du traitement spécifique selon O.M. - Troubles de la vue : diplopie. - Ototoxicité : acouphène, surdité. - Observer, être attentif à ces signes et à leur évolution.

8 Chimiothérapie/ C) Effets secondaires et rôle infirmier CHANGEMENT DE LA PERSONNALITE - Avec les alcaloïdes et les stéroïdes. - Avec l Ifosfamide - Euphorie avec la prednisone. - Dépression avec les alcaloïdes. - Encéphalopathie, hallucinations, troubles de la vigilance - Avertir la personne. - Comparer ces états neurologiques avec le recueil des données prises avant le traitement. - Administrer un antidote selon O.M. (bleu de Méthylène) 7. TOXICITE LOCALE A) Extravasation du produit - Escarre dont la guérison est souvent retardée. - cf. p.2 chap.b - cf. p.2 chap.b B) Réaction d hypersensibilité - Erythème, urticaire, prurit. - Allergies. - Antihistaminique selon prescription. C) Inflammation de la veine - au niveau du point d injection avec extension possible. - Phlébite : rougeur, douleur, chaleur du trajet veineux. - Sclérose de la veine. - Limiter le nombre de prises de sang et les faire en capillaire si possible. - Eviter les injections intra-veineuses directes. - Rincer les veines après traitements. - Respecter les temps d injections. - Si problèmes : arrêt du traitement.

9 Chimiothérapie/ C) Effets secondaires et rôle infirmier LE CHOC ANAPHYLACTIQUE Réaction d hypersensibilité aiguë et généralisée se manifestant quelques secondes ou quelques minutes après l exposition à un cytostatique. - Manifestations cliniques de l allergie qui peuvent évoluer jusqu au choc anaphylactique. - Manifestations cutanées : rougeur, sensation de chaleur, érythème diffus, angio-œdème du visage. - Manifestations respiratoires : Bronchospasme, œdème du larynx, oppression thoracique, dyspnée, cyanose. - Manifestations cardio-vasculaires : Tachycardie, bradycardie, pâleur, pouls filant, hypotension, coma, mort. - Manifestations digestives : Nausées, vomissements, douleurs abdominales type colique, diarrhées. Prévention : - Prémédication sur O.M. avec des corticoïdes et des antihistaminiques. - Contrôler régulièrement TA et Pls. - Respecter le schéma et le débit (lent au début, puis augmenter progressivement si bonne tolérance). - Avoir à proximité un chariot de réanimation. Traitement : - Stopper la perfusion de chimiothérapie. - Brancher la perfusion d entretien. - Avertir le médecin. - Rassurer le bénéficiaire de soins. - Prendre les paramètres vitaux. Si chute de TA position Trendelenburg

10 Chimiothérapie/ C) Effets secondaires et rôle infirmier FATIGUE 3 Les symptômes suivants sont présents presque chaque jour pendant deux semaines au cours du mois écoulé : - Fatigue importante, diminution de l énergie, augmentation du besoin de repos sans adaptation des activités quotidiennes. Avec au moins 5 des symptômes suivants : - Diminution de concentration. - Sensation générale de faiblesse ou pesanteur des membres. - Manque de motivation ou désintérêt pour les activités quotidiennes. - Insomnies ou somnolence. - Impression que la qualité du sommeil n est pas suffisante. - Tristesse, anxiété, frustration, irritabilité suite à la fatigue. - Oublis. - Sensation générale de faiblesse pendant plusieurs heures. Interventions non pharmacologiques : - Fixer des priorités. - Déléguer des tâches. - Economiser et doser l énergie. - Proposer l alternance entre activité et repos (l inactivité augmente la fatigue). - Informer l entourage 3 FOUBERT, Jean. - Influence de la fatigue sur la qualité de vie des patients cancéreux. Journée nationale des soins palliatifs et conférence suisse sur le cancer Critères pour l évaluation de la fatigue provoquée par le traitement (Cella 1998).

11 Chimiothérapie/ C) Effets secondaires et rôle infirmier AUTRES RISQUES Oncogène : Il y a un risque de cancérisation secondaire chez les bénéficiaires traités avec des médicaments cytostatiques. Cela est probablement favorisé par l utilisation de doses importantes en administration prolongée (en particulier avec les agents alkylants) et par l association radiothérapie-chimiothérapie. Tératogène : - Orienter sur la nécessité d une contraception efficace