FEDERATION FRANCAISE DE TENNIS DE TABLE. Ligue des Pays de la Loire. Comité de Loire Atlantique

Transcription

1 FEDERATION FRANCAISE DE TENNIS DE TABLE Ligue des Pays de la Loire Comité de Loire Atlantique SAINT-BREVIN TENNIS DE TABLE 10 avenue de la Forêt Saint-Brévin les Pins - Tél : mail: pingsbtt@outlook.fr site: INSCRIPTION POUR LA SAISON Au moment de la remise du dossier d inscription vous devrez fournir les pièces suivantes : - Le formulaire d inscription rempli (et signé par le représentant légal pour les mineurs) - Un certificat médical d'aptitude à la pratique du tennis de table datant de moins de 3 mois - 2 enveloppes timbrées au tarif en vigueur à votre adresse si vous n'avez pas d'adresse mail - La participation financière pour la saison 2017 / 2018 (part adhésion au club + part licenceassurance reversée au Comité) - La participation au critérium fédéral si participation à cette épreuve et un chèque de caution correspondant L ensemble du dossier est à remettre au secrétaire du club. Tout dossier incomplet ne pourra pas être pris en compte. Tarifs Le tarif comprend l adhésion à l'association SBTT ainsi que la cotisation reversée au Comité Licence promotionnelle (loisir): toute catégorie: 78,00 Possibilité d'acheter le maillot loisir du club: 20,00 Licence traditionnelle: (compétition) Poussin, Benjamin, Minime et Cadet: 88,00 Junior, Senior et Vétéran: 98,00 Pour la compétition, chemisette du club (obligatoire) : 28,00, short (facultatif): 15,00 Catégories jeunes: 2000, 2001 et 2002: junior 3, 2 et et 2004: cadet 2 et et 2006 : minime 2 et et 2008: benjamin 2 et et 2010: poussin 2 et et après: mini pouss' Il est possible de régler avec les coupons sport ANCV ou en 2 fois (joindre les 2 chèques avec un échéancier de dépôt). Vous pouvez également bénéficier de tarifs adaptés si votre quotient familial le permet (inférieur à 1 301, selon tableau ci-dessous. Justificatif de la CAF à fournir). Quotient familial < à à à 1300 Remise 25,00% 15,00% 10,00% Document à conserver

2 Critérium fédéral: Poussin - Benjamin Minime 17,00 Cadet - Junior 18,00 Senior Vétéran 30,00 Féminines toutes catégories 13,00 Une caution de 60,00 vous est demandée et vous sera restituée à l'issue du dernier tour du critérium après déduction d'éventuelles amendes. Certificat Médical : Vous devez fournir obligatoirement un certificat médical de non contre-indication à la pratique du tennis de table, y compris en compétition et datant de moins de 3 mois pour l obtention de la licence traditionnelle. Si vous ne faîtes aucune compétition, la mention «y compris en compétition» n est pas obligatoire et permet l obtention d une licence promotionnelle. Document à conserver

3 Charte de bonne attitude du pongiste La renommée et la convivialité d'un club ne repose pas que sur les résultats sportifs Envers l'organisation : Respecter le corps administratif du club, sa gestion et ses décisions Envers les encadrants : Respecter les encadrants (entraîneurs, bénévoles) et les décisions qu'ils prennent Envers les arbitres : Respecter les décisions du corps arbitral Durant l'entraînement : Respecter les horaires, l'organisation et l'entraîneur Porter une tenue sportive adéquate Durant les matches : Respecter autrui tant dans les paroles que dans les gestes Respecter les règles et les décisions de l'arbitre Être ponctuel et assidu Prévenir suffisamment tôt son capitaine ou le responsable de la commission «championnat» en cas d'absence Porter la tenue obligatoire (short, maillot du club et baskets) Envers ses coéquipiers : Respecter ses coéquipiers en les encourageant et en acceptant leurs niveaux Envers les adversaires : Faire preuve de fair-play, serrer spontanément la main à son adversaire et à l'arbitre à la fin du match Le matériel : Utiliser avec le plus grand soin le matériel mis à votre disposition Aider à l'installation et au rangement de la salle Ranger avec précaution le matériel utilisé Respecter le travail de réparation et d'entretien effectué Drogue et dopage : Tolérance 0 Alcool : Tolérance 0 pendant les entraînements et les rencontres de championnat, et avec modération à l'issue des matches de championnat Document à conserver

4 Formulaire d'inscription Identité de l'adhérent Nom : Prénom : Sexe: F M Né(e) le : à : Adresse : Nationalité: Portable: domicile Personne à contacter en cas d urgence: Nom: Tél: Je soussigné, certifie avoir pris connaissance de la Charte de bonne attitude du pongiste de Saint-Brévin Tennis de Table. Je m'engage à la respecter et à ne pas m'impliquer dans tout comportement néfaste ou toute activité de nature dangereuse, susceptible de nuire à l'image de mon club. Par ailleurs, je m'engage à adopter, en toute circonstance, un comportement exemplaire. L'image souhaitée est celle d'un club convivial, respectueux envers tous, soudé et motivé. Faire précéder la signature de la mention «LU ET APPROUVE» Le:... Signature: Nouvel adhérent : Antérieurement, avez-vous été licencié dans un club? Non [ ] Oui [ ] Si oui, veuillez indiquer la dernière saison: et le club quitté: Critérium Fédéral Souhaitez vous vous inscrire au critérium fédéral? Non [ ] Oui [ ] Autorisation d'hospitalisation A REMPLIR POUR TOUS LES LICENCIES Un accident est toujours possible. Dans ce cas, le blessé est évacué par les secours vers le Centre Hospitalier le plus proche. Le personnel hospitalier (chirurgiens, médecins ) refuse d intervenir sans l accord des parents pour un enfant, ou sans votre accord pour vous-même. Afin de pouvoir intervenir rapidement, nous vous demandons de bien vouloir compléter l autorisation ci-dessous : document à rendre

5 Je soussigné, Adresse: AUTORISE les responsables du Tennis de Table à prendre les mesures nécessaires à la santé de mon enfant (1) (dont je suis le détenteur de l'autorité parentale) de moi-même en cas d accident, pour la saison 2017/2018, y compris l hospitalisation et l intervention chirurgicale d urgence, selon les prescriptions du corps médical consulté. Faire précéder la signature de la mention «LU ET APPROUVE» le : Signature : (1) indiquer en toutes lettres le nom et le prénom de l enfant Observations éventuelles à communiquer au corps médical : contre-indications médicamenteuses, allergies, etc. : Autorisation d'exploitation gratuite de photographies et vidéo Je soussigné(e) autorise l association SBTT (Saint-Brévin Tennis de Table) à exploiter gratuitement les photos ou les vidéos de: moi-même mon enfant : réalisées lors de la pratique du Tennis de Table (entraînement, démonstrations, initiations, stages, séances photos, etc.) J'autorise le SBTT à exploiter ces photos et images pour la création, l'impression et la diffusion d'affiches, tracts, livres, autocollants, et autres supports publicitaires liés exclusivement au Tennis de Table. Ces photos et vidéos pourront également être utilisées sur le site Internet de l association qui sert à informer sur la vie de SBTT et promouvoir le Tennis de Table. La présente autorisation commence au jour de la signature du présent document et est illimitée dans le temps. L'arrêt de l'exploitation des photos et vidéos pourra se faire définitivement sur simple demande écrite adressée à l association SBTT. Les documents émis ou conçus avant la demande d'arrêt continueront à être utilisables par l association. Fait à :... le :... Signature : document à rendre

6 Loi informatique et liberté Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l objet d un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l association. En application de l art. 34 de la loi du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à un membre du bureau de SBTT. Autorisation parentale obligatoire (pour les mineurs) Je soussigné (1) Madame Monsieur, en qualité de (1): mère père tuteur Adresse : Téléphone : autorise (1) mon fils ma fille : à adhérer au Tennis de Table de Saint-Brévin Mon enfant (1) pourra ne pourra pas quitter l entraînement sans la présence d un adulte. Personnes autorisées à reprendre mon enfant: Fait à : le : signature : (1) rayer les mentions inutiles document à rendre uniquement pour les mineurs