Infection à. Helicobacter chez l enfant

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1 Infection à Helicobacter chez l enfant 1

2 Introduction Clara 9 ans se plaint depuis quelques semaines de douleurs abdominales prédominantes dans la partie haute de l abdomen. Il n y a pas d horaire particulier à ces douleurs mais elles sont gênantes, et retentissent sur son appétit. Elle est venue vous voir en consultation à 3 reprises en un mois. 2

3 Introduction Vous avez fini par demander un ASP (normal pas de stase stercorale notamment) une échographie abdominale (normale) un bilan sanguin qui ne retrouve pas d anémie, CRP normale, de même que les enzymes hépatiques et les anticorps anti-transglutaminases. Vous finissez par vous poser la question d une infection à Helicobacter pylori. 3

4 Fiabilité des différents tests Enfants de 10 à 14 ans Test respiratoire: Se % Sp 93-98% (moins bonne sp < 6 a) Antigène dans les selles: Se 94%, spe 97% Sérologie: sp 92%, Se 93% (moins bonne <10a) Fibroscopie Test rapide à l urée: Se 70% Histologie: 95% à 50% selon l histologiste Culture: Sp 100% (antibiogramme : tous les ATB) PCR: Se et sp 99% (clarithromycine et fluoroquinolones) 4

5 Le médecin consulté a demandé un Hélikit qui s avère positif que faites vous? Je l adresse à un gastroentérologue pour fibroscopie prélèvement et antibiogramme Je la traite et je vois si elle s améliore Je la traite et je vérifie aussi la négativité de l Hélikit un mois après Rien de tout cela 5

6 Quand rechercher Hp? Symptomatologie évoquant un ulcère +++ Histoire familiale d ulcère ou de cancer gastrique +++ Anémie ferriprive sans autre cause retrouvée +++ Purpura thrombopénique immunologique + Douleurs abdominales après élimination des autres causes (constipation, gluten, lactose)? 6

7 Je l adresse à un gastroentérologue pour fibroscopie prélèvement et antibiogramme OUI CONSENSUS EN PEDIATRIE Helicobacter Symptômes suggérant une pathologie organique (ulcère, oesophagite, etc...) Endoscopie Ulcère duodénal Absence d ulcère Traitement Hp Hp Hp Pas de traitement anti-hp 7

8 Je la traite et je vois si elle s améliore NON La guérison clinique n est pas suffisante Helicobacter peut persister Spectre de complications à distance Ulcère, Lymphome du MALT, cancer gastrique (1% des infectés) 8

9 Je la traite et je vérifie aussi la négativité de l Hélikit un mois après OUI Pas l attitude recommandée mais Quel est le risque de cette attitude, autrement dit à coté de quelle pathologie dont le diagnostic est urgent peut on passer à coté chez l enfant? Si amélioration et éradication pas de fibroscopie Si pas d amélioration et/ou pas d éradication FIBROSCOPIE 9

10 Le traitement probabiliste de première ligne La thérapie séquentielle en France : recommandée en première ligne 5 jours amoxicilline (1 gr X2, 50 mg/kg/j) et un IPP double prise (1-2 mg/kg/j ) 5 jours IPP (1-2 mg/kg/j), clarithromycine (500 mg X 2, 20 mg/kg/j) et métronidazole (500 mg X 2, 20 mg/kg/j) en deux prises quotidiennes. 10

11 Et la résistance? 2014: Etude de N. Bouilhat, Rabat: 112 patients adultes, 70% de positifs, 28% de résistance à la clarithromycine 2014: Etude de Djennane.F, Alger. 250 patients adultes prélevés entre 2008 et 2013, 66% de positifs et 40% de résistance à la clarithromycine 11

12 EHSG Paediatric Task Force & ESPGHAN Working group on HP Que faire en cas d échec d éradication? 2 options: - Si < 8 ans: FOGD, et culture des biopsies avec antibiogramme Traitement concomitant : IPP+clari+metro+amoxi 10j Eradication: 5j 89%, 7j 93% et 92% 10j* Traitement hybride : IPP+amoxi 7j puis IPP+amoxi+clari+metronidazole 7j -Si > 8 ans La quadrithérapie à base de bismuth une seule gélule : 140 mg sous citrate de bismuth, 125 mg métronidazole et 125 mg tétracycline. Trois gélules 4 fois par jour avec 20 mg d oméprazole deux fois par jour pendant 10 jours. 12

13 Compliance La compliance est le seul facteur prédictif d éradication Molina- Infante, Gastroenterology,

14 Take-Home messages Le diagnostic de H.pylori impose le traitement La résistance aux antibiotiques de H.pylori augmente Il est recommandé de faire le diagnostic par fibroscopie Toujours contrôler l éradication Nouveaux schémas thérapeutiques Traitement séquentiel Pylera (> 8 à 12 ans) 14