Défibrillation semi-automatique dans les lieux publics: de l idée à sa réalisation pratique

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Martin Chartier
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1 Défibrillation semi-automatique dans les lieux publics: de l idée à sa réalisation pratique

2 Défibrillation dans lieux publics est-ce que ça marche et qui doit la pratiquer?

3 Les 4 niveaux d accès public à la défibrillation Niveau 1: Non professionnels de santé appartenant au service public et souvent les premiers sur place: police, pompiers Niveau 2: Personnels privés moins mobiles mais souvent aussi les premiers témoins: Maitres Nageurs, agents de sécurité, hôtesse de l air Niveau 3: Environnement immédiat d une personne à haut risque de mort subite: famille, personnel de maison Niveau 4: Monsieur et Madame «Tout le monde» non entrainé aux gestes qui sauvent ou ayant seulement reçu une formation courte Nichol G et al. Circulation 1998; 97: 1309.

4 Les «Niches» du DSA: Les Aéroports Chicago O'Hare International Airport DSA à s max de marche rapide des terminaux passagers a O'Hare, Midway, et Meigs Field airports (100 millions de passagers / an) Lieux d utilisation du DSA chez 20 Pts avec AC en présence de témoins Sherry L. Caffrey. N Engl J Med 2002; 347:

5 Les «Niches» du DSA: Les Aéroports Chicago O'Hare International Airport 18 Pts avec chocs (1 Juin 1999 à 31 Mai 2001) Sherry L. CaffreyN Engl J Med 2002; 347:

6 Les «Niches» du DSA: Les Avions Page RL et Coll. N Engl J Med 2000;343:

7 Les «Niches» du DSA: Les Casinos Valenzuela TD et Coll. N Engl J Med 2000;343:

8 Défibrillation précoce par les policiers Myerburg RJ, Castellanos A et Coll. Circulation. 2002;106:1058

9 Accès du Public à la Défibrillation Étude «PAD» volontaires avec formation /993 lieux de vie Période d étude = 21 mois RCP seule RCP + DSA Nr de DSA dans chaque bras Zone de résidence 16% 15.5% Aires publiques 84% 84.5% Espace de loisirs +++ Centre Commerciaux ++ Théatres, Cinémas + Grands immeubles de bureau + Arrêts cardiaques Survivants PAD trial Investigators N Engl J Med 2004; 351:

10 Comment?

11 RCP conventionnelle La RCP conventionnelle produit un flux sanguin non optimal 10% - 20% du flux normal 30% - 40% du flux normal Kern KB, Bailliere s Clinical Anaesthesiology. 2000; 14(3):

12 La réanimation cardio-pulmonaire est-elle à la portée du grand public? Le grand public est capable de réaliser la RCP et d utiliser le défibrillateur automatisé externe (DAE) après une formation courte (1) 70 à 80 % des personnes restent aptes à pratiquer la RCP et à utiliser un DAE 12 à 17 mois après l enseignement (2) Il suffit de 6 minutes pour réapprendre la RCP et 7 minutes pour l utilisation du DAE (2) (1) Christenson J et al. Resuscitation 2007: 74; 52. (2) Riegel B et al. Am Heart J 2005: 150: 927.

13 Les techniques audio-visuelles pour une RCP de meilleure qualité L évaluation de la réanimation cardiopulmonaire est essentielle pour améliorer la formation du public aux gestes qui sauvent (1) Durant les RCP filmées pratiquées à l hôpital, la fréquence du MCE ne variait pas mais la dépression de la cage thoracique diminuait après 90 secondes. Nécessité d alterner les opérateurs (2) 1) Dine CJ, Gersh RE, Leary M, Riegel BJ, Bellini LM, Abella BS. Crit Care Med Oct;36(10): ) Sugerman NT, Edelson DP, Leary M, Weidman EK, Herzberg DL, Vanden Hoek TL, Becker LB, Abella BS. Resuscitation Sep;80(9): Epub 2009 Jul 5.

14 Rôle de la ventilation SOS-KANTO study group. Lancet 2007; 17: 920.

15 Algorithme universel : ILCOR 2010 (International Liaison Committee on Resuscitation) Débuter la RCP sans prendre le pouls La RCP commence par le MCE plutôt que par la ventilation La qualité du MCE est essentielle (100/mn, dépression de 5 cm) Seuls les personnes entrainées doivent ventiler la victime (30:2)

16 Où placer les DAE? AHA: sur un site où un arrêt cardiaque survient tous les 5 ans European Resuscitation council: sur un site où un arrêt cardiaque survient tous les 2 ans Sites recommandés: Gares, aéroports, centres commerciaux, stades de sport, terrains de golf (1) Pas d implantation des DAE au hasard ou dans des sites à faible risque (2) 1) Becker L et al. Circulation 1998; 97: ) Folke F et al. Circulation 2009; 120:510.

17 Resuscitation, 2006

18 Tout ceci est-il bien légal?

19 Décret n du 4 mai 2007 Utilisation des défibrillateurs automatisés externes par des personnes non médecins Plus de différence entre les défibrillateurs semiautomatiques et automatiques «Toute personne, même non médecin, est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisé externe» «Le ministre chargé de la santé organise une évaluation des modalités d utilisation des défibrillateurs automatisés par le recueil des données transmises par les équipes de secours»

20 La lutte contre la mort subite à Monaco

21 Association monégasque de lutte contre la mort subite (Arrêté ministériel n du 9 janvier 2004) President d honneur: SAS le Prince Albert II de Monaco Président: Dr. Ph. Ricard Vice-Président: Dr. MY Mourou Trésorier: Dr. JP. Rinaldi Membres: Pr. N. Saoudi, Dr. JJ. Pastor, Dr. Ph. Mélandri, Mme C. Nogues, Mme Boissière, M. R. Tornatore.

22 Etat des lieux en DSA pour le personnel de sécurité depuis la fin des années personnes formées par la Croix rouge à la RCP (42 eures + recyclage annuel) Policiers Carabiniers SBM Stadiers Centres commerciaux

23 Evaluation des DSA en Principauté Contrôle qualité (9 / 09 / 2004) des 9 DSA sous le contrôle des personnels de sécurité: Fonctionnement normal: 5 Fonctionnement non optimal: 4 (Batterie en fin de vie, électrodes périmées, Logiciel défaillant)

24 Les intervenants impliqués dans la lutte contre la mort subite à Monaco Association Monégasque de lutte contre la mort subite Croix Rouge Monégasque Lion s club de MC Rotary Les donateurs Gouvernement La municipalité Jeune chambre économique Autres services médicaux: urgences Ecole d infirmières (IFSI)

25 Le boîtier pour le DSA au jardin exotique

26 Association monégasque de lutte contre la mort subite (Arrêté ministériel n du 9 janvier 2004) Accès public à la défibrillation

27 Les actions de l association Information: Exposition dans le hall du CHPG (novembre 2005) Journée de sensibilisation aux gestes qui sauvent Campagne de presse (octobre 2005) Contact avec l éducation nationale pour la formation des jeunes (mars 2004) Dépliant avec plan des DSA ( Jeune chambre économique, avril 2007) Soirée avec le Lions club de Monte Carlo en septembre 2004: Dons pour l achat des DSA Implantation de DSA à Monaco: 27 dans les rues de la Principauté (Octobre 2005) 1 au Musée Océanographique, 2 à la fondation Hector Otto

28 Nouvelle campagne d information: Appeler, masser, défibriller Film Internet: Brochure ( exemplaires) Sensibilisation du grand public

29 Diner du cœur à Monaco Hôtel Hermitage 6 avril 2010

30 Les membres de l association avec son président d honneur: Le Prince Albert

31 Fin de soirée

32 Projet de recherche: Epidémiologie de la mort subite à Monaco Projet soutenu par le Centre Scientifique de Monaco (CSM): Deux phases: Arrêts cardiaques réanimés Evaluation de la cause de tous les décès Durée: 2 ans

33 IDM pendant le marathon

34 Les enseignements de l expérience monégasque (1) Adhésion des autorités au projet: Prince, gouvernement, la municipalité, l éducation nationale etc Implication d autres acteurs dans le projet Financement uniquement par des dons Nécessité d une meilleure connaissance de l épidémiologie locale de la mort subite: Projet de recherche avec le CSM Aspects techniques: Les batteries résistent mal à la chaleur Deux appareils volés

35 Les enseignements de l expérience monégasque (2) Encore des morts subites à quelques mètres d un DAE Aspect humain est beaucoup plus important que l aspect technique Information Formation Rapport coût efficacité?

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