ORTHOPÉDIE PÉDIATRIQUE

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1 ORTHOPÉDIE PÉDIATRIQUE Dépistage Conduite à tenir Conseils aux parents Dr Raux CH Villefranche sur Saône Hôpital Femme Mère Enfant Lyon

2 Dr Raux : Secrétariat : SUrgencesPédiatriques@lhopitalnordouest.fr sraux@lhopitalnordouest.fr

3 Plan Luxation Congénitale de Hanche Pied du bébé Marche les pieds en dedans Pieds plats Troubles d axe Douleurs de croissance Inégalité de longueur des membres inférieurs Ostéochondroses Scoliose

4 Luxation Congénitale de Hanche LCH

5 LCH Définition HAS : «anomalie du développement de la hanche qui se manifeste par une instabilité de la hanche : c est-à-dire une mobilité anormale entre bassin et fémur» «la tête fémorale sort, ou peut sortir, en partie ou en totalité, de la cavité acétabulaire» «une hanche normale est stable»

6 LCH Distingue : Hanche luxable : «peut sortir» Hanche luxée réductible : «sort» Cas difficile (mais heureusement rare) : luxée irréductible

7 LCH Fiche HAS : Incidence 6/1000 naissances Forte prédominance féminine LCH de diagnostic tardif (> 1an) : 8,4/ en 2010 «Il y a un bénéfice à un diagnostic le plus précoce possible (< 3mois) car le traitement est alors plus efficace, mois lourd, moins coûteux»

8 LCH Premier temps du dépistage : L EXAMEN CLINIQUE +++ obligatoire dès la naissance répété jusqu à l acquisition des premiers pas 2 manœuvres : recherche de limitation d abduction de cuisse recherche d une instabilité Si anomalie : échographie

9 LCH 2 ème temps du dépistage : L échographie, mais pour qui? Indiquée à 1 mois si facteur de risque : - présentation par le siège - antécédents familiaux de premier degré - diverses anomalies orthopédiques associées dont éléments de syndrome postural : torticolis congénital, génu récurvatum, malpositions pied - toute anomalie de l examen

10 LCH Diagnostics: Ressaut/piston à la manœuvre de Barlow : hanche luxable Ressaut/piston à la manœuvre d Ortolani : hanche luxée réductible Limitation de l abduction : hanche luxée irréductible/réductible? rétraction des adducteurs avec bassin asymétrique congénital?

11 LCH Arbre décisionnel pour la stratégie de dépistage HAS

12 LCH Conseil aux parents : Le portage en abduction de cuisses Pour toute hanche douteuse, pathologique en cours de bilan, ou même traitée

13 Pied du bébé

14 Pied du bébé Pied talus valgus? Oui, si bien réductible. Conduite à tenir : Mobilisations par les parents, +/- kiné pour les inquiets Amélioration spontanée +++

15 Pied du bébé Malposition du bébé : Pied varus simple? Oui, si réductible Conduite à tenir : Mobilisations par les parents, +/- kiné pour les inquiets Amélioration spontanée +++

16 Pied du bébé Pied bot varus équin : Si déformation importante, non réductible

17 Pied du bébé Pied bot varus équin : Incidence: 1-2/1000 naissances Déformation irréductible Score de Diméglio : Moins c est réductible, plus c est grave

18 Pied du bébé Pied bot varus équin : Méthode de Ponseti Réduction progressive par plâtres +/- ténotomie d Achille Maintien de la réduction par attelles de Ponseti Mitchell

19 Marche les pieds en dedans

20 Marche les pieds en dedans Inquiétude parentale fréquente ++ Examen de la marche, des mobilités articulaires de hanches, de l angle cuisse pied Hyperantéversion des cols fémoraux ++

21 Marche les pieds en dedans Pas de traitement particuliers Conseils à donner aux parents : Ne pas s assoir en W, mais en tailleur

22 Marche les pieds en dedans

23 Pieds plats valgus

24 Pieds plats valgus Concerne 90 à 95% des enfants à l acquisition des premiers pas Concerne 10 à 15% des adolescents = correction spontanée lors de la croissance = pas de traitement à prévoir

25 Pieds plats valgus Examen clinique : Tester la réductibilité des pieds sur la pointe des pieds Permet d éliminer certaines pathologies comme les synostoses (pied raide, douloureux)

26 Pieds plats valgus Conduite à tenir : Pas de traitement Pas de kinésithérapie Pas de recommandations particulières pour le chaussage Pas de nécessité de semelles (non correctrices). Conseils aux parents : problème uniquement esthétique +++

27 Pieds plats valgus

28 Troubles d axe des membres inférieurs

29 Troubles d axe des membres inférieurs Il est physiologique : d être en génu varum après acquisition des premiers pas, jusque 3 ans d être en génu valgum de 3 à 7 ans

30 Troubles d axe des membres inférieurs Conduite à tenir : Pas de traitement Pas de kinésithérapie Pas de recommandations particulières pour le chaussage Pas de nécessité de semelles (non correctrices). Conseils aux parents : surveillance, prochain contrôle à 1 an

31 Troubles d axe des membres inférieurs

32 Douleurs de croissance

33 Douleurs de croissance Fréquent Surtout les enfant de 2-5 ans Douleurs en début de nuit, des deux jambes, justifiant d un massage par les parents Sans fièvre, ni altération état général anomalies de l examen clinique

34 Douleurs de croissance 2 âges / 2 localisations : Petit enfant / Adolescent Douleurs de jambe / douleurs du dos Examen du dos douloureux de l ado : - douleur non localisée - pas de sonnette - distance doigts-sol : pas de raideur Conduite à tenir/conseils aux parents : nage sur le dos ++

35 Inégalité de longueur des membres inférieurs (ILMI)

36 ILMI Physiologique : ILMI de 0 à 1 cm A compenser par une semelle : si > 2 cm ou gène. Etiologies variables : bien souvent «idiopathique»

37 ILMI Conduite à tenir : ILMI 0-2 cm : pas de traitement ILMI 0-2 cm avec gène : semelle compensatrice (du commerce, à mettre dans la chaussure) ILMI 2-4 cm : épiphysiodèse en fin de croissance sur le membre long? ILMI > 4 cm : allongement?

38 Ostéochondroses

39 Ostéochondroses = douleurs d une zone de croissance, par sursollicitation du tendon sur laquelle il s insère La tendinite chez l enfant n existe pas +++

40 Ostéochondroses Maladie de Sever : Touche l enfant sportif de 6 à 10 ans Douleurs d horaire mécanique, plus ou moins bilatérale, du talon remontant dans l Achille Rétraction du triceps?

41 Ostéochondroses Maladie d Osgood Schlatter : Touche l adolescent sportif (footballeur +++) Douleurs d horaire mécanique, plus ou moins bilatérales, de la tubérosité tibiale antérieure Rétraction des ischio jambiers? Du quadriceps?

42 Ostéochondroses Conduite à tenir : Étirements en kinésithérapie +++ +/- semelles amortissantes pour le Sever

43 Scoliose

44 Scoliose Définition : déformation de la colonne vertébrale dans les 3 plans de l espace («idiopathique» de l ado) De la rotation des vertèbres vient la gibbosité

45 Scoliose Importance du dépistage +++ Regarder le dos des pré-ados et des ados +++

46 Scoliose Objectif du dépistage : éviter de dépasser 25 d angle de Cobb en fin de croissance Pourquoi? Profil évolutif différent selon l importance de la scoliose (risque de gain de 1 à 2 par an si scoliose > 25 à l âge adulte)

47 Scoliose Objectif du dépistage : éviter de dépasser 25 d angle de Cobb en fin de croissance Comment? Avec un corset

48 Scoliose Conseils aux parents : Faire du sport +++ N importe lequel Pas de nécessité de kinésithérapie Sauf chez l enfant porteur d un corset, non sportif Pas d effet particulier de la posture, du cartable, Cartable trop lourd : donne des douleurs mais pas de scoliose

49 Merci pour votre attention Dr Raux : Secrétariat : SUrgencesPédiatriques@lhopitalnordouest.fr sraux@lhopitalnordouest.fr