DOSSIER D INSCRIPTION
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- Sandrine Ringuette
- il y a 6 ans
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1 DOSSIER D INSCRIPTION DIPLOME D ETAT SUPERIEUR DE LA JEUNESSE, DE L EDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT (D.E.S.J.E.P.S) Spécialité «Animation socio-éducative ou culturelle» Mention : direction de structure et de projet Mention : direction de structure sportive Vous êtes titulaire de la VEP (se reporter à la fiche d équivalence) OUI : Fournir la photocopie du diplôme admis en dispense ou l attestation de VEP et passez directement au cadre suivant pour l inscription aux sélections. Insciption à la formation de : Wattignies : Du 09 janvier 07 au 0 Juin08 à WATTIGNIES Sous réserve d un nombre suffisant de candidats Date Signature Nom du candidat. Prénom Cadre réservé à l administration Règlement par chèque joint : oui non montant : Date du chèque : Dossier traité le : par : Complet incomplet
2 ETAT CIVIL du CANDIDAT PHOTO D IDENTITE A Date des épreuves de recrutement : novembre 06 toute la journée. Date limite de dépôt de dossier : 4 novembre 06 COLLER Obligatoire VOTRE IDENTITE Nom :.. Nom marital : Prénoms :. Adresse mail :... (Attention l adresse mail est obligatoire) Date de Naissance :.../../ Lieu de Naissance :... N de Département :.. Nationalité :. Adresse :.. Code Postal : Ville :. Téléphone : Portable :. Fixe :... N de Sécurité Sociale : (Joindre obligatoirement une copie de votre attestation) N d assurance en Responsabilité Civile :.. (Joindre obligatoirement une copie de votre attestation)
3 VOTRE PARCOURS Formation Scolaire ou Universitaire Lieu ou établissement Année Diplômes obtenus Formation en rapport avec le champ social, éducatif, culturel ou sportif Lieu ou établissement Année Diplômes obtenus Activités dans l Animation socio-éducative ou sportive Joindre obligatoirement les certificats de travail (photocopies). Organisme (Nom et Adresse) Durée réelle de l'action Années Mois Fontions et responsabilités exercées Préciser (à titre bénévole ou rémunéré) Employeur (Nom et Adresse) Durée réelle Profession exercée 4 Date... Signature,
4 VOTRE PRISE EN CHARGE Qui prend en charge votre formation? :.... Salarié VOTRE SITUATION PROFESSIONNELLE Votre contrat de travail est il? CDI CDD Contrat d Intérim Autre : Votre employeur est il? Une entreprise Une Mairie Une association Autre : Nom de votre employeur :... Adresse employeur... Tél employeur : FAX employeur mail La formation sera prise en charge par : Votre employeur (joindre l attestation de prise en charge L Organisme Paritaire Collecteur Agréé de votre employeur, précisez lequel : Le Fongécif (joindre l attestation de prise en charge) Une autre structure, précisez laquelle :.. Si plusieurs structures participent au financement précisez lesquelles et selon quelles modalités :... ENGAGEMENT DE L EMPLOYEUR Je soussigné(e) en qualité de. Raison sociale... Adresse CP..Ville.. N de téléphone Autorise Melle, Mme, M... A suivre l ensemble de la formation et je prends en charge financièrement la totalité du coût de la formation. A, le Signature de l employeur et cachet A.., le Signature du candidat
5 DOCUMENTS A JOINDRE (photocopies lisibles uniquement) Tout dossier incomplet, non conforme ou déposé hors délai sera retourné Une photocopie lisible d une pièce d identité : Soit de la carte nationale d identité en cours de validité (recto-verso) Soit d un passeport en cours de validité Pour les étrangers hors Union Européenne, photocopie du permis de séjour Les exigences préalables à l entrée en formation (attestation de réussite aux tests d'exigences préalables) Pour obtenir cette attestation vous devez demander puis retourner le dossier à la direction régionale de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale - 5, rue Boucher de Perthes Lille cedex Contact : Mme GARY avant le octobre 05. La photocopie de la formation «premiers secours civiques de niveau (PSC) ou titre équivalent : (AFPS), (stt), Ou en cours d obtention de l attestation «premiers secours civiques» de niveau (PSC), ( joindre une attestation d inscription) CV et une note de pages relatant vos acquis en savoirs et savoir faire Deux photographies d identité (Avec le nom inscrit au dos de chaque photo) Autres pièces à fournir : Copie de l attestation de sécurité sociale Copie de l attestation d assurance en responsabilité civile Les Français âgés de moins de 5 ans doivent justifier de leur situation au regard de leurs obligations de recensement et de participation à la journée d appel de préparation à la défense pour être autorisés à s inscrire aux concours ou examens d Etat. :. Pour les français de 8 à 5 ans : Photocopie du certificat de participation à l appel ; ou photocopie de l attestation provisoire de participation ; Ou photocopie de l attestation d exemption. Un chèque de 0 euros correspondant aux frais de dossier libellé au nom de : l agent comptable du CREPS du Nord Pas de Calais Date limite d envoi du dossier au CREPS de Wattignies : rue de l Yser BP Wattignies Cedex 4 novembre 06 Aucun dépôt ne sera pris en compte après cette date
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