Troubles auditifs chez le sujet

Transcription

1 Troubles auditifs chez le sujet âgé

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3 Les fonctions de l audition La fonction d alerte et de repère spatial et temporel (écoute permanente de l environnement). La fonction de communication: directe ou à distance Le rôle hédoniste: le plaisir d écouter de la musique La réhabilitation d une surdité doit prendre en compte ces différentes fonctions de l audition

4 Anatomie-Physiologie

5 Le Tympan OREILLE MOYENNE Les Osselets (marteau-enclume étrier) Le Vestibule La Cochlée OREILLE INTERNE Le Pavillon Le Conduit Auditif Externe OREILLE EXTERNE

6 Cellules Ciliées

7 L OREILLE EXTERNE: un capteur Elle participe à la localisation des sources sonores. Le conduit auditif a une résonance propre. pavillon tympan conduit auditif externe

8 L OREILLE MOYENNE: elle amplifie le son et protège l oreille interne Elle a un rôle de transmission du son (vibration du tympan), et d amplification par la chaîne des osselets. Elle protège l oreille interne contre les sons trop intenses, grâce à la contraction du muscle de l étrier (réflexe stapédien): si le bruit est trop violent, il est atténué lors de la transmission dans l'oreille interne. Ce système réagit surtout aux fréquences basses et médium. Mais il a ses limites: en cas d'exposition trop longue à des bruits trop intenses, le système de sécurité est parfois dépassé, et c'est alors que commencent les problèmes. tympan marteau enclume muscle de l'étrier étrier

9 L OREILLE INTERNE ( cochlée) Un «ampli-tuner» Elle a un rôle de transformation des vibrations acoustiques en un influx électrique qui sera transmis au nerf auditif. Les mouvements de l étrier dans la fenêtre ovale génèrent une mise en mouvement des liquides contenus dans l oreille interne. Étrier dans la fenêtre ovale fenêtre ronde rampe tympanique rampe vestibulaire canal cochléaire organe de Corti

10 L organe de Corti membrane tectoriale cellules ciliées internes: 1 rangée cellules ciliées externes: 3 rangées Les cellules ciliées internes sont disposées comme des touches de piano. Chaque cellule code pour un son différent Les plus graves sont situées au sommet de la cochlée, les plus aiguës, au début ou base: tonotopie cochléaire fibres nerveuses du nerf auditif: 10 par CCI membrane basilaire

11 Les cellules ciliées: elles représentent un capital auditif fragile, définitif et irréparable. Les cellules ciliées externes= CCE: Elles permettent une sélectivité en fréquence très fine. Les cellules ciliées internes= CCI: Ce sont les cellules auditives. Elles convertissent l énergie mécanique en un influx nerveux. Chaque CCI est «connectée» avec une dizaine de fibres du nerf auditif CCI sur une rangée CCE sur 3 rangées fibres nerveuses Ce nombre est DEFINITIF Ces cellules ne se régénèrent PAS

12 Cellules ciliées externes

13 Fonctionnement de l organe de Corti Les vibrations sonores transmises à la périlymphe font onduler la membrane basilairede haut en bas Contraction des CCE: électromotilité. Cette énergie amplifie la vibration initiale. Rôle de filtre sélectif = tonotopie active. La CCI est excitée, par contact direct avec la bande de Hensen de la membrane tectoriale La dépolarisation de la CCIactive sa synapse. Un message nerveux est envoyé par le nerf auditifau cerveau.

14 Le message nerveux auditif est transmis au cerveau qui fait le «décryptage» Cortex auditif Constitué par les impulsions nerveuses qui parcourent les voies auditives depuis l'organe de Corti jusqu'à l'écorce cérébrale, le message nerveux auditif transmet les informations relatives à la fréquence, à l'intensité et à la composition des vibrations, ainsi que celles qui se rapportent à la position de la source sonore dans l'espace. Nerfs auditifs Le nerf pénètre dans le tronc cérébral. Après plusieurs relais, les fibres auditives parviennent au cortex cérébral. Elles sont alors 100 fois plus nombreuses car le nombre de neurones disponibles augmente à chaque relais. Il existe une tonotopie au niveau cortical.

15 Cellules ciliées fonctionnelles Cellules ciliées lésées

16 LES CARACTERISTIQUES D UN SON Un son est caractérisé par : Son INTENSITE en decibel ( db ) SaFREQUENCEenHertz(Hz)

17 Le son est une variation de pression sonore ou de pression Acoustique > 0 Pa P (t) Peff = p 2 ( t ) < 0

18 LE DECIBEL DE PRESSION SONORE Po = Pa 20 Pa seuil d'audition 20 micropascal gamme de variation de la pression sonore audible 10 6 (= ) pascals compression de gamme en utilisant une échelle logarithmique 20 Pascals limite d'audition 0 db niveau de pression sonore L (level) 120 db L db = 20 log Peff/Po

19 LES NIVEAUX SONORES EN db ( A ) seuil de la douleur 120 bruits dangereux bruits nocifs concerts de rock en plein-air discothèque h.p de chaîne stéréo bruits gênants seuil d'endormissement seuil d'audibilité circulation importante appartement normal conversation à voix basse à 1,50 m laboratoire d'acoustique

20 LA SENSATION D INTENSITE EN DECIBEL + 3dB

21 Classification des surdités (BIAP) Audition normale Surdité légère Surdité moyenne Surdité sévère Surdité profonde

22 La presbyacousie

23 Mécanismes de dégénérescence impliqués dans la perte des cellules ciliées et la perte des neurones Surdité de perception Effets majorés de troubles associés (cognitifs)

24 Premiers symptômes Sournois Baisse du plaisir d entendre Baisse de la qualité du son Gêne dans le bruit Gêne en situation de groupe +/- acouphènes, tb équilibre.

25 Vécu Chacun a son monde sonore Acceptation difficile Perte du plaisir d entendre (oiseaux, cigales, vagues.) Perte du plaisir, isolement.

26 Age de début 10 ans après la presbytie ans

27 Fréquence Tout le monde! Causes associées

28 La presbyacousie Facteurs génétiques :. Gène (Ahl)) identifié chez la souris. Aussi impliqué dans le Noise -induced hearing loss (NIHL). Recherche chez humain Facteurs d aggravation :. Exposition au bruit : professionnelle ou traumatique. Pathologies cardiovasculaires : ischémie/hypoxie, hypercholestérolémie, tabagisme.... pathologies métaboliques : diabète, hypothyroïdie.... intoxication médicamenteuse : aspirine, chimiothérapie, antibiotiques.

29 Clinique

30 Motifs de consultation Demande par le conjoint Dépistage Consultation spontanée Autre pathologie: dépression, Alzheimer, Parkinson, traumatisme sonore chronique

31 Interrogatoire Primordial Nécessité de faire préciser Évaluer la gêne dans la vie quotidienne Atcd Déficits associés

32 L anamnèse Situation professionnelle, familiale, sociale Environnements sonores, besoins d écoute Exposition au bruit Acouphènes Vertiges Antécédents ORL, familiaux Etat général Historique de la perte auditive, bilans réalisés Perte auditive et incidence (gêne) Lecture labio-faciale

33 L anamnèse (2) Localisation sonore spatiale Tolérance des bruits Qualité de la vision, correction Adaptation à des corrections ou prothèses (visuelles, dentaires) Troubles de l attention, de la mémoire Sensibilité tactile, dextérité Allergies, sensibilité cutanée Motivation

34 Examen clinique Otoscopie Acoumétrie vocale sans LL Audiométrie tonale Audiométrie vocale (silence et bruit)

35 ans 30 ans 40 ans 50 ans 60 ans 70 ans 80 ans Perte d audibilité Perte de sélectivité fréquentielle Distorsion cochléaire et confusions phonétiques

36 Évolution Compensation Évolution lente, isolement +/- rapide dans certains cas Évolution compliquée: dépendance, mal vision, tb neuropsychologiques notamment de la mémoire

37 Autres surdités..

38 Au terme du bilan ORL Gène évaluée Prescription bilans complémentaires Prescription d appareillage +/- orthophonie

39 L appareillage auditif L anamnèse Le bilan audiométrique (tonal et vocal) La prise en compte du bilan ORL Les éléments cliniques Le choix prothétique La délivrance de l appareillage Le contrôle et le suivi

40 Le bilan tonal Seuils auditifs en voie aérienne et voie osseuse Seuils d inconfort

41 Le bilan vocal Primordial Dans le silence Dans le bruit

42 Prise en charge audioprothétique le plus tôt possible Audioprothésiste de qualité Nécessité d un contrôle médical (tonal, vocal..)

43 Les aides auditives conventionnelles Contours d oreille Intra auriculaires Micro Open - Systèmes ouverts Receiver in the Canal - Ecouteur dans le CAE

44 Les contours d oreille L appareillage le plus adapté

45 Prise en charge orthophonique Le plus souvent oubliée Lors des limites d appareillage ou difficultés d adaptation LL+++ mais aussi éducation auditive Attention aux signes associés!! INDISPENSABLE notamment si signes associés

46 Suivi médical Indispensable Simple Port des prothèses Conversation sans LL..

47 Place de l implant cochléaire chez la personne âgée Pas de limite d âge Indications définies Réhabilite l audition mais améliore également l autonomie

48 Qu est ce qu un implant cochléaire? Prothèse d oreille interne Implantable Différence avec aides auditives

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51 Indications Surdité de perception sévère à profonde bilatérale Peu ou pas d amélioration avec les prothèses auditives Critères audiologiques: discrimination de la parole < 50 % à 60 db en champ libre sans LL Pas de limite d âge supérieure!!

52 Bilan préimplantation Multidisciplinaire Médical Radiologique Général Psychologique, neuropsychologique..

53 ASPECTS ADMINISTRATIFS ET FINANCIERS

54 Coût d un appareillage : à euros (1 oreille) Coût d un appareillage : à euros (2 oreilles) Remboursement S.S. : 199 euros (pour chaque oreille) Remboursement mutuelle : variable

55 Nombreux cas particuliers ( enfants, problèmes visuels, CMU ) ( personnes en activité professionnelle ) Prestations complémentaires Remboursement annuel pour les piles

56 Coût d un implant cochléaire Totalement pris en charge par la sécu Forfait piles Forfait entretien

57 Conclusion

58 La presbyacousie Perte auditive progressive Perte sur certaines fréquences Installation insidieuse Dépistage souvent trop tardif

59 Le premier signe: la compréhension dans le bruit Boulon? Bouchon? Six? Dix? Pâle? Balle?