O bservatoire R égional de la S anté de M idi-pyrénées. La santé des élèves. en Midi Pyrénées. Le dispositif «INFISCOL» - Résultats 2012/2013

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1 O bservatoire R égional de la S anté de M idi-pyrénées La santé des élèves en Midi Pyrénées Le dispositif «INFISCOL» - Résultats 2012/2013 Mars 2014

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3 Table des matières Contexte et méthode... 5 Analyses... 6 La participation en La participation des infirmier(es) du service de santé scolaire... 7 Taux de participation par département... 7 Taux de participation selon l indice de défavorisation... 8 Résultats Infiscol région Midi-Pyrénées... 9 Données sociodémographiques et de scolarité... 9 La couverture vaccinale Hygiène de vie et sédentarité Données néonatales et handicaps Allergies Données staturo-pondérales Examen de la vision, de l audition et santé bucco-dentaire Liaisons et motifs de liaison au décours de l examen infirmier Analyses Infrarégionales Analyses départementales Analyses par bassins de santé Analyse des facteurs associés à la surcharge pondérale, la vaccination ROR et la santé bucco-dentaire Synthèse et perspectives Annexe Contenu du bilan infirmier... 27

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5 Contexte et méthode Contexte et méthode Le programme «INFISCOL» a été mis en place avec le soutien de l ARS Midi-Pyrénées et du Rectorat de l académie de Toulouse. Il est conduit et coordonné par le Service Infirmier du Rectorat et l Observatoire Régional de la Santé Midi-Pyrénées. Son objectif est d améliorer la connaissance sur la santé des jeunes dans la région et de contribuer à la définition et au suivi de la politique régionale de santé en leur faveur, en particulier sur le versant de la prévention. La démarche repose sur l analyse et la valorisation des informations recueillies par les services de promotion de la santé en faveur des élèves au cours des bilans annuels réalisés sur la totalité de deux classes d âge : les élèves scolarisés en grande section de maternelle (près de en Midi-Pyrénées) et les élèves scolarisés en 6ème (28 000). Le dispositif Infiscol n intègre pas les élèves scolarisés dans des établissements privés et concerne uniquement les élèves de l académie de Toulouse scolarisés dans un établissement public. Cette limite ne saurait toutefois remettre en cause la validité et la robustesse des résultats dans la mesure où les établissements publics regroupent 90% des élèves de grande section de maternelle et 82% des élèves de sixième. En Midi-Pyrénées, le bilan de dépistage est confié aux infirmiers et infirmières scolaires. L objet de l examen au cours du bilan est avant tout d ordre préventif et orienté vers le dépistage précoce, notamment des troubles pouvant entraîner des difficultés d apprentissage. Les informations recueillies doivent permettre de documenter les thématiques suivantes : statut vaccinal hygiène de vie (alimentation, sommeil, activité physique) développement staturo-pondéral, troubles visuels ou auditifs santé bucco-dentaire 5 Le choix de la méthode d observation et du recueil des données repose sur deux principes : une analyse exhaustive des bilans de santé afin de disposer d indicateurs à une échelle locale, supports d une aide à la définition et au suivi des programmes de prévention ; une intégration du recueil des données dans la pratique et le déroulement de l examen infirmier. Pour cela, chaque professionnel a été équipé d un micro-ordinateur portable lui permettant de réaliser directement le recueil informatique, en vis à vis avec les élèves. Une application informatique reprenant le contenu du bilan infirmier a été installée sur chaque ordinateur, permettant une saisie locale des données. Le logiciel «Infiscol» conçu par l ORS avec la collaboration et l expertise d infirmiers a été élaboré à partir de leurs besoins et au regard de leur activité. L ensemble du projet a reçu un avis favorable du comité consultatif sur le traitement informatique en matière de recherche dans le domaine de la santé (CCTIRS), et de la commission nationale informatique et liberté (CNIL). La démarche a été lancée dans le courant de l année scolaire 2011/2012. Au cours de cette première phase qui permettait de tester la validité des données recueillies : 135 infirmières (sur un total de 250) avaient fait remonter des données pour environ élèves. Ce rapport présente ici les résultats pour l année scolaire 2012/2013 : 215 infirmières ont participé à la démarche. L analyse porte sur élèves de grande section et élèves de sixième.

6 Analyses Analyses Trois axes d exploitation sont proposés dans ce rapport. La première partie présentera une analyse à plat à l échelle régionale de l ensemble des indicateurs Infiscol. Les données dans un second temps seront traitées à des échelles territoriales plus fines : les départements d une part et les bassins de santé d autre part. L analyse territoriale ne reprendra pas l ensemble des données contenues dans Infiscol mais seulement 3 indicateurs utilisés ici comme «marqueurs de santé» : le taux de vaccination ROR, la surcharge pondérale et la santé bucco-dentaire (nombre de carries). Par ailleurs, la déclinaison de ces trois indicateurs ne sera pas disponible pour les 33 bassins de santé de la région Midi-Pyrénées. Elle ne sera proposée que lorsque l effectif d élèves sur un bassin est suffisant pour offrir une précision acceptable de l estimateur. 6 La dernière partie de ce dossier enfin sera consacrée à l analyse des variations de ces mêmes indicateurs de santé selon les caractéristiques des enfants. Nous envisagerons ainsi les variations selon le sexe, l âge, la composition de la famille et la zone d implantation de l établissement scolaire (rural, urbain ). Ne disposant pas de données individuelles sur la situation socio-économique des enfants, deux variables environnementales seront utilisées comme «proxy» de la mesure du niveau socioéconomique individuel. La première est le fait, pour un élève, d être scolarisé dans un établissement situé dans une zone d éducation prioritaire. Ces zones, bénéficiant d un renforcement de l action éducative, s appellent aujourd hui «Réseau de Réussite Scolaire (RSS)» et «Écoles, Collèges et Lycées pour l Ambition, l Innovation et la Réussite (ECLAIR)». La seconde variable est l indice écologique de défavorisation, variable agrégeant divers indicateurs socioéconomiques d une zone géographique définie. Cet indice, le «French EDI 1» a été calculé en France au niveau des IRIS : îlots regroupés pour l information statistique, qui sont les plus petites unités géographiques pour lesquelles des données du recensement sont disponibles (les IRIS sont conçus pour regrouper environ personnes). Le principe général de la méthode de construction de cet indice est d utiliser les variables disponibles en routine au niveau agrégé (recensement) et associées au statut individuel de défavorisation. Ainsi, le score de l indice écologique de défavorisation intègre les différents paramètres suivants : surpeuplement du logement accès au chauffage central (ou électrique) non-propriétaire chômage pas de voiture ménage de 6 personnes et plus niveau d éducation < primaire logement HLM ouvriers non-qualifiés Concrètement, l analyse a consisté à géo-localiser tous les établissements scolaires à partir de leur adresse permettant ainsi de les positionner sur leur IRIS respectif, sachant que chaque IRIS dispose de son propre indice de défavorisation. Chaque enfant s est ensuite vu attribuer l indice de défavorisation de l établissement scolaire qu il fréquente. 1 Pour en savoir plus : Pournet C, Delpierre C, Dejardin O, Grosclaude P, Launay L, Guittet L, Lang T, Launoy G. Construction of an adaptable European transnational ecological deprivation index: the French version. J Epidemiol Community Health, 2012, 66:

7 La participation en La participation en La participation des infirmier(es) du service de santé scolaire La démarche Infiscol a connu une importante montée en charge sur l année scolaire 2012/ infirmier(es) scolaires intervenant auprès des élèves de grande section de maternelle (GSM) et de sixième ont fait remonter des données, soit une implication de 84% d entre elles (tableau 1). Ce taux de participation des professionnelles est légèrement plus faible en Haute-Garonne (75%) ainsi que dans les Hautes-Pyrénées (72%). Tableau 1 La participation des infirmières Infirmier(es) Nombre total d infirmier(es) (1) ayant participé à Infiscol (transmission de données) Effectif Effectif % Ariège Aveyron Haute-Garonne Gers Lot Hautes-Pyrénées Tarn Tarn-et-Garonne Midi-Pyrénées (1) y-compris remplaçantes de l année Taux de participation par département 7 Le taux d inclusion global dans le dispositif Infiscol s établit, tous départements confondus, à 51% pour les élèves de GSM et à 39% pour les élèves en sixième (tableau 2). Ce taux d inclusion est important et relativement homogène dans la totalité des départements à l exception des Hautes-Pyrénées qui se situent sensiblement en retrait tout particulièrement pour les élèves de sixième pour lesquels le taux de sondage ne s élève qu à 6%. Ce faible taux d inclusion interdit d emblée toute possibilité d analyse pour les élèves de sixième dans ce département. Afin de tenir compte des taux de sondages hétérogènes entre les différents établissements scolaires, un coefficient de pondération a été appliqué à l ensemble des analyses qui suivent de façon à restituer son véritable poids à chaque observation. Tableau 2 Le taux de participation Région Grande section de maternelle Nombre total d élèves Nombre de fiches reçues Taux de sondage (%) Sixième Nombre total d élèves Nombre de fiches reçues Taux de sondage (%) Ensemble Nbre total d élèves (6 e et GSM) Nbre de fiches reçues Taux de sondage (%)

8 La participation en Taux de participation selon l indice de défavorisation Avant de présenter les résultats proprement dits, le tableau suivant reprend le taux d inclusion des élèves selon la distribution de l indice de défavorisation présenté en quintiles. On observe ainsi que les taux d inclusion varient de 40 à 50% selon le niveau de défavorisation des différents établissements scolaires. Cette participation relativement homogène laisse à penser que nous disposons d un échantillon représentatif et non biaisé de la population des enfants scolarisés dans des établissements publics de l académie de Toulouse, en grande section de maternelle et en sixième. Tableau 3 Taux de sondage régional selon la distribution de l indice de défavorisation Indice de défavorisation Effectif total d élèves Effectif Infiscol Taux de sondage (%) 1 er quintile ème quintile ème quintile ème quintile ème quintile Ensemble Le quintile représente la valeur de l indice de défavorisation séparant les IRIS en 5 groupes. Plus l indice est élevé, plus la défavorisation est importante. Le 1 er quintile par exemple regroupe les 20% d IRIS les moins défavorisés. Le 5 ème quintile regroupe lui les 20% d IRIS les plus défavorisés. 8

9 Résultats Infiscol région Midi-Pyrénées Résultats Infiscol région Midi-Pyrénées Données sociodémographiques et de scolarité Les premières séries d indicateurs disponibles dans Infiscol sont les données personnelles des élèves ainsi que celles relatives à la scolarité (tableaux 4 et 5). La quasi-totalité des élèves de GSM ont entre 5 et 6 ans ; la dispersion de l âge en sixième est légèrement plus importante. En GSM, 15% environ des élèves vivent soit dans une famille monoparentale (7%), soit dans une famille recomposée (8%), près de 5% par ailleurs sont en garde alternée. La proportion d élèves en sixième connaissant ces différentes situations familiales est sensiblement plus importante (famille monoparentale : 11%, famille recomposée : 15,8%, garde alternée : 7,7%). Concernant les rythmes scolaires, la part des élèves demi-pensionnaires en maternelle se situe autour de 19% contre 8% environ en sixième. La grande majorité des élèves, que ce soit en GSM ou en 6 e, connaissent une bonne adaptation à l école ; l absentéisme est marginal et concerne 1.3% à 1.9% des élèves. Tableau 4 Caractéristiques des élèves selon la section (% en colonne) Grande section maternelle Sixième % n Tx rép (1). (%) % n Tx rép. (%) Sexe - garçons filles Répartition par âge - <5 ans à 6 ans ans <11 ans à 12 ans ans Situation familiale - famille (père/mère) famille monoparentale famille recomposée vit en garde alternée (1) taux de réponses 9 Tableau 5 Données de scolarité (% en colonne) Grande section maternelle Sixième % n Tx rép (1). (%) % n Tx rép. (%) Régime - externe demi-pensionnaire interne Adaptation de l élève à l école - bonne moyenne à surveiller Absentéisme Suivi Rased Suivi autre (1) taux de réponses

10 Résultats Infiscol région Midi-Pyrénées La couverture vaccinale L un des indicateurs importants du dispositif Infiscol est la couverture vaccinale des élèves estimée à partir des informations présentes sur les carnets de santé. Plus de 87% des élèves se sont présenté au bilan de santé munis de leur carnet de santé, ceci aussi bien en GSM (87.1%) qu en sixième (87.4%), permettant ainsi de réaliser des estimations robustes des taux de vaccination figurant dans le tableau ci-dessous. Tableau 6 Couverture vaccinale (à jour de leurs vaccinations) des élèves de GSM et de sixième Grande section de maternelle Sixième % n % n DTP (tx rép: 81.7%) Coqueluche (tx rép: 79.7) ROR (tx rép: 81.3) Hépatite B (tx rép: 78.0%) BCG (tx rép: 77.0%) Haemo. influenza b (tx rép: 78.6%) Pneumocoque (tx rép: 89.2%) Méningocoque (tx rép: 77.4%)

11 Résultats Infiscol région Midi-Pyrénées Hygiène de vie et sédentarité Quelques items dans Infiscol abordent des thématiques relatives à l hygiène de vie (tableau 7). La quasi-totalité des élèves de GSM (97%) avaient pris un petit-déjeuner la veille de l examen contre 93% environ en 6 e. Les plus jeunes élèves dorment en moyenne près de 11 heures par nuit, moyenne qui s établit autour de 10 heures au collège, avec près d un élève de sixième sur deux qui dort moins de 10 heures par nuit. Pour 12 à 13% des élèves, des troubles du sommeil sont rapportés par les infirmières et des somnolences diurnes pour environ 10%. En GSM, les élèves se rendent à l école le plus souvent en voiture (78%) et/ou à pied (27%). Pour les élèves de 6 e, les moyens pour se rendre à l école sont plus diversifiés. Si l activité sportive extrascolaire est largement répandue notamment en 6 e, ce n est pas le cas des activités artistiques qui ne concernent que 4 à 11% des élèves selon la section. Tableau 7 Hygiène de vie et sédentarité Grande section maternelle Sixième % n Tx rép (1). (%) % n Tx rép. (%) Prise petit-déjeuner (le matin de l examen) - non oui Sommeil Durée moyenne de repos nocturne (la veille de l examen) 10.8 h h 95.7 Durée du repos nocturne <10h Troubles du sommeil Somnolence ou endormissement diurne Durée moyenne du trajet pour se rendre à l école min min 89.1 Moyen(s) de transport utilisé(s) - voiture bus vélo à pied Télévision, jeux vidéo, portable - téléviseur dans la chambre ordinateur dans la chambre possède une console de jeu portable possède un téléphone portable Activités extrascolaires - sportive artistique (1) taux de réponses

12 Résultats Infiscol région Midi-Pyrénées Données néonatales et handicaps La suite des informations recueillies au cours du bilan infirmier concerne les données de santé des élèves avec en premier lieu les données néonatales lorsqu elles sont précisées sur le carnet de santé (tableau 8) et la présence d éventuelles allergies (tableau 9). Tableau 8 Données néonatales et handicaps GSM Sixième % n Tx rép (1). (%) % n Tx rép. (%) Prématurité (2) Si oui - <32 SA SA SA nd Handicap (mentionné dans le carnet de santé) - moteur sensoriel mental, psychique, cognitif polyhandicap Inclusion scolaire PPS (Projet Personnalisé de Scolarisation) PAI (Projet d Accueil Individualisé) (1) taux de réponses (2) Indicateur en cours de validation nd : non déterminé Allergies Tableau 9 Allergies GSM Sixième % n Tx rép (1). (%) % n Tx rép. (%) Souffrent d une allergie Type d allergie : allergènes aériens (acariens, pollen, moisissures, poils d animaux ) alimentaire contact médicaments venins (1) taux de réponses

13 Résultats Infiscol région Midi-Pyrénées Données staturo pondérales Le bilan infirmier comporte pour chaque enfant une mesure de la taille et du poids permettant de calculer l indice de masse corporelle. En GSM, la fréquence du surpoids s établit au plan régional à 7.4% et celle de l obésité à un peu plus de 2%, soit au total près de 10% des élèves en grande section présentant une surcharge pondérale. Par ailleurs, près de 3% des élèves affichent un IMC inférieur à la normale (maigreur) (tableau 10). Si l on considère ces mêmes indicateurs pour les élèves de 6 e, on observe une hausse très sensible de la fréquence de la surcharge pondérale par rapport aux élèves de maternelle (16.7%), imputable pour l essentiel à une fréquence plus importante du surpoids. Tableau 10 Grande section maternelle (1) Données staturo-pondérales des élèves de GSM et de sixième (% en ligne) Maigreur ou Surcharge pondérale Surpoids Obésité extrême maigreur (surpoids + obésité) % n % n % n % n Sixième (2) (1) Taux de réponses IMC : 95.4% (2) Taux de réponses IMC : 96.4% Examen de la vision, de l audition et santé bucco dentaire 13 L examen infirmier est également l occasion de réaliser un bilan de la vision et de l audition ainsi que de la santé bucco-dentaire. Environ un élève sur quatre, en GSM comme en 6 ème, présente un trouble de la vision, trouble qui est fréquemment dépisté lors de l examen infirmier notamment en maternelle mais aussi au collège pour un nombre d élèves non-négligeable (tableau 11). Tableau 11 Bilan visuel GSM Sixième % n Tx rép (1). (%) % n Tx rép. (%) Port de verres correcteurs Vision de près : - normale trouble Bilan vision - pas de trouble trouble connu auparavant trouble dépisté lors de l examen (1) taux de réponses

14 Résultats Infiscol région Midi-Pyrénées Les troubles de l audition sont moins fréquents et concernent 8% des élèves de GSM et 4% en sixième, avec là aussi des troubles qui sont majoritairement dépistés à l occasion du bilan infirmier (tableau 12). Tableau 12 Bilan auditif GSM Sixième % n Tx rép (1). (%) % n Tx rép. (%) Port d une prothèse auditive Environnement sonore satisfaisant (pour réaliser l examen) Bilan audition - pas de trouble trouble connu auparavant trouble dépisté lors de l examen (1) taux de réponses La santé bucco-dentaire enfin apparait globalement bonne avec une faible minorité d élèves présentant une ou plusieurs dents cariées non-traitées (7.5% en GSM et en 6 e ). L hygiène bucco-dentaire est satisfaisante (au moins 2 brossages des dents par jour) pour une majorité d élèves mais reste perfectible pour 43% des élèves de maternelle et 24% des élèves en sixième qui effectuent moins de deux brossages par jour (tableau 13). 14 Tableau 13 Santé bucco-dentaire GSM Sixième % n Tx rép (1). (%) % n Tx rép. (%) Orthodontie Nombre de dents soignées - aucune à à et plus Nombre de dents cariées non traitées - aucune et plus Nombre de brossages de dents quotidien (1) taux de réponses

15 Résultats Infiscol région Midi-Pyrénées Liaisons et motifs de liaison au décours de l examen infirmier Dans 33 à 41% des cas les infirmier(es) ont pris contact avec la famille à l issue du bilan. Par ailleurs, 23% des GSM et 6% des élèves de sixième ont été adressés au médecin scolaire. Les motifs de liaison en GSM concernent le plus souvent des problèmes de vision ou d audition, de dentition ou de vaccination. En sixième il s agit le plus fréquemment de questions liées à a vaccination ou à la vision. (tableau 14). Tableau 14 Liaisons et motifs de liaison GSM Sixième % n % n Liaisons avec. - famille médecin scolaire enseignant médecin traitant chef d établissement Rased assistante sociale vie scolaire autre Motifs de liaison - vision dentition audition vaccination IMC comportement hygiène de vie statique autre

16 Analyses infrarégionales Analyses Infrarégionales Nous proposons dans cette seconde partie de traiter certains indicateurs du dispositif Infiscol d une part à l échelon départemental et d autre part au niveau des 33 bassins de santé de la région Midi-Pyrénées. Les indicateurs retenus sont les suivants : surcharge pondérale (surpoids ou obésité), couverture vaccinale ROR, santé bucco-dentaire : au moins une dent cariée non-traitée. Analyses départementales SURCHARGE PONDÉRALE La fréquence de la surcharge pondérale (surpoids ou obésité) s élève au plan régional à 9.6% en GSM et 16.7% en sixième. L analyse du tableau 15 vise à mettre en évidence d éventuelles disparités interdépartementales, la prévalence en Haute-Garonne tenant lieu de référence. On peut ainsi relever dans trois départements, l Ariège, le Lot et le Tarn-et-Garonne, une fréquence significativement plus importante de la surcharge pondérale par rapport au département de la Haute- Garonne, ceci en GSM comme en sixième. Deux autres départements se distinguent par une fréquence plus importante de la surcharge pondérale mais uniquement en classe de sixième : le Gers et le Tarn. 16 Tableau 15 Fréquence de la surcharge pondérale (surpoids ou obésité) selon la classe et le département Surcharge pondérale (surpoids ou obésité) GSM Sixième % OR (1) p (2) % OR (1) p (2) Haute-Garonne 8.7 réf 13.7 réf Ariège < Aveyron Gers Lot < < Hautes-Pyrénées (3) Tarn Tarn-et-Garonne < < (1) Odds Ratio (2) Les différences significatives sont signalées en gras (3) Effectif insuffisant en sixième pour réaliser un test statistique Lecture du tableau : la probabilité de présenter une surcharge pondérale en GSM est multipliée par 1.6 (p<0.001, significatif) dans le Lot par rapport à la Haute-Garonne et par 1.4 (p<0.001, significatif) dans le Tarn-et-Garonne par rapport à la Haute-Garonne COUVERTURE VACCINALE ROR Au plan régional, 84.7% des élèves de GSM sont correctement vaccinés contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, couverture vaccinale qui atteint 87.6% en classe de sixième. Décliné au plan départemental, le taux de couverture vaccinale ROR s avère plus faible dans l Ariège et dans le Tarn pour les deux classes d âge ainsi que dans le Lot mais uniquement pour les élèves de sixième (tableau 16).

17 Analyses infrarégionales Tableau 16 Couverture vaccinale ROR (à jour de leurs vaccinations) des élèves de GSM et de sixième selon le département ROR (à jour de leurs vaccinations) GSM Sixième % OR (1) p (2) % OR (1) p (2) Haute-Garonne 86.0 réf 89.1 réf Ariège < <0.001 Aveyron Gers Lot Hautes-Pyrénées (3) Tarn < Tarn-et-Garonne (1) Odds Ratio (2) les différences significatives sont signalées en gras (3) Effectif insuffisant en sixième pour réaliser un test statistique Lecture du tableau : la probabilité d être à jour de la vaccination ROR en GSM est multipliée par 0.7 (p<0.001, significatif) dans le Tarn par rapport à la Haute-Garonne. SANTÉ BUCCO DENTAIRE L indicateur disponible pour apprécier l état de santé bucco-dentaire est le dépistage par les infirmières d au moins une carie dentaire non traitée, qui concerne 7,5% des élèves de GSM et 7.4% des jeunes collégiens au plan régional. La prévalence de la carie dentaire en GSM est globalement homogène entre les différents départements de la région à l exception du Lot et du Tarn-et-Garonne où elle est significativement plus élevée. Les disparités sont plus marquées en sixième avec 2 départements, la Haute-Garonne et l Ariège, qui affichent une fréquence de la carie dentaire significativement plus faible et à l opposé le Lot, le Gers et le Tarn-et-Garonne où les prévalences sont nettement plus importantes (tableau 17). 17 Tableau 17 Santé bucco-dentaire (au moins une dent cariée non-traitée) des élèves de GSM et de sixième selon le département GSM Au moins une carie non-traitée Sixième % OR (1) p (2) % OR (1) p (2) Haute-Garonne 6.2 réf 4.9 réf Ariège Aveyron <0.001 Gers <0.001 Lot <0.001 Hautes-Pyrénées (3) Tarn Tarn-et-Garonne < <0.001 (1) Odds Ratio (2) les différences significatives sont signalées en gras (3) Effectif insuffisant en sixième pour réaliser un test statistique Lecture du tableau : la probabilité de présenter au moins une carie en GSM est multipliée par 1.5 (p<0.001, significatif) dans le Lot par rapport à la Haute-Garonne.

18 Analyses infrarégionales Analyses par bassins de santé 18 Dans les analyses qui suivent, les mêmes indicateurs que précédemment sont déclinés à l échelle des 33 bassins de santé de Midi-Pyrénées. Les données ne sont traitées que pour les bassins de santé offrant un effectif d élèves suffisant et donc une précision de l estimation acceptable. Les niveaux de précision qui ont été retenus pour décider de présenter ou non les résultats des bassins sont les suivants : surcharge pondérale : +/-3% autour de la prévalence estimée au moins une carie dentaire : +/-3% autour de la prévalence estimée taux de couverture vaccinale ROR : +/-5% autour de la prévalence estimée Exemple : une prévalence de la surcharge pondérale estimée à 11% dans un bassin de santé avec un intervalle de confiance à 95% compris entre 6% et 16% ne sera pas présentée dans les résultats ci-dessous.

19 Analyses infrarégionales SURCHARGE PONDÉRALE La prévalence de la surcharge pondérale a pu être estimée avec une précision suffisante dans 19 bassins de santé pour les élèves de GSM et dans 16 bassins en sixième. Au plan régional, la prévalence de la surcharge pondérale s élève à 9.6% en GSM et 16.7% en sixième. Cette prévalence s écarte significativement de la moyenne régionale dans 4 bassins de santé pour les élèves scolarisés en maternelle. Elle se situe en dessous de la moyenne régionale dans les bassins de Cornebarrieu, L Isle-Jourdain et Saint-Gaudens, elle est au contraire plus élevée dans le bassin de Montauban (carte 1). Pour les élèves de sixième, 3 bassins se distinguent du point de vue de la surcharge pondérale : Lavelanet et Nogaro (prévalence plus élevée qu au plan régional) et Villefranche de Lauraguais (prévalence plus faible) (carte 2). Carte 1 Prévalence de la surcharge pondérale en GSM par bassin de santé 19 Carte 2 Prévalence de la surcharge pondérale en 6ème par bassin de santé

20 Analyses infrarégionales COUVERTURE VACCINALE ROR Le taux de couverture vaccinale ROR est disponible pour 23 bassins de santé en GSM et 21 bassins en sixième. Il s élève au plan régional à 84.7% en maternelle et 87.6% au collège. En GSM, le taux de couverture vaccinale ROR est plus faible qu au plan régional dans 2 bassins de santé : Albi et Castres. Quatre bassins en revanche affichent une couverture plus élevée : Cahors, Millau, Saint-Jean l Union et Toulouse (carte 3). En sixième, la couverture vaccinale ROR apparait plus homogène à l exception de deux bassins de santé où elle est plus élevée qu au plan régional : Cornebarrieu et Muret (carte 4). Carte 3 Taux de couverture vaccinale ROR en GSM par bassin de santé 20 Carte 4 Taux de couverture vaccinale ROR en 6ème par bassin de santé

21 Analyses infrarégionales SANTÉ BUCCO DENTAIRE Le dernier indicateur décliné par bassin de santé est la fréquence de la carie dentaire (au moins une dent cariée non-traitée) disponible pour 20 bassins en GSM et 19 bassins en 6 ème. On peut observer une assez grande hétérogénéité de la fréquence de la carie dentaire entre les différents bassins de santé en GSM comme en sixième (cartes 5 et 6). Notons que 3 bassins de santé affichent des prévalences significativement plus faibles pour les deux classes d âge : Cornebarrieu, Pamiers et Villefranche de Lauraguais. Carte 5 Santé bucco-dentaire (au moins une carie non-traitée) en GSM 21 Carte 6 Santé bucco-dentaire (au moins une carie non-traitée) en 6 ème

22 Analyse des facteurs associés à la surcharge pondérale, la vaccination ROR et la santé bucco-dentaire Analyse des facteurs associés à la surcharge pondérale, la vaccination ROR et la santé bucco-dentaire Nous proposons dans ce dernier chapitre d explorer les facteurs potentiellement discriminants sur les trois marqueurs de santé que sont la surcharge pondérale, la couverture vaccinale ROR et la santé buccodentaire (à travers la présence d au moins une dent cariée non-traitée). Nous disposons pour ce faire d un certain nombre de variables dont certaines sont individuelles et d autres collectives. Les variables individuelles utilisées dans les analyses sont les suivantes : sexe classe composition du foyer en 3 modalités : famille (père et mère) / famille monoparentale / famille recomposée Les variables collectives sont de plusieurs types : 22 Zone d implantation de l établissement scolaire en 4 modalités commune rurale de moins de 2000 habitants commune appartenant à une unité urbaine de 2000 à moins de hab commune appartenant à une unité urbaine de à moins de hab commune appartenant à une unité urbaine de plus de hab (soit l agglomération toulousaine) En l absence de données permettant d apprécier la situation socio-économique du foyer de chaque élève, deux variables permettant de l approcher de façon indirecte seront utilisées. Élèves scolarisés dans un établissement situé sur une zone d éducation prioritaire : ces zones s appellent aujourd hui «Réseau de Réussite Scolaire (RSS)» et «Écoles, Collèges et Lycées pour l Ambition, l Innovation et la Réussite (ECLAIR)». Indice écologique de défavorisation de la zone d implantation de l établissement scolaire : chaque élève se voit attribuer l indice de défavorisation de la zone d implantation de l établissement scolaire qu il fréquente. La méthode statistique utilisée dans les analyses suivantes est la régression logistique multiple qui permet d apprécier, toutes choses égales par ailleurs, le rôle propre d une variable indépendamment des autres variables. Dans toutes les analyses qui suivent, les élèves de grande section de maternelle et de sixième seront traités séparément.

23 Analyse des facteurs associés à la surcharge pondérale, la vaccination ROR et la santé bucco-dentaire FACTEURS ASSOCIÉS À LA SURCHARGE PONDÉRALE Au plan régional, la prévalence de la surcharge pondérale s établit respectivement environ à 10% en grande section de maternelle et 17% en sixième. Des variations sensibles selon le sexe peuvent être relevées avec chez les plus jeunes une fréquence plus importante chez les filles et à l inverse une prévalence plus importante chez les garçons au collège. Les variations selon le niveau d urbanisation sont peu marquées en GSM mais plus nettes en sixième avec une fréquence significativement plus élevée dans les petites communes de 2000 à habitants et au contraire plus faible dans l agglomération toulousaine. Les indicateurs témoignant d une certaine forme de fragilité sociale sont également discriminants et ceci tout particulièrement chez les plus jeunes. On observe ainsi que les enfants vivants au sein d une famille monoparentale sont particulièrement touchés par la surcharge pondérale de même que ceux scolarisés au sein d un établissement scolaire situé en zone d éducation prioritaire (uniquement enfants de GSM). On relève enfin parmi les enfants les plus jeunes, une élévation continue de la surcharge pondérale avec le niveau de défavorisation du lieu où il est scolarisé. Tableau 18 Facteurs associés à la surcharge pondérale, élèves de grande section de maternelle et de 6 ème Surcharge pondérale (surpoids ou obésité) Élèves de grande section Élèves de sixième de maternelle % OR (1) P (2) % OR (1) P (2) Ensemble des élèves Sexe - garçons 8.0 réf 19.0 réf - filles < <0.001 Situation familiale - famille (père et mère) 9.2 réf 15.9 réf - famille monoparentale < < famille recomposée Situation de l établissement scolaire - commune rurale (<2000 hab) 9.8 réf 16.2 réf - UU (3) 2000 à <10000 hab UU à < hab agglomération toulousaine Établissement ZEP (4) - non 9.2 réf 16.6 réf - oui < Indice de défavorisation (5) - 1 er quintile 7.9 réf 15.0 réf - 2 ème quintile ème quintile < ème quintile ème quintile (1) : Odds Ratio ajusté sur l ensemble des variables du tableau (2) : Les différences significatives au seuil de 5% sont signalées en gras (3) : Unité Urbaine (4) : Regroupe les établissements situés en zone RSS (Réseau de Réussite Scolaire) ou en zone ECLAIR (Écoles, Collèges et Lycées pour l Ambition, l Innovation et la Réussite) (5) : Distribution nationale de l indice de défavorisation (variable continue) en quintiles. Le premier quintile correspond aux zones les moins défavorisées et le cinquième aux territoires les plus défavorisés. Lecture du tableau : La probabilité de présenter une surcharge pondérale pour les enfants de grande section de maternelle scolarisés dans une zone d éducation prioritaire est multipliée par 1.6 (OR significatif p<0.001) par rapport aux élèves situés hors zone d éducation prioritaire.

24 Analyse des facteurs associés à la surcharge pondérale, la vaccination ROR et la santé bucco-dentaire FACTEURS ASSOCIÉS À LA VACCINATION ROR 85 à 88% des élèves, selon le niveau de scolarisation, sont à jour de leur vaccination ROR, avec comme on peut le constater un taux de couverture vaccinale qui a tendance à être meilleur dans les zones régionales les plus urbanisées (unités urbaines de habitants et plus). Comme pour la surcharge pondérale, une situation socio-économique plus défavorable (estimée avec l indice de défavorisation) est globalement associées à un plus faible taux de couverture vaccinale. On ne retrouve pas en revanche de différentiel entre les zones Zep et non-zep, ce qui peut peut-être s expliquer par les actions de rattrapage vaccinal souvent mises en œuvre dans ces territoires (PMI). On peut enfin relever une couverture vaccinale moins développée parmi les enfants vivant dans une famille monoparentale ou recomposée. Tableau 19 Facteurs associés à la vaccination ROR, élèves de grande section de maternelle et de 6 ème Vaccination ROR à jour Élèves de grande section Élèves de sixième de maternelle % OR (1) P (2) % OR (1) P (2) Ensemble des élèves Sexe - garçons 84.1 réf 88.6 réf - filles Situation familiale - famille (père et mère) 86.1 réf 88.8 réf - famille monoparentale < famille recomposée < <0.001 Situation de l établissement scolaire - commune rurale (<2000 hab) 83.0 réf 85.6 réf - UU (3) 2000 à <10000 hab UU à < hab < agglomération toulousaine < Établissement ZEP (4) - non 84.6 réf 87.9 réf - oui Indice de défavorisation (5) - 1 er quintile 87.5 réf 91.2 réf - 2 ème quintile ème quintile ème quintile ème quintile < <0.001 (1) : Odds Ratio ajusté sur l ensemble des variables du tableau (2) : Les différences significatives au seuil de 5% sont signalées en gras (3) : Unité Urbaine (4) : Regroupe les établissements situés en zone RSS (Réseau de Réussite Scolaire) ou en zone ECLAIR (Écoles, Collèges et Lycées pour l Ambition, l Innovation et la Réussite) (5) : Distribution nationale de l indice de défavorisation (variable continue) en quintiles. Le premier quintile correspond aux zones les moins défavorisées et le cinquième aux territoires les plus défavorisés. Lecture du tableau : La probabilité d être à jour de la vaccination ROR en grande section de maternelle dans l agglomération toulousaine est multipliée par 1.6 (OR significatif p<0.001) par rapport aux élèves de GSM scolarisés dans une commune rurale.

25 Analyse des facteurs associés à la surcharge pondérale, la vaccination ROR et la santé bucco-dentaire FACTEURS ASSOCIÉS À LA SANTÉ BUCCO DENTAIRE : AU MOINS UNE DENT CARIÉE NON TRAITÉE La santé bucco-dentaire est estimée par la présence d au moins une dent cariée non-traitée, situation qui concerne environ 7.5% des enfants examinés. Comme pour les indicateurs de santé envisagés précédemment, on observe que les enfants vivant en famille monoparentale présentent une fréquence plus importante de la carie dentaire. La santé bucco-dentaire comme on le sait est un marqueur toujours fortement associé au niveau socioéconomique. Cette relation se vérifie dans nos analyses avec comme on peut le noter un état de santé bucco-dentaire plus dégradé pour les jeunes scolarisés en zone d éducation prioritaire, et ce tout particulièrement en GSM. On observe par ailleurs une très forte relation entre la fréquence de la carie dentaire et l indice de défavorisation, fréquence qui varie de 4% dans les zones les plus favorisées à près de 15% dans celles qui sont le plus défavorisées. Tableau 20 Facteurs associés à la carie dentaire (au moins une dent cariée non-traitée), élèves de grande section de maternelle et de sixième Au moins une dent cariée non-traitée Élèves de grande section Élèves de sixième de maternelle % OR (1) P (2) % OR (1) P (2) Ensemble des élèves Sexe - garçons 7.4 réf 8.1 réf - filles Situation familiale - famille (père et mère) 7.1 réf 6.6 réf - famille monoparentale < famille recomposée Situation de l établissement scolaire - commune rurale (<2000 hab) 5.6 réf 9.0 réf - UU (3) 2000 à <10000 hab UU à < hab agglomération toulousaine Établissement ZEP (4) - non 6.7 réf 7.2 réf - oui < Indice de défavorisation (5) - 1 er quintile 3.8 réf 3.2 réf - 2 ème quintile ème quintile < ème quintile < < ème quintile < <0.001 (1) : Odds Ratio ajusté sur l ensemble des variables du tableau (2) : Les différences significatives au seuil de 5% sont signalées en gras (3) : Unité Urbaine (4) : Regroupe les établissements situés en zone RSS (Réseau de Réussite Scolaire) ou en zone ECLAIR (Écoles, Collèges et Lycées pour l Ambition, l Innovation et la Réussite) (5) : Distribution nationale de l indice de défavorisation (variable continue) en quintiles. Le premier quintile correspond aux zones les moins défavorisées et le cinquième aux territoires les plus défavorisés. Lecture du tableau : La probabilité de présenter au moins une carie dentaire pour les enfants de grande section de maternelle scolarisés dans une zone d éducation prioritaire est multipliée par 1.7 (OR significatif p<0.001) par rapport aux élèves situés en zone non prioritaire.

26 Synthèse et perspectives Synthèse et perspectives Les infirmier(es) du service de promotion de la santé en faveur des élèves de l académie de Toulouse se sont fortement mobilisées autour du dispositif Infiscol, permettant, pour l année scolaire 2012/2013 de recueillir des indicateurs de santé pour plus de élèves, soit 51% des élèves scolarisés en grande section de maternelle et 39% des élèves de sixième (ceci uniquement dans les établissements scolaires publics). Au sien des différents départements de la région, cette participation s est avérée globalement suffisante pour permettre de décliner certains indicateurs à l échelle départementale, à l exception notable des élèves de sixième dans les Hautes-Pyrénées. 26 L ambition affichée de la démarche était également de produire des indicateurs de santé à une échelle plus fine que le département, à savoir les 33 bassins de santé de la région Midi- Pyrénées, dans une perspective de prévention ciblée au plus près des territoires. Cet objectif pour 2012/2013 n est que partiellement atteint et des données n ont pu être proposées que dans 50 à 70% des bassins de santé selon la classe d âge et le type d indicateur. Nous avons pu enfin constater dans ce travail la prégnance toujours aussi importante des inégalités sociales de santé avec globalement des marqueurs de santé plus dégradés dans les territoires les plus défavorisés. L enjeu qui se pose à court et moyen terme est bien évidemment de maintenir la mobilisation des professionnel(les) sur le terrain pour assurer un taux d inclusion d élèves acceptable voire l augmenter. Il s agit en effet d être en mesure d apprécier, avec une précision suffisante, l évolution des principaux indicateurs de santé au sein des territoires mais également de proposer des analyses infrarégionales à l échelle la plus fine possible.

27 Annexe Annexe Contenu du bilan infirmier 27

28 Annexe 28

29 Annexe 29

30 Annexe 30