Date limite de dépôt du dossier COMPLET et du paiement : 28 novembre 2014

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1 UNIVERSITE D AIX-MARSEILLE DEMANDE DEROGATOIRE DE REINSCRIPTION EN DOCTORAT (P1 ED 356) Année Universitaire ECOLE DOCTORALE DE RATTACHEMENT :... MENTION DE DOCTORAT :.. SPECIALITE : Réinscription en 5 ème année Autres (préciser l'année). DATE DE SOUTENANCE : Dossier complet à retourner à : Composante ALLSH, Service de la scolarité, Bureau des études doctorales et HDR 1 er étage, (Bât. de la scolarité), 29 avenue R. Schuman, Aix-en-Provence cedex 1 Tél. : +33 (0) Tél. : +33 (0) La demande d inscription à partir de la cinquième année devra être accompagnée d un courrier argumenté du directeur de thèse visé par le directeur de l unité de recherche, d un avis argumenté du directeur de l ED et d un avis du conseil des Ecoles Doctorales d AMU. Au regard de ces justifications, le VP-R par délégation du Président) se prononcera sur la demande dérogatoire d autorisation d inscription. L inscription doit être renouvelée au début de chaque année universitaire (arrêté du 7 août 2006 art.14) Date limite de dépôt du dossier COMPLET et du paiement : 28 novembre 2014 MME M. N ETUDIANT : NOM : EPOUSE :.. PRENOMS :... DATE ET LIEU DE NAISSANCE :.. NATIONALITE :.. ADRESSE PERSONNELLE :..... TEL : COURRIEL : MASTER : RECHERCHE PROFESSIONNEL AUTRE DIPLOME (intitulé, date, lieu et université d obtention) SUJET DE LA THESE :..... DIRECTEUR DE THESE : (adresse/tel/fax/courriel) : HDR Docteur d Etat Autorisation ponctuelle de l Université CO-DIRECTEUR éventuel (adresse/tel/fax/courriel) : NON HDR HDR Docteur d Etat LABORATOIRE (intitulé, identifiant, adresse)... S AGIT-IL D UNE THESE EN COTUTELLE : OUI NON Si oui, pays, université ou organisme de cotutelle :.... NATURE DE FINANCEMENT de l année en cours : MONTANT ANNUEL :. Si vous êtes salarié : profession :.. Temps plein Temps partiel REGIME D INSCRIPTION Formation initiale Formation continue (financée par des organismes publics ou privés) Reprise d études après au moins deux années d interruption (non financée par des organismes publics ou privés)

2 Les informations recueillies par l Université d Aix-Marseille font l objet d un traitement informatique destiné à assurer la gestion administrative et pédagogique des étudiants, à établir des statistiques pour le Ministère de l enseignement supérieur et de la recherche et à permettre des enquêtes sur les conditions de vie des étudiants par l observatoire de la vie étudiante. Les organismes de sécurité sociale et les mutuelles étudiantes, ainsi que le CROUS, sont également destinataires d informations nécessaires à l accomplissement de leurs missions. Conformément à la loi «Informatique et Liberté», vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous Les informations recueillies par l Université d Aix-Marseille font l objet d un traitement informatique destiné à assurer la gestion administrative et pédagogique des étudiants, à établir des statistiques pour le Ministère de l enseignement supérieur et de la recherche et à permettre des enquêtes sur les conditions de vie des étudiants par l observatoire de la vie étudiante. Les organismes de sécurité sociale et les mutuelles étudiantes, ainsi que le CROUS, sont également destinataires d informations nécessaires à l accomplissement de leurs missions. Conformément à la loi «Informatique et Liberté», vous bénéficiez d un droit d accès et de adresser rectification à la scolarité aux informations auprès qui de vous laquelle concernent. vous Si avez vous effectué souhaitez exercer votre inscription. ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à la scolarité auprès de laquelle vous avez effectué votre inscription. Utilisation Utilisation de de la la photographie photographie numérisée numérisée Pour l édition de votre carte d étudiant, votre photographie est numérisée. Les services de l Université d Aix Marseille seront conduits à l utiliser à d autres fins (gestion courante de scolarité, «trombinoscope» pour les enseignants de trombinoscope» pour les enseignants de TD). Seuls ces services y auront accès. TD). Seuls ces Autorisez-vous services y auront cette accès. utilisation pour l année universitaire 2014/2015? Autorisez-vous cette utilisation pour l année universitaire 2013/2014? _ OUI, JE DONNE MON ACCORD _ NON, JE NE DONNE PAS MON ACCORD OUI, Je JE soussigné(e), DONNE MON certifie ACCORD sur l honneur l exactitude des renseignements NON, JE NE fournis DONNE dans PAS MON le présent ACCORD dossier d inscription. A Le Je soussigné(e), Signature : certifie sur l honneur l exactitude des renseignements fournis dans le présent dossier d inscription. Pour l édition de votre carte d étudiant, votre photographie est numérisée. Les services de l Université d Aix Marseille seront conduits à l utiliser à d autres fins (gestion courante de scolarité, «A Le Signature :

3 Les signataires ci-après mentionnés ont signé et pris connaissance de la Charte de Thèse du Collège Doctoral Aix-Marseille Université. NOM DU DOCTORANT :.. PRENOMS :.. DATE ET SIGNATURE DU DOCTORANT : PARTIE A COMPLETER PAR LE DOCTORANT MOTIF DE LA DEMANDE D INSCRIPTION DEROGATOIRE AVIS DU DIRECTEUR DU LABORATOIRE D ACCUEIL ADRESSE DU LABO : AVIS DU DIRECTEUR DE THESE OU DE TRAVAUX ET DU CO-DIRECTEUR EVENTUEL NOM ET SIGNATURE DU CO-DIRECTEUR (éventuellement) : AVIS DU PARRAIN EVENTUEL ADRESSE DU LABO : PARTIE RESERVEE A L ADMINISTRATION AVIS DU DIRECTEUR DE L ECOLE DOCTORALE (ou de son représentant) FAVORABLE Le conseil de l'ed donne un avis favorable au vu de l avancement des travaux Motif en cas de refus d inscription : DEFAVORABLE Le conseil de l'ed donne un avis défavorable au vu de l avancement des travaux Pour le Président, et par délégation Le Vice-Président Recherche FAVORABLE DEVAFORABLE Denis BERTIN

4 Dossier complet à retourner à : DEMANDE D INSCRIPTION EN DOCTORAT Année Universitaire Université d'aix-marseille Notice Inscription sous réserve de l'acceptation du dossier Composante ALLSH, Service de la scolarité, Bureau des études doctorales et HDR 1 er étage, (Bât. de la scolarité), 29 avenue R. Schuman, Aix-en-Provence cedex 1 Tél. : +33 (0) Tél. : +33 (0) Composition du dossier : Formulaire de demande d'inscription Avis circonstancié du directeur de thèse précisant la date à laquelle le doctorant s engage à soutenir au cours de l année Présenter la thèse rédigée ou la liste des publications effectuées durant la thèse (le tout est à déposer sur la Drop box, mettre l identifiant de connexion : jeannine.ronceray@univ-amu.fr et isabelle.fine@univ-amu.fr, puis le mot de passe : dérogation). Justificatif de sécurité sociale : contrat de travail couvrant l'année universitaire ou fiches de paie - voir annexe A Droits d'inscription Chèque pour le paiement des droits à l'ordre «Agent comptable de l'université d'aix-marseille» -voir Annexe A- Droits d'inscription Nationalité étrangère hors CE : photocopie carte de séjour ou copie récépissé de demande de carte de séjour Ressortissant CE : copie carte d'identité ou passeport Attestation Adum - voir Annexe B - Adum Enveloppe libellée à votre adresse si vous souhaitez recevoir votre carte d'étudiant par courrier Photocopie dernière carte d'étudiant Carte Monéo pour les étudiants déjà inscrits à l'université d'aix-marseille 1 Photo d'identité Pour les étudiants précédemment inscrits dans une autre université française : faire une demande de transfert de dossier auprès de l'université d'origine

5 ANNEXE A -DROITS D'INSCRIPTION Année Universitaire Montant des droits obligatoires et annexes : Doctorat Habilitation à diriger des recherches (HDR) Droits de scolarité euro euro Voir ci-dessous Cotisation annuelle Centre de paiement MEP : LMDE Droits sécurité sociale euro Contrôle médical Association sportive Droit obligatoire Droit annexe 5, 10 euro euro Paiement des droits d inscription : Les chèques sont à établir à l ordre de l Agent comptable de l Université d'aix-marseille ; Pour les étudiants résidant à l étranger chèque certifié par votre banque et libellé en euro ; Au verso du chèque, veuillez indiquer obligatoirement en bas à droite votre nom patronymique ; étudiant ; Les paiements en liquide et les mandats cartes ne sont pas acceptés. Sécurité sociale Vous avez moins de 28 ans (*), de nationalité française ou étrangère vous devez obligatoirement vous affilier à la sécurité sociale étudiante Si vous ne prenez pas la sécurité sociale étudiante, vous devez justifier de votre affiliation en nous envoyant selon votre cas : un contrat de travail couvrant l année universitaire en cours (du 1er octobre 2014 au 30 septembre 2015) et précisant le nombre d heures travaillées (au minimum 60h/mois ou 120h/trimestre) ; ET le dernier bulletin de salaire ; couverture sociale par conjoint ou concubin attestation ; espace européen attestation couvrant l année universitaire ; attestation d assurance privée équivalente à couverture sociale française. N.B. : pour les étudiants boursiers du Gouvernement français la sécurité sociale est obligatoire et gratuite présentation de la notification d attribution de bourse. (*) Report de l âge limite au-delà de 28 ans durant quatre ans si la première inscription en doctorat a eu lieu avant 28 ans. Voir aussi :

6 ANNEXE B -ADUM Année Universitaire L inscription se fait par le site internet du collège doctoral Aix-Marseille-Université en allant sur le lien suivant: Une fois vos données saisies, imprimez le récapitulatif et joignez-le obligatoirement au dossier d inscription. s il s agit de votre première inscription dans l ADUM, cliquez sur «Pas encore inscrit» et laissez-vous guider à travers les différentes étapes. si vous êtes déjà inscrit(e) dans l annuaire, Identifiez-vous en saisissant votre nom, prénom et mot de passe ADUM, puis cliquez sur le lien «Attestation» correspondant à votre niveau suivez le processus en complétant les champs vides et en mettant à jour les autres champs. Si vous avez oublié votre mot de passe, il peut vous être envoyé à votre adresse électronique cliquez sur «vous avez oublié votre mot de passe». Votre inscription dans ADUM vous donne par ailleurs la possibilité de figurer dans l annuaire qui vous permettra, si vous le souhaitez, de disposer d un certain nombre d avantages : En mettant à jour régulièrement vos données, vous pourrez présenter gratuitement un CV en ligne actualisé, Obtenir une adresse électronique à validité illimitée (liens infos), Afficher ou pas votre profil sur Internet (Menu «compte Personnel» lien «Option d affichage», Participer à l élaboration du réseau des élèves et anciens élèves de votre école doctorale, Etre informé par courrier électronique de toutes les manifestations organisées pour vous, Vous inscrire aux modules de formation mis en place par l école doctorale, Consulter les soutenances de thèse à venir, Figurer dans cet annuaire vous permettra de mieux réussir vos études et votre insertion professionnelle en disposant d un réseau de Docteurs issus de votre filière de formation. Cet annuaire est consultable sur le site Internet par les organismes de recherche et établissements universitaires mais également par des entreprises et cabinets de recrutement. Vous avez donc tout intérêt à maintenir votre fiche à jour!