ORDONNANCE COLLECTIVE

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE ORDONNANCE : Ajuster le dosage d un inhibiteur de la cholinestérase (AChE) ou d un antagoniste du récepteur N-méthyl-D-aspartate (NMDA) dans le traitement de la démence. NUMÉRO: 3.09 DATE : Janvier 2014 RÉVISÉE : PROFESSIONNELS VISÉS TYPE D ORDONNANCE Infirmières Ordonnance visant à ajuster la thérapie médicamenteuse. Référence à un protocole Oui Protocole infirmier : Suivi infirmier pour l ajustement de la médication dans le traitement de la démence. PROFESSIONNELS HABILITÉS Infirmières ayant reçu une formation spécifique sur le suivi de la démence et son traitement médicamenteux. CLIENTÈLES VISÉES La clientèle suivie en clinique externe de gériatrie ou en ressource intermédiaire chez qui on a introduit un inhibiteur de la cholinestérase (AChE) ou un antagoniste du récepteur N-méthyl-D-aspartate (NMDA) pour le traitement de la démence. UNITÉS OU SERVICES CONCERNÉS La clinique externe de gériatrie Les ressources intermédiaires L Unité de médecine familiale du Nord de Lanaudière (UMFNL) Les GMF ACTIVITÉS RÉSERVÉES INFIRMIÈRES Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique. Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes. Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances, lorsqu ils font l objet d une ordonnance. Ordonnance collective n o 3.09 Page 1 sur 8

2 INTENTION THÉRAPEUTIQUE Améliorer ou stabiliser les fonctions cognitives de la clientèle atteinte de démence d intensité légère à sévère. Ralentir l évolution de la maladie. 1. CONDITION D INITIATION Sur ordonnance individuelle pour la dose initiale et la dose maximale de la médication. Suite à une ordonnance individuelle pour le suivi et l ajustement de la médication. Le client ou son proche aidant a reçu et comprend les consignes pour l ajustement de la médication et le suivi des symptômes. 2. ORDONNANCE Ajuster la posologie d un l inhibiteur de la cholinestérase (AChE) ou d un antagoniste du récepteur N-méthyl-D-aspartate (NMDA) à l aide du guide d ajustement de la médication dans le traitement de la démence à l Annexe 1. Viser l atteinte de la dose maximale prescrite selon tolérance du client. 3. CONDITIONS D'APPLICATION 4.1. Indications Démence d intensité légère à sévère Contre-indications Allergie ou intolérance connue à l un des composants du produit. 4. MÉTHODES 5.1. Précautions et directives Le professionnel habilité effectue les suivis téléphoniques de la clientèle en ajustement de médication selon les instructions contenues dans le protocole infirmier : Suivi infirmier pour l ajustement de la médication dans le traitement de la démence. Le professionnel habilité respecte la dose maximale prescrite en ordonnance individuelle. Ordonnance collective n o 3.09 Page 2 sur 8

3 5.2. Procédures Signer et remettre au client ou transmettre par télécopieur le formulaire de liaison pour les modifications de la posologie et le suivi à l intention du pharmacien. Annexe 2 Joindre une copie de l ordonnance collective pour le pharmacien et la remettre au client ou la transmettre à sa pharmacie par télécopieur. Annexe 3 (Un document recto-verso peut être préparé) Éléments de surveillance Surveiller l apparition des symptômes d intolérance à la médication et faire les ajustements nécessaires, au besoin Complications N.A Limites d application Aviser le médecin si : Apparition de symptômes sévères La médication doit être cessée Changements dans l état de santé du client qui nécessite une réévaluation médicale ou de la médication prescrite Réaction cutanée locale sévère suite à l application d un timbre transdermique 5. SOURCES Centre de santé et de services sociaux de Laval (2010), Ordonnance collective, Ajuster un inhibiteur de la cholinestérase (AChE), chez la clientèle atteinte de trouble cognitifs. Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques, Association des pharmaciens du Canada, version électronique consultée en Ordonnance collective n o 3.09 Page 3 sur 8

4 Guide d ajustement de la médication dans le traitement de la démence (Référer au protocole infirmier pour la détermination de l intensité des symptômes d intolérance) ANNEXE 1 INHIBITEURS DE LA CHOLINESTÉRASE (AChE) Médicaments Présentation Fréquence des ajustements Particularités Augmenter la dose dès la 4 e semaine de traitement. Comprimés de Présence de symptômes légers: 5mg et 10 mg Maintenir ou augmenter la dose. Donépézil (Aricept) Dissolution Maintenir ou diminuer la dose (si applicable). OU rapide (Aricept RDT) Présence de symptômes sévères : Rivastigmine (Exelon) Rivastigmine (Exelon) Timbres transdermiques (4.6mg/24h) (9.5mg/24h) Ne peuvent être coupés Capsules de 1.5 mg, 3mg, 4mg, 5mg et 6mg Solution orale de 2 mg/ml Augmenter la dose dès la 4 e semaine de traitement. Présence de symptômes légers: Maintenir ou augmenter la dose. Maintenir ou diminuer la dose (si applicable). OU Présence de symptômes sévères : Augmenter la dose selon les fréquences recommandées jusqu à l atteinte de la dose maximale prescrite : Semaines 1 et 2 : 1.5mg AM et 1.5mg au souper Semaines 3 et 4 : 3mg AM et 1.5mg au souper Semaines 5 et 6 : 3mg AM et 3mg au souper Semaines 7 et 8 : 4.5mg AM et 3mg au souper Semaines 9 et 10 : 4.5mg AM et 4.5mg au souper Semaines 11 et 12 : 6mg AM et 4.5mg au souper Semaines 13 et 14 : 6mg AM et 6mg au souper Présence de symptômes légers: Maintenir ou augmenter la dose. Peut être augmentée ou diminuée de 5mg à la fois, selon tolérance Fréquence d administration DIE Peut être pris AM ou HS Avec ou sans nourriture La prise de la médication AM peut aider à éviter les crampes, les cauchemars et l insomnie Fréquence d administration DIE Si érythème sous la zone d application du timbre transdermique, appliquer Flovent selon l ordonnance collective #1.34 Ne pas réutiliser le même site d application dans un intervalle de 14 jours Fréquence d administration BID Prendre avec de la nourriture Ordonnance collective n o 3.09 Page 4 sur 8

5 INHIBITEURS DE LA CHOLINESTÉRASE (AChE) Médicaments Présentation Fréquence des ajustements Particularités Rivastigmine Maintenir ou diminuer la dose (si applicable). OU (Exelon) Présence de symptômes sévères : Galantamine (Reminyl ER) Capsules à libération prolongée de 8mg, 16mg et 24mg Augmenter la dose dès la 4 e semaine de traitement et poursuivre aux 4 semaines Présence de symptômes légers: Maintenir ou augmenter la dose. Maintenir ou diminuer la dose (si applicable). OU Présence de symptômes sévères : Peut être augmentée ou diminuée de 8mg à la fois Fréquence d administration DIE Le matin avec de la nourriture ANTAGONISTE DU RÉCEPTEUR N-MÉTHYL-D-ASPARTATE (NMDA) Médicaments Présentation Fréquence des ajustements Particularités Augmenter la dose selon les fréquences suivantes jusqu à l atteinte de la dose maximale prescrite : Semaine 1 : 5mg AM Semaine 2 : 5mg AM et 5mg au souper Semaine 3 : 10mg AM et 5mg au souper Fréquence d administration BID Avec ou sans nourriture Ralentir l augmentation de la dose d Ebixa lorsque prend déjà l Aricept. (possible augmentation de la confusion). Comprimé Semaine 4 : 10mg AM et 10mg au souper Mémantine sécable de Présence de symptômes légers: (Ebixa) 10mg Maintenir ou augmenter la dose. Maintenir ou diminuer la dose (si applicable). OU Présence de symptômes sévères : Ordonnance collective n o 3.09 Page 5 sur 8

6 ANNEXE 2 Nom de l installation (Nom et coordonnées) : FORMULAIRE DE LIAISON AU PHARMACIEN APPLICATION DE L ORDONNANCE COLLECTIVE DU CSSSNL # 3.09 Ajuster le dosage d un inhibiteur de la cholinestérase (AChE) ou d un antagoniste du récepteur N-méthyl-D-aspartate (NMDA) dans le traitement de la démence. Date : Nom et prénom du client : NAM : Date de naissance : PHARMACIE : N o de fax : Médicament : Dose de départ : Dose maximale : Modification de la médication Dose actuelle Dates Ajustement de la dose Du: Du: Au: Au: Commentaires : Date prochaine évaluation : Nom et prénom du professionnel Signature du professionnel N o de permis : Téléphone : Nom du médecin répondant : N o de permis : Téléphone : Ordonnance collective n o 3.09 Page 6 sur 8

7 ANNEXE 3 AJUSTER LE DOSAGE D UN INHIBITEUR DE LA CHOLINESTÉRASE (AChE) OU D UN ANTAGONISTE DU RÉCEPTEUR N-MÉTHYL-N-ASPARTATE (NMDA) DANS LE TRAITEMENT DE LA DÉMENCE. ORDONNANCE COLLECTIVE n o 3.09 PROFESSIONNELS VISÉS Pharmaciens communautaires CLIENTÈLES VISÉES La clientèle souffrant de démence SERVICES CONCERNÉS La clinique externe de gériatrie Les ressources intermédiaires L Unité de médecine familiale du Nord de Lanaudière (UMFNL) Les GMF ORDONNANCE SUR RÉCEPTION DU FORMULAIRE DE LIAISON POUR L AJUSTEMENT DU DOSAGE D UN INHIBITEUR DE LA CHOLINESTÉRASE (AChE) OU D UN ANTAGONISTE DU RÉCEPTEUR N- MÉTHYL-D-ASPARTATE (NMDA) MODIFIER LE PROFIL PHARMACEUTIQUE DU CLIENT ET SERVIR LA MÉDICATION POUR LA PÉRIODE DEMANDÉE. confidentiel Ordonnance collective n o 3.09 Page 7 sur 8

8 ORDONNANCE COLLECTIVE ORDONNANCE : Ajuster le dosage d un inhibiteur de la cholinestérase (AChE) ou d un antagoniste du récepteur N-méthyl-D-aspartate (NMDA) dans le traitement de la démence. NUMÉRO: 3.09 DATE : Janvier 2014 RÉVISÉE : CONFIDENTIEL Ordonnance collective n o 3.09 Page 8 sur 8