SOMMAIRE. Introduction... 3 La vie du PoPS Présentation du service Fonctionnement du service Quelques chiffres...

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1 RAPPORT D ACTIVITE 2011

2 SOMMAIRE Introduction... 3 La vie du PoPS... 3 Présentation du service... 4 Fonctionnement du service... 6 Quelques chiffres... 7 Informations et communication... 9 Appui et réseau Appui technique et méthodologique Groupes de travail sur le Département et la Région Groupes de travail ou appui sur les territoires Structures santé partenaires Sensibilisation/formation des professionnels Actions collectives auprès du public Groupes constitués Quelques jours pas comme les autres Forums territoriaux RSA Accompagnements individuels Autour des outils Diffusion Actions thématiques Alcool : toutes et tous concernés? Bilans de santé Nord Isère Santé des apprentis Santé des jeunes en insertion Conclusion et Orientations Table des sigles

3 INTRODUCTION LA VIE DU POPS L année 2010 a été marquée par l arrêt de SPT (Santé Pour Tous) au mois de juin suite à une baisse des financements. La suppression du poste de l animatrice santé a été une étape difficile. Le risque de voir se détisser des liens de partenariats construits dans la durée et dont les efforts se mesurent sur le long terme, a suscité une vive inquiétude au niveau de l équipe, de nos partenaires et de l association. Nous tenons à remercier tous ceux (ils se reconnaîtront!) qui nous ont soutenu, encouragé, aidé durant cette période. A l automne, la Métro a souhaité pouvoir proposer un accompagnement santé sur l ensemble des communes qui le souhaitent. Un poste à mi-temps a été créé au PoPS pour pouvoir proposer l accompagnement santé sur les communes dépourvues de service santé. Isabelle Lovatin a été recrutée sur ce poste en novembre Enfin, au quotidien, nous continuons à tenter de favoriser l accès à la santé de personnes en situation de précarité dans un contexte où les inégalités sociales de santé augmentent et où les obstacles à l accès aux soins se multiplient. Les résultats ne peuvent être que modestes mais en construisant avec tous, nous avançons. 3

4 PRESENTATION DU SERVICE Le Point Précarité Santé (PoPS) est un service de l Oiseau Bleu. Il a été créé en Sa mission principale est de favoriser l accès à la santé du public en situation de précarité. Elle s exerce sur l ensemble du département de l Isère. Le public visé : - Personnes en situation de précarité : allocataires du RSA, jeunes, travailleurs pauvres, étrangers, personnes handicapées,. - Professionnels en lien avec ce public Les missions : - Favoriser l accès à la santé (droits, prévention et soins) des populations en situation de précarité et développer avec elles la promotion de la santé, en partant de leurs besoins et demandes. - Mettre à disposition du public et des professionnels l information sur l offre de prévention et de soins. - Développer le travail en réseau à partir des dynamiques locales. Les actions : - Accompagnement santé individuel. - Actions collectives d éducation pour la santé sous forme d interventions ponctuelles ou de projets à plus long terme. - Participation à la mobilisation et l animation de réseaux santé précarité. - Recherches-actions et enquêtes en santé précarité. - Développement et création d outils de prévention adaptés au public en précarité. - Centre de ressources pour les travailleurs sociaux, professionnels de santé, décideurs, étudiants. Les méthodes de travail et le cadre éthique : - Analyser les besoins et «aller là où il y a des manques». - Respecter un cadre éthique : une éthique qui met au premier plan la personne, en respectant ses choix, en tenant compte de sa trajectoire de vie et de ses potentialités dans une démarche participative. - Evaluer systématiquement les actions pour améliorer leur qualité. Accompagnement : L accompagnement santé s entend tel que décrit dans la «Charte de l accompagnement santé individuel». Il doit notamment «placer la personne au centre de la démarche» et «se faire en lien avec les professionnels concernés en respectant le droit à la vie privée des personnes, le secret médical et professionnel». 4

5 En collectif Les interventions s appuient sur les compétences et potentiels des personnes, respectent leur intimité. Le référentiel des actions collectives, créé en 2008, sert de cadre de travail. Le personnel du PoPS : L ensemble du personnel du PoPS est en Contrat à Durée Indéterminée, à temps partiel. - Anne-Laure Calvet, infirmière animatrice-accompagnatrice santé sur le département : 75 % - Lydie Chassan, infirmière animatrice-accompagnatrice santé sur le Grésivaudan et la Couronne du Nord Grenoblois : 50 % - Corinne De Pieri, infirmière animatrice-accompagnatrice santé sur les 3 territoires du Nord Isère : 70% - Marie Fleishman, infirmière, animatrice-accompagnatrice santé sur les 3 territoires du Nord Isère : 80 % - Elodie Guillois, animatrice santé a quitté ses fonctions le 30 juin 2011 (arrêt financement du poste) : 75 % - Camille Lecarpentier, chargée de mission et référente administrative : 80 % - Annie Liber, médecin : 55 % - Isabelle Lovatin, infirmière, animatrice-accompagnatrice santé sur l Agglomération Grenobloise (prise de poste le 2/11/11) : 50 % Les financements 2011 : - CGI pour les bénéficiaires du RSA. - ARS pour l action ressources (public non RSA). - La Métro pour l action sur l Agglomération Grenobloise. - CDRA (Sud Isère) et MILDT pour l action «Alcool : toutes et tous concernés» et pour la diffusion de l exposition, commune de Vizille, Communauté de Communes de Monestier-de- Clermont et Communauté de Communes de l Oisans. - La ville de Bourgoin-Jallieu dans le cadre de l action sur le dépistage bucco-dentaire. - L IMT pour des interventions auprès des apprentis et des maîtres d apprentissage. Les financements obtenus en 2011 n ont pas permis de prolonger le poste d Elodie Guillois, animatrice santé, au-delà du 30 juin Un financement de la Métro a permis l embauche d une infirmière animatriceaccompagnatrice santé à compter du 2 novembre

6 FONCTIONNEMENT DU SERVICE Notre travail se répartit en actions avec le public, actions destinées aux professionnels et en fonctionnement. Le fonctionnement représente un tiers de notre activité. Il comprend la réflexion et l écriture des projets puis la recherche de financements, leurs bilans, le travail administratif et le suivi budgétaire, le lien avec l Oiseau Bleu, les réunions d équipes, notre formation, la rédaction du rapport d activité, Il s agit aussi de rencontres régulières : - Un comité de pilotage annuel auquel participent les financeurs, les partenaires principaux, des représentants de l Oiseau Bleu. Il permet de faire un bilan de nos actions et de déterminer ensemble les perspectives. - Chaque action a son comité de pilotage annuel. - Coordination PoPS : une rencontre trimestrielle. - Réunions d équipe pour faire le point sur les projets en cours ou à venir : - l équipe du PoPS département se réunit une fois par mois - l équipe du Nord Isère se réunit deux fois par mois - Réunions des chefs de service de l Oiseau Bleu. - Une rencontre annuelle avec l ensemble des salariés de l Oiseau Bleu (Assemblée Générale). Formations et supervisions pour le personnel en 2011 : Les formations : - Approche motivationnelle : une formation de 4 soirées organisées par Alpes Réseau Prométhée. Il s agit d une formation axée sur l écoute réflective et empathique lors des entretiens individuels. - Journée d étude «s il te plait, ne m aide pas» organisée par Yci-même. - Journée sur le handicap psychique : organisée par le Conseil Général du Haut-Rhône Dauphinois et Porte des Alpes pour l équipe du Nord Isère Les supervisions : Les infirmières sont parfois confrontées à des situations difficiles qui nécessitent une prise de recul et l aide d un professionnel extérieur. - Analyse de la pratique professionnelle pour toute l équipe médicale du PoPS : 3 rencontres ont eu lieu, animées par un médecin psychiatre de la MGEN. En juin, un autre superviseur a pris le relais et animé 2 rencontres pour les infirmières. - Supervision multi-partenariale tous les deux mois, avec une psychologue du CGI, sur les Vals du Dauphiné. L équipe du Nord Isère a ainsi bénéficié d un regard global et diversifié de sa pratique. - Pour d autres difficultés plus ponctuelles, il est possible d interpeller les psychologues des CORTI. 6

7 QUELQUES CHIFFRES Voici une présentation du PoPS en quelques chiffres! Les activités auprès du public Actions collectives : 90 animations ont eu lieu Dans 47 des structures différentes soit près de 750 personnes rencontrées. Auxquelles s ajoute : La participation du PoPS 4 forums soit près de 450 personnes touchées. L organisation de 3 expositions «alcool : toutes et tous concernés» et soit près de 250 personnes touchées La participation du PoPS à la journée départementale du Conseil Général...soit près de 400 personnes touchées En individuel : Les accompagnements santé Les appuis techniques.. soit 180 personnes accompagnées..soit 50 personnes soit près de 2000 personnes touchées Les activités auprès des professionnels 141 professionnels rencontrés lors des sensibilisations/formations ou pour des appuis techniques ou méthodologiques à la demande. Environ 52 appuis techniques ou méthodologiques. La diffusion des outils 725 plaquettes «9 dépistages expliqués» 416 cahiers guides «Complémentaires santé, comment choisir?» 657 dépliants «Bonjour Docteur» 1592 livrets «L hygiène, parlons-en» 1370 plaquettes «Prostitution occasionnelle, parfois on se débrouille» 692 «RSA et santé» 7

8 km parcourus 8

9 INFORMATIONS ET COMMUNICATION Permanence d informations sur l accès aux soins : Le service assure une permanence téléphonique tous les matins de 9h30 à 12h00 sur l accès aux soins pour le public et les professionnels. Les professionnels nous sollicitent également par courriels. Les demandes directes des usagers sont croissantes, soit ils sont orientés par des travailleurs sociaux soit ils ont eu connaissance de notre service par notre plaquette, nos outils ou notre site. Voici quelques exemples de demandes : Appel d une référente santé de Mission Locale pour un jeune ayant droit de ses parents dans le cadre du régime agricole et voulant obtenir sa propre CMUc. Appel d une ALI pour une dame participant à un chantier d insertion et dont les difficultés de santé ont une implication sur son activité professionnelle. Après accord de la dame, l accompagnement est mis en place et est toujours en cours avec une nette amélioration de son état de santé. Appel d un monsieur dont le fils est sous tutelle ; Il a une mutuelle mais les devis dentaires sont exorbitants. Une demande d aide exceptionnelle à la CPAM a été faite. Appel d une dame bénéficiaire du RSA, souffrant d une pathologie cardiaque, ayant besoin de soins dentaires. Orientation avec courrier vers les consultations stomatologie de l hôpital. D une manière générale, les demandes qui nous sont adressées par les travailleurs sociaux concernent des situations complexes où le droit n est pas toujours respecté. Ces situations nous semblent en augmentation, ce qui est confirmé par les données de l évaluation de l accompagnement santé Veille documentaire : L équipe s informe régulièrement des rapports, synthèses et données édités sur le thème «santé - précarité» et tient à jour le centre de documentation. La législation concernant l accès aux soins est particulièrement suivie. Cette veille documentaire nous permet de répondre avec pertinence aux différentes demandes qui nous sont adressées par le public, les professionnels et étudiants. Site internet : pops38.fr Le site présente le service, les outils (Santé Pratiques, Hygiène ), les bibliographies, les études sont en ligne. La liste des organismes de complémentaire santé, installés en Isère, gérant la part complémentaire de la CMU ainsi qu une liste des lieux d écoute et de soutien de l Isère sont également en ligne. Le site est régulièrement mis à jour. C est un outil important pour la diffusion des études et des outils. Une actualisation de la page du PoPS sur le site du CGI est en cours depuis quelques années : elle devrait intégrer un lien vers notre site et nous souhaitons un accès possible par les pages «cohésion sociale» mais aussi «santé publique». 9

10 APPUI ET RESEAU APPUI TECHNIQUE ET METHODOLOGIQUE Etat de l action : Terminée, reconduite en 2012 Lieu : Département Isère Public : Travailleurs sociaux dont référents RSA, professionnels de santé, formateurs décideurs, étudiants, Financement : CGI (RSA) et ARS (hors RSA) Le PoPS répond aux demandes d appui technique du public et des professionnels. Les demandes portent sur des situations concernant l'accès aux droits, les refus de soins, les problèmes de handicap, l'orientation vers des partenaires santé (CONTACT, CIDAG, SITONI, CMPA, MDA, Centre de Planification, ) Cette année a vu une augmentation : - de demande d'informations concernant les complémentaires santés, notamment sur les difficultés d accès aux soins avec la CMUc, - d appels directs du public. Outres le meilleur repérage de l'action du PoPS, les difficultés d accès aux droits et la complexité des situations peuvent expliquer cette une augmentation. Une aide est apportée à chacun (plusieurs contacts téléphoniques sont souvent nécessaires) jusqu'à la résolution des problèmes : aide pour l'ouverture des droits, aide pour dossier de secours exceptionnel, aide pour gérer des refus de soin, recherche de structure spécifique, orientation, information sur la prise en charge de certaines pathologies, écoute... Les structures santé Le PoPS Département répond aux demandes d appui des autres actions d accompagnement santé : Grésivaudan, PoPS Nord Isère, SCHS de Fontaine, Saint-Martin d Hères et Echirolles (TUPS) et CCAS de Vienne, des structures Ozanam, APM, réseau Prométhée, ODTI. Les demandes portent sur des situations (problèmes de handicap, de refus de soins, d absence de réseau, de choix d orientations, de CMUc) et sur des questions de méthodologie. Beaucoup de structures ont recruté de nouveaux accompagnateurs, suite à des départs (APMV, ODTI, CCAS de Vienne et le réseau Prométhée) et d autres ont créé des postes nouveaux (IMT, Mission Locale de St Marcellin). Le PoPS a accueilli et informé les nouveaux professionnels, passé les relais et donné les outils disponibles (charte, évaluation, dossier de suivi des accompagnements santé, référentiel des actions collectives, outils thématiques ). Le PoPS a été en appui auprès d autres structures : - REPOP 38 : rencontre avec le médecin pour notre connaissance des territoires du Sud Isère (Vizille, La Mure). - Atelier Santé Ville de l Isle d Abeau : Depuis le 1 er septembre 2011, un Atelier Santé Ville a été créé sur la CAPI à l Isle d Abeau. Un travail partenarial étroit a été mis en place avec la coordinatrice et devrait déboucher sur de nouvelles actions. - Lien avec les CMP (Domène et Saint-Egrève) : les échanges avec les CMP sont un soutien important et permettent de faire évoluer les situations. 10

11 - PASS de Voiron : appui ponctuel sur la question du repérage de la précarité et du rôle de la PASS. - MDM et PASS de Grenoble pour le lien avec la CPAM et le suivi des nouveaux problèmes administratifs. - ARS : pour la préparation du PRAPS et la participation à un débat public de la Conférence Régionale de la Santé et de l Autonomie. - L UFSBD pour le suivi après les dépistages dentaires réalisés dans les écoles de l agglomération grenobloise. Les structures d insertion et d hébergement : Appui technique et soutien sur des situations difficiles du point de vue de la santé sur les chantiers. Intervention à plusieurs reprises auprès de Grenoble Solidarité, le Bon Plan, CAFES, ONF, Adoma, ODTI, Centre d accueil intercommunal, La Place, suivis parfois d accompagnements individuels. Les assistantes sociales, les centres sociaux : - AS du service social de Villard-de-Lans pour des situations difficiles. - CCAS de Vizille pour aide au montage d action autour de l hygiène. - Educatrice du CEFR pour également une action autour de l hygiène. - AS du Salto pour soutien sur des situations. - Participation à des commissions techniques à Grenoble pour soutien aux AS autour de situations, Les missions locales : - St Marcellin : participation au groupe travaillant sur le projet de création d une permanence santé. - Voiron : appui sur les questions de réseau et d accès aux droits des jeunes. - Saint Martin d Hères : outils et ressources. Les organismes de recherche, les étudiants - Participation au groupe de travail animé par le GRAC dans le cadre de l étude menée par le GRAC et l ORS sur la fin de vie des personnes en précarité. Cette étude est réalisée à la demande de la Fondation de France. - Participation ponctuelle aux rencontres réalisées par l ODENORE, quand elles concernent l accès aux soins. - Information pour des étudiants de l Institut d Etudes Politiques. Mais aussi hors département : - Réseau Samdarra : pour la réalisation de son annuaire. - Haute-Savoie : appui sur la question de l accompagnement et de son évaluation. Le partenariat installé en 2009 s est poursuivi avec une ouverture auprès d autres professionnels de ce département (participation au groupe départemental d accès à la santé). - Nantes : soutien à la construction (par mail et téléphone). - Savoie : réseau REVIH 73 pour sa mission santé précarité en lien avec le CG 73 (aide au diagnostic). - Appui méthodologique sur un projet santé précarité pour des étudiantes du master éducation santé de Lyon. 11

12 APPUI ET RESEAU GROUPES DE TRAVAIL SUR LE DEPARTEMENT ET LA REGION La Région Conseils Généraux de Savoie, Haute Savoie et Isère : Des échanges ont eu lieu entre les professionnels concernés par les questions santé et précarité de ces 3 départements qui correspondent au territoire Est de l ARS. Un des objectifs est de rechercher une cohérence dans les actions sur ce territoire en renforçant les partenariats. Animation de la commission santé régionale de la FNARS : En 2011, le PoPS Département et Nord-Isère a participé à la création de cette commission qui permet un échange au niveau régional cohérent avec l action de l ARS et de la Région. Une enquête sur l accès aux soins a été réalisée qui confirme l aggravation des difficultés d accès aux droits santé sur l ensemble de la région. Le PoPS assure l animation de la commission. Le Département Groupe départemental d accompagnement à la santé Ce groupe de travail s adresse aux accompagnateurs santé de différentes structures et se réunit en moyenne une fois par trimestre. Il a regroupé cette année des dispositifs communaux (St-Martin d Hères, Echirolles, Fontaine, Vienne), des dispositifs associatifs (PoPS, CHRS Oiseau Bleu, Ozanam, APMV), le réseau Prométhée et le dispositif d accompagnement à la santé de Haute-Savoie. Ce groupe échange sur les situations rencontrées au quotidien et permet à chacun de bénéficier de l expérience des autres. Ce temps de travail permet de réaliser une évaluation collective par la mise en commun des données, d analyser les conditions de réussite de cette action, avec des dispositifs et des pratiques différentes. Le suivi des obstacles à l accès aux soins depuis plusieurs années met en évidence une aggravation des difficultés administratives rencontrées par les personnes malgré un important effort d information. En 2011, nous avons mesuré, parmi les personnes accompagnées, une prévalence du diabète très supérieure à celle de la population générale. Le groupe a travaillé sur l actualisation des dispositifs d accès à la santé (répercussions de la mise en place du RSA sur la CMUc, le handicap, place de la santé dans le RSA ). Il a aussi travaillé à affiner le diagnostic santé lors des premières rencontres avec les personnes. Des intervenants extérieurs apportent leur expertise. Cette année, le réseau d addictologie et la Maison de l Autonomie sont intervenus. Groupe Santé Précarité départemental Le groupe Santé Précarité réunit plusieurs directions du CGI, l ARS, la CPAM, la Mutualité Française. Il permet l échange d informations sur les actions menées par chacun. Il permet aussi de tenter d améliorer les procédures quand des difficultés d accès au droit sont repérées. 12

13 Ce groupe est à l initiative de trois rencontres régulières pour les travailleurs sociaux, (MLJ, ALI, associations, référents RSA ) sur l accès aux soins sur tout le département. Elles sont co-animées par le CGI, la CPAM, la Mutualité Française et le PoPS et organisées par le CGI. Ce partenariat permet de toucher un maximum de professionnels et de maintenir leurs connaissances à jour. Coordination du groupe des psychologues du dispositif RSA Le PoPS assure la coordination de ce groupe ainsi que le travail d évaluation. L amélioration des méthodes d évaluation a permis une plus grande implication et des résultats de qualité qui permettent un suivi du dispositif dans la durée. Le groupe a rédigé un texte commun pour aider les travailleurs sociaux dans l accompagnement des personnes vers le psychologue ou le CMP. Un texte destiné aux allocataires RSA a également été rédigé et sera diffusé en Ces travaux ont permis une remobilisation du groupe malgré les difficultés rencontrées par les psychologues lors de la transition RMI-RSA. 13

14 APPUI ET RESEAU GROUPES DE TRAVAIL OU APPUI SUR LES TERRITOIRES Porte des Alpes Groupe Santé Insertion Précarité Animé par le Service Hygiène et Santé de la ville de Bourgoin, il permet d'échanger, et de s'informer. De plus la ville de Bourgoin-Jallieu met en place un Plan Local de Santé, dans lequel nous nous inscrivons. Cette année fut consacrée à la finalisation d un «Mémo de l urgence Sociale» à destination des personnes en très grande précarité sur Bourgoin-Jallieu. Groupe Ressources Communautaires Animé par le psychologue du Conseil Local de Santé Mentale de Bourgoin-Jallieu, il permet de se retrouver sur différents thèmes. Nous avons assisté à une rencontre sur «L accompagnement des adultes handicapés par des troubles psychiques». Vals du Dauphiné Groupe "Bien-être": Il existe depuis 2004 et regroupe usagers et professionnels autour du thème de la santé. Depuis 3 ans, il organise un forum présentant divers moyens, accessibles à tous, permettant de prendre soin de soi et de trouver un bien-être. Le PoPS a participé à l'élaboration de ce forum et a tenu un stand sur la santé en co-animation avec le centre de planification de La Tour du Pin. Environ 148 personnes sont venues à cette journée. Haut Rhône Dauphinois Groupe "Ressource" de Tignieu-Jameyzieu: Il existe depuis 2002 et est constitué de différents professionnels médico-sociaux des secteurs de Pont de Chéruy, Tignieu-Jameyzieu, Crémieu, Charvieu et Chavanoz. Les objectifs sont : - Rencontrer les partenaires et échanger sur les missions de chacun. - Partager des informations concernant le secteur. - Accueillir des situations problématiques. - Permettre un regard croisé sur les difficultés rencontrées afin d éviter les ruptures d accompagnement et utiliser au mieux les compétences de chacun. - Donner des pistes d orientation dans le réseau existant. - Rompre l'isolement dans les prises en charge. - Mettre en place des actions concrètes, des informations sur les problématiques de santé rencontrées sur le secteur. Le PoPS assure la coordination du groupe et co-anime avec un professionnel du secteur social et un du secteur psychiatrique. 14

15 Grésivaudan Le groupe santé du Grésivaudan est animé par le chef de service insertion et réunit des représentants des AS, des ALI et le PoPS. Des échanges sur des situations nous ont amené à décider d expérimenter en 2012 des instances santé. Isère Rhodanienne Le groupe santé du Pays Roussillonnais : En 2006, un groupe-santé, co-animé par le PoPS jusqu en 2009, s est créé à la suite d un diagnostic santé réalisé sur ce territoire. Il se réunit tous les 2 mois et est composé des acteurs de la santé et du social du Pays Roussillonnais. Les thématiques sont les addictions, la souffrance psychosociale, l accès aux soins, le lien santé sociale. Différentes actions ont ainsi été menées : - Le renforcement des bilans de santé avec ISBA - La mise en place d un point de documentation par ES 38 - Une conférence sur la souffrance psycho sociale - Un questionnaire sur le lien santé social pour favoriser la relation avec les médecins. Des rencontres ont eu lieu avec le représentant des médecins généralistes du Pays Roussillonnais. Le PoPS a participé à la journée inter-réseau des acteurs de l insertion sur ce territoire, (présentation d outils et de l exposition «hygiène»). Sud Grésivaudan Le PoPS a participé au réseau Santé Précarité du Sud Grésivaudan et fait partie du comité de pilotage de la Passerelle Santé à Saint-Marcellin. La CORTI a élaboré un diagnostic territorial et créé des groupes de travail thématiques dont un groupe santé auquel le PoPS a participé au titre de sa connaissance de l accompagnement santé des publics en précarité. Depuis janvier 2011, un accompagnement santé est mis en place sur ce territoire. Le PoPS participe à l équipe technique du CGI qui valide l entrée dans l accompagnement. Il apporte un éclairage sur certaines situations. Un accompagnement santé a également été mis en place à la Mission Locale depuis novembre ; le PoPS a participé à l élaboration de ce projet. Le PoPS reste en soutient avec les 2 accompagnatrices (méthodes, outils, aide sur des situations). Vercors Le PoPS a rencontré les référents RSA du territoire Vercors afin de présenter notre mission. Compte tenu de la particularité de ce territoire de montagne (éloignement des structures santé, habitat très dispersé sur 7 communes, beaucoup de travailleurs saisonniers ), la réflexion a porté sur la façon d aider les travailleurs sociaux à accompagner les personnes qu ils reçoivent. Le PoPS participe à des réunions régulières pour aborder les situations difficiles rencontrées par les référents. 15

16 Voironnais Chartreuse Un groupe santé a été mis en place d un groupe santé avec la mission locale, le CCAS, le Codase, le CGI, le FJT. Ce groupe a pour objectif la création d un outil à destination des professionnels intervenant sur le pays voironnais pour : - aborder les questions de santé avec le public rencontré, sensibiliser, - favoriser l accès aux droits (faire valoir mes droits), - faciliter l accès aux soins (savoir où aller), - améliorer sa santé pour vivre mieux. Un travail de réflexion a également été mis en place pour la création de permanences santé dans le cadre des MLJ. Des actions collectives sur l accès aux droits ont lieu à la Maison de l Emploi. Agglomération Grenobloise Couronne du Sud Grenoblois Un groupe de travail porté par le service insertion du CGI s est mis en place avec les structures santé des villes de Saint-Martin d Hères et Echirolles, les psychologues RSA et le PoPS pour : - Faire le bilan des actions d insertion santé pour le public au RSA. - Recenser les difficultés rencontrées par les référents : - Quelles propositions santé pour le public R.S.A.? Comment répondre aux demandes de plus en plus en urgence? Comment aider la personne à franchir le pas, à s adresser aux services santé? Comment parler de l accompagnement santé? Cela ne représente rien de «concret» pour le public. Une rencontre regroupant environ 70 référents a eu lieu pendant une demi-journée et s est déroulée de la façon suivante : - Présentation du cadre du RSA : la loi, le cadre du référent (rôle et mission), la place de la santé dans les parcours d insertion et l offre d insertion. - Diaporama sur la santé. - Présentation à plusieurs voix par les différents intervenants, des missions et des actions (psychologues RSA et accompagnatrices santé). - Réflexion sur le lien entre santé et insertion. Cette rencontre a débouché sur une proposition de réflexion : travailler sur la consolidation et/ou la construction d un carrefour commun «insertion santé», (proposition d une table ronde en janvier 2012). Couronne du Nord Grenoblois De la même manière un groupe de travail s est constitué sur la Couronne Nord et a permis d organiser une information sur les ressources santé pour l ensemble des référents RSA. 16

17 Projet «Diabète et migrants âgés» avec l association Pays âge et le centre social Vieux Temple Ce projet réunit de nombreux partenaires depuis 2010 et a permis l organisation de temps d activité physique, de préparation et partage de repas, d information diététique, d information accès aux soins. Au départ expérimental, ce projet est maintenant inscrit dans la durée et cherche à s ouvrir à un public plus large. Mi 2011, le PoPS a arrêté sa participation, faute de moyens humains, tout en restant en lien avec le groupe. Projet nutrition à Gières Le PoPS a fourni un appui méthodologique pour des actions nutritions destinées aux jeunes de la commune : réflexion sur les représentations, les objectifs, le public, les méthodes et outils. Cet appui a permis une meilleure prise en compte du public précaire dans le projet. Trièves Le PoPS a participé (appui méthodologique) au lancement d un projet : réseau de parents et professionnels, structure ressource pour les situations de jeunes en difficulté. 17

18 APPUI ET RESEAU STRUCTURES SANTE PARTENAIRES Groupe d appui national Santé FNARS : Le PoPS ne participe plus au groupe national, faute de temps, mais garde le lien avec le groupe de manière à pouvoir relayer localement certains travaux et, ponctuellement, apporter une information au groupe. Groupe de travail inter associations Au dernier trimestre 2011, plusieurs associations se sont réunies pour analyser les conséquences des baisses de financement et réfléchir à comment minimiser les conséquences sur le partenariat, la mutualisation, le public. Ce travail a réuni l AGECSA, ES38, l ODPS et le PoPS. Mutualité Isère : Le partenariat avec la Mutualité de l Isère permet un échange d outils, d informations et un partenariat sur le terrain chaque fois que cela est utile : informations accès aux soins pour les professionnels du département Réseau addictologie : Le partenariat avec Contact, le GISME et Groddeck est ancien et permet une vraie complémentarité entre nos structures : le PoPS travaille en amont sur la mise en relation avec les structures de soins, tant pour les situations individuelles que pour l appui aux professionnels. Education Santé Isère : Les rencontres organisées en 2010 entre les deux structures pour améliorer le partenariat n ont pas abouties mais, sur le terrain, des échanges peuvent se faire ponctuellement. Le Centre Départemental de Santé Grâce aux rencontres du groupe départemental de santé précarité, des échanges réguliers sont maintenant institués. 18

19 SENSIBILISATION/FORMATION DES PROFESSIONNELS Etat de l action : Terminée, reconduite en 2012 Lieux Département, Région Public : Travailleurs sociaux, étudiants, formateurs et maîtres d apprentissage Financements : CGI (public RSA), ARS (public non RSA), IMT (apprentis), FNARS (hébergement et insertion), St Martin d Hères (animateurs cantine). Informations accès aux droits et aux soins - Financement ARS. Deux rencontres (Villefontaine, Grenoble) avec 85 professionnels ont été organisées par le CGI, en partenariat avec la CPAM, l UDMI, la DDCS et le PoPS, sur l accès aux soins pour tous les travailleurs sociaux (public jeunes et adultes) du département. L information présente l organisation de l accès aux soins (assurance maladie, CMU, AME, ACS, offre de soins, ) et le débat permet d aborder les difficultés rencontrées (refus de soins, relations avec les praticiens, renouvellement de la CMU en particulier pour les étrangers, ). Le PoPS Nord-Isère est en soutien au PoPS Département sur l intervention de Villefontaine. Sur son site, le PoPS maintien à jour une liste des organismes complémentaires ayant un bureau en Isère et gérant la CMU. Informations accès aux droits et aux soins service de santé scolaire de Grenoble - Financement ARS Rencontre avec les travailleurs sociaux du service scolaire de Grenoble sur l accès aux soins (assurance maladie, CMU, AME, ACS ). Une vingtaine de personnes était présentes. Intervention dans les formations initiales : - Financement ARS Trois interventions (110 étudiants CESF) ont été faites au Lycée Louise Michel de Grenoble et Lycée Carrel de Lyon avec un contenu et une méthode identique : - Travail sur les représentations de la santé des étudiants et du public - Les déterminants de la santé - Les obstacles dans l accès aux soins et à la prévention - La présentation du score EPICES - Les données épidémiologiques sur les inégalités de santé - La présentation et points de vigilance pour l accompagnement santé et l éducation santé - La présentation du PoPS, de ses outils et la méthode utilisée lors de leur création Intervention auprès des Maîtres d apprentissage à l IMT : -Financement IMT Animation de 4 séances de «sensibilisation à la santé des apprentis» lors des journées de formation des maîtres d apprentissage à l IMT (50 personnes). Présentation de l enquête «Santé des apprentis» réalisée en

20 Formation action «Nutrition» à Saint Martin d Hères - Financement de la commune de Saint-Martin d Hères. Pour les coordinateurs des animateurs intervenant dans les cantines (11 personnes directement et l ensemble des animateurs indirectement). Evaluation positive (satisfaction, connaissances, réflexion, modifications des comportements). Etant intervenues en 2009 auprès d autres professionnels, nous avons pu mesurer la progression d une culture «alimentation santé» dans les écoles. Certains sujets abordés en 2009 sont maintenant des pratiques acquises et ne posent plus de problème. Un important effort a été fait à Saint Martin d Hères sur la nutrition depuis 3 ans. A moyen terme, les résultats sont là mais cette action doit pouvoir être pérennisée en maintenant des rencontres sur ce sujet pour entretenir cette culture «alimentation santé». Il serait souhaitable que tous les professionnels concernés bénéficient d un temps d échange chaque année ou tous les deux ans sur les difficultés qu ils rencontrent et qu un retour puisse leur être fait sur les avancées constatées. Formation action «Accompagnement santé» - Financement FNARS et ARS 4 journées organisées avec la FNARS Rhône Alpes. 7 personnes (travailleurs sociaux, professionnels de l emploi, psychologue) de la Drôme, la Haute Loire, l Ain et l Isère. L objectif est de permettre à des professionnels accompagnant le public précaire d aborder les questions de santé, d analyser les situations, de savoir s appuyer sur le réseau local, d accompagner et d orienter vers le soin. En effet, la santé apparaît souvent comme un obstacle à l insertion et les professionnels de santé travaillant avec ce public restent rares. La formation des travailleurs sociaux sur les questions de santé et précarité peuvent permettre une amélioration de la prise en compte de la santé pour ce public. Les évaluations sont positives (satisfaction, connaissances et réflexion pour tous, modifications des comportements pour certains). 20

21 ACTIONS COLLECTIVES AUPRES DU PUBLIC GROUPES CONSTITUES Etat de l action : Terminée, reconduite en 2012 Lieu : Département Public : Personnes bénéficiaires du RSA jeunes et adultes en insertion, formation ou recherche d emploi, groupes d alphabétisation, groupes constitués, jeunes de la mission locale. Financement : CGI (public RSA), ARS (public non RSA), Région (jeunes des MLJ) 62 animations ont été réalisées auprès de 539 personnes, dans 45 structures sur 12 territoires. Objectifs : Donner au public l opportunité de se questionner, de s exprimer sur sa santé. Donner au public les moyens de prendre des décisions visant à améliorer sa santé. Informer, orienter le public pour lui permettre d'accéder à l'offre de santé : droits, soins et prévention. Aider la personne à changer son rapport avec ce qui lui arrive et les souffrances qu elle ressent est un véritable levier pour l insertion, il s agit de lui permettre d être acteur de sa santé. Présentation : Nous proposons des animations collectives sur la santé dans différents groupes constitués. Dans le cadre hors RSA, cette année, nous avons pris contact avec les formateurs des groupes d alphabétisation des Centres Sociaux sur le bassin Grenoblois. Dans le cadre du dispositif RSA, nous prenons contact avec les responsables des chantiers d insertion sur tous les territoires où nous répondons aux demandes. Pour les autres groupes, nous sommes sollicitées par des encadrants. Afin de favoriser la parole et de garder la confidentialité, le chef de chantier ou l encadrant est souvent absent le temps de la rencontre, sauf dans les groupes socio-linguistiques. A noter, sur le Grésivaudan et la Couronne du Nord Grenoblois, la mise en œuvre de partenariat entre l infirmière PoPS et l assistante sociale CARSAT. Dans l atelier ADMIS, une 1 ère séance d animation a été faite sur l accès aux droits et une 2 ème sur l accès à la prévention et aux soins. Le bilan de cette co-animation est positif : le public est satisfait des réponses apportées (aides concrètes dans les démarches, prise de rendez-vous, accompagnements individuels). Contenu : La santé est souvent traitée de façon globale mais il nous arrive aussi d intervenir sur un thème précis (hygiène, relation au médecin, alimentation et petits budgets, accès aux droits, dépistage ) en fonction des demandes. Dans les chantiers d insertion, une fiche de souhaits thématiques est proposée au préalable par l intermédiaire des encadrants. Pour les autres groupes, c est l encadrant qui décide de la 21

22 thématique. Parfois, les besoins identifiés par l encadrant ne correspondent pas aux besoins exprimés par les personnes. Le thème santé et travail est systématiquement abordé sur les chantiers et adapté en fonction du milieu de travail (espaces verts, peinture, bâtiment, bureautique, ). D autres thèmes sont souvent abordés : la sécurité, l accès aux droits, l accès à la CMUc, l alcool, le tabac, le sommeil et l alimentation. Dans les groupes d apprentissage du français, le thème est la relation au médecin. Il s agit de permettre aux personnes de pouvoir s exprimer sur le mal-être et de pouvoir dire aux médecins ce qu elles savent et ressentent sur les causes de ce mal-être qui s exprime bien souvent par des symptômes somatiques. Méthode : Les animations sont généralement construites «à la carte» en fonction du public, de ses potentialités et de ses besoins. Les outils d animation utilisés cherchent à faciliter l expression (photo-expression, brainstorming, métaplan, ). D autres supports spécifiques sont créés pour s adapter au thème et au public : jeux, diaporamas, questionnaires, quizz, arbre de la santé Ces outils permettent afin de libérer la parole et favoriser les échanges entre les participants. Le débat s appuie essentiellement sur l expérience des participants. Les apports théoriques et pratiques sont dispensés à mesure, en fonction des besoins. Au cours ou en fin d intervention, des documents peuvent être donnés aux personnes sur les sujets abordés (CMUc, alimentation et petit budget, alcool, tabac, ). Les séances durent entre 1h30 et 2h30 en fonction des groupes. Après l animation, un temps est prévu pour rencontrer individuellement ceux qui le désirent. Dans les groupes d apprentissage du français, après une réflexion sur les déterminants de la santé, nous présentons la plaquette «Bonjour Docteur» et, avec la plaquette, au travers de mises en situation (consultations médicales), nous proposons aux personnes de réfléchir à leur relation au médecin. Cela leur permet de s exprimer sur les difficultés qu ils rencontrent sur l accès aux droits, aux soins et leur propre relation avec les professionnels de santé. Evaluation : Une évaluation est faite en fin de séance afin d ajuster notre travail en fonction des attentes. Cette évaluation tient compte des remarques informelles, des observations faites, des apports de connaissances et des intentions de modifications des comportements. Elle recueille une note attribuée par les personnes, une échelle de satisfaction à 4 items remplie anonymement. Par ailleurs, un bilan peut être rédigé après chaque action et remis aux responsables en respectant la confidentialité. Si les interventions sont souvent très appréciées par le public et si l apport de connaissances est conséquent, il reste difficile d évaluer leur impact sur les comportements de santé. Les interventions sont riches en paroles et en échanges, en témoignent ces remarques : - J ai enfin pu parler de mes difficultés de santé. ça va m aider à aller chez le médecin. - J ai eu beaucoup d informations sur la santé au travail et comment faire pour faire attention à soi. - C était bien, cela nous apporte la connaissance de la santé et de notre corps. - Maintenant je me sens en capacité de faire mes démarches, c était agréable de pouvoir en parler. 22

23 Les lieux et thèmes d animations 2011 Chantiers d insertion (financement RSA) Structures Territoires Lieux Nombre de participants Commentaires et thèmes abordés spécifiquement Gilif Pays Vizillois 14 2 séances Santé travail ONF Pays Vizillois 10 Santé globale et au travail Archer Sud Grésivaudan 20 Santé globale et au travail CISI Vif 9 Santé globale et au travail La Fourmi Vif 12 Santé globale et au travail CCAS Pays Voironnais 11 Santé globale Maison pour l emploi Pays Voironnais 12 Accès aux droits Jard Issue Bièvre Valloire 16 Hygiène, santé et travail, santé globale La Fourmi Matheysine 11 Santé globale et au travail ONF Sud Grésivaudan 6 Santé globale et au travail Grenoble Solidarité Grenoble 24 2 séances Emmaüs Bourgoin Jallieu Porte des Alpes 11 Accès aux droits et représentation de la santé Forum bénéficiaires RSA Bourgoin Jallieu Porte des Alpes 5 Accès aux droits et représentation de la santé Palette Bourgoin Jallieu Porte des Alpes 14 Accès aux droits et représentation de la santé Palette groupe apprenant le français Les Brigades Intercommunales Service Insertion du CGI Jardinons ensemble Lieu d accueil Maison de bienvenue Bourgoin Jallieu Porte des Alpes La Tour du Pin Vals du Dauphiné La Tour du Pin Vals du Dauphiné Villefontaine Porte des Alpes Isle d Abeau Porte des Alpes Saveur et compagnie St Quentin Fallavier 14 ONF Nivolas Vermelle Porte des Alpes et Vals du Dauphiné 12 6 Accès aux droits et représentation de la santé Accès aux droits et représentation de la santé 2 Informations collectives RSA 5 Accès aux droits et représentation de la santé 9 Santé et Travail 12 Présentation du PoPS, discussion sur la santé Accès aux droits et représentation de la santé 23

24 Le Gué Pont de Beauvoisin Vals du Dauphiné 8 Accès aux droits et représentation de la santé Actys Chantier Pont de Beauvoisin Vals du Dauphiné 8 Accès aux droits et représentation de la santé Le Diapason Domène 17 Atelier lecture écriture Mairie Domène 17 Chantier ACEV 2 séances Atelier Admis Domène 11 2 séances Chantier AIP Pontcharra 17 2 séances Chantier ONF Pontcharra 10 2 séances Chantier ONF St Pierre d Allevard 14 2 séances MPE Pontcharra 5 Santé globale CRSC Atelier Publicassin 16 2 séances 349 Animations «Bonjour Docteur» Territoires Structures Lieux Nombre de participants CS Capuche Grenoble 6 CS Chorrier Berriat Grenoble 9 CS Arlequin Grenoble 11 CS Vieux Temple Grenoble 25 CS de Seyssinet-Pariset Seyssinet-Pariset 12 CS Diapason Domène 11 CS Jean Moulin Pont de Claix 17 Espace Famille de Sassenage Sassenage 6 CS les Essarts Echirolles

25 ACTIONS COLLECTIVES AUPRES DU PUBLIC QUELQUES JOURS PAS COMME LES AUTRES Etat de l action : Terminée, reconduite en 2012 Lieu : Département Public : Jeunes et adultes en insertion, formation ou recherche d emploi, allocataires du RSA Financement : CGI (public RSA) Quelques jours pas comme les autres Les services sociaux des différents territoires CGI mettent en place des ateliers estime de soi : «quelques jours pas comme les autres». Ces ateliers ont pour objectif de faciliter l insertion sociale et professionnelle par : - le développement de la confiance et l estime de soi, - la prise de conscience de ses compétences et de ses qualités principales, - la mobilisation de ses ressources, - l amélioration de sa communication, - le rétablissement de repères dans l organisation de la vie quotidienne. La place de la santé est importante dans cette action. Les organisateurs sollicitent le PoPS pour aborder les questions de santé et nous sommes souvent impliquées dans la préparation. Différentes thématiques peuvent être abordées en fonction des demandes : alimentation et plaisir, sommeil et rêves, méditation et relaxation simples à faire chez soi, faire attention à son corps dans les gestes de la vie quotidienne, accès aux droits. Les outils utilisés : - Brainstorming, - Ile déserte : «qu est-ce que j amène dans mon bagage pour être en bonne santé sur une île déserte?», - l arbre de la santé : prioriser ce qui est important pour moi pour avoir une bonne santé, - photolangage sur les représentations de la santé. L évaluation est faite selon des modalités choisies par les organisateurs. Les retours sont positifs : Ça fait du bien d être ensemble, de sortir de la maison, c est bien de pouvoir échanger sur sa santé, je me sens mieux maintenant Le PoPS est intervenu auprès de 77 personnes dans ces ateliers. 25

26 ACTIONS COLLECTIVES AUPRES DU PUBLIC FORUMS TERRITORIAUX RSA Forums territoriaux RSA Etat de l action : en cours Lieu : Département Public : allocataires du RSA Financement : CGI L objectif est de donner la possibilité de s exprimer sur la «vie avec le RSA» et, dans notre domaine sur la santé. Ces forums ont lieu régulièrement sur les territoires. Malgré une forte sollicitation par le CGI (courriers aux allocataires), peu de personnes participent à ces rencontres mais les personnes présentes sont très investies. Le PoPS participe afin d aborder les questions de santé et d accès aux soins, présenter l accompagnement santé individuel et les entretiens avec des psychologues du dispositif RSA. C est un espace de paroles offert aux allocataires où ils peuvent également soulever les difficultés qu ils rencontrent (difficultés de se déplacer pour se rendre à des rendez-vous médicaux, trouver un médecin traitant, comment travailler quand on a un problème de santé ). Certaines personnes n utilisent pas les droits à la CMUc (honte, refus ). En 2011, nous sommes intervenus en Oisans et en Matheysine (17 personnes). Forum Bien Être à Pont de Beauvoisin Etat de l action : Terminée, reconduite en 2012 Lieu : Pont-de-Beauvoisin Public : habitants Financement : CGI et ARS Ce forum est à l initiative d un groupe constitué de participants du lieu d accueil «Le Gué- Isactys» et de professionnels du territoire des Vals du Dauphiné (animateurs de lieu d accueil, ALI, AS, PoPS ). L objectif de cette journée est de permettre à chacun de découvrir et trouver des moyens accessibles pour se relaxer, «se faire du bien» et prendre du temps pour soi. De nombreux stands accueillaient le public et proposaient différentes activités : relaxation, mandalas, massages, maquillages, écriture et santé. Le PoPS et le Centre de Planification étaient présents afin de permettre aux visiteurs de se questionner sur sa santé. En introduction au stand, une participation à la création d une toile était proposée au public afin de réfléchir sur la santé pour chacun. De nombreuses personnes se sont arrêtées, ont pris de la documentation, discuté de leur santé individuellement. 26

27 Forum Jeunesse Etat de l action : Terminée, reconduite en 2012 Lieu : territoire Portes des Alpes Public : jeunes Financement : Mairie de Villefontaine, Maison de quartier, ARS Les jeunes de 16 à 25 ans ayant fait remonter leurs difficultés d avoir accès à une information exploitable sur plusieurs thématiques de la vie sociale (santé, transport, citoyenneté, logement, travail, loisirs, ), la mairie de Villefontaine et la maison de quartier ont organisé ce forum. L objectif du stand Santé était d informer les jeunes sur les structures où ils pouvaient trouver des informations relatives à leur santé. Le Centre de Planification de Villefontaine, Médian, Dyna mots, le PIJ ont participé à ce stand. Une carte de Bourgoin-Jallieu et de Villefontaine situant ces structures santé a été réalisée en s appuyant sur le réseau de transport en commun Ruban. Un kit santé a été remis à chaque visiteur. Les échanges ont été riches. 27

28 ACCOMPAGNEMENTS INDIVIDUELS Etat de l action : Terminée, reconduite en 2012 Lieu : 3 territoires du Nord Isère, Grésivaudan et agglomération grenobloise, Matheysine, Pays Vizillois, Grenoble Public : bénéficiaires du RSA Financement : CGI et Métro Les accompagnements santé individuels sont assurés par les 5 infirmières-accompagnatrices santé du PoPS. - Anne-Laure Calvet intervient essentiellement sur le Sud Isère, Grenoble et ponctuellement sur d autres territoires. - Lydie Chassan intervient sur le territoire du Grésivaudan et la Couronne du Nord Grenoblois. - Corinne De Pieri et Marie Fleischman interviennent sur les 3 territoires du Nord Isère. - Isabelle Lovantin intervient sur l agglomération grenobloise depuis novembre 2011 dans les communes qui le souhaitent et n ont pas de service santé. L accompagnement s appuie sur la charte : - Il doit respecter la personne, ses choix, son rythme, et l aider à devenir autonome dans la prise en charge de sa santé. Il n a de raison d être que si la personne concernée en a fait ellemême la demande et qu elle y met un sens. - Quelle que soit la demande, les accompagnatrices santé sont tenues au secret médical et professionnel. - Un accompagnement, c est accueillir, écouter, informer des droits, aider à s approprier sa santé, accompagner dans les choix, orienter vers des structures de droit commun, Modalités : - La demande d accompagnement se fait généralement : Par un professionnel des services sociaux, de l insertion Directement lors d interventions collectives en ateliers, chantiers d insertion, lieux d accueil ou lors de la permanence téléphonique - Les rencontres se font selon le souhait de la personne : à domicile, dans les services sociaux, par téléphone, Suivant les besoins, des accompagnements physiques avec les personnes peuvent être réalisés. Les personnes accompagnées ont toutes des besoins très différents (souffrance psychique, accès aux droits, problèmes dentaires, addictions, ) et présentent souvent une polypathologie. L accompagnement en est d autant plus complexe. Il ne peut se faire sans un réseau de partenaires santé et social autour de la personne. 28