Quand le médecin généraliste joue au dentiste

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1 Quand le médecin généraliste joue au dentiste Mardi 16 Avril 2002 Expert : Patrice BATICLE (Chirurgien-Dentiste à Bray sur Somme) Animateur : Jean-Yves BORGNE

2 Chronologie de la dentition Dents de lait Eruption maxillaire sup (mois) Eruption maxillaire inf (mois) Incisives médianes Incisives latérales Canines ères molaires èmes molaires Dents permanentes Maxillaire sup (années) Maxillaire inf (années) Incisives médianes Incisives latérales Canines ères prémolaires èmes prémolaires ères molaires èmes molaires èmes molaires Quand le médecin généraliste joue au dentiste 2

3 Quand le médecin généraliste joue au dentiste 3

4 CAS CLINIQUE n 1 Mr MALODENT Roger, 45 ans, vient vous consulter un Samedi à 12h car son dentiste est absent et il ne peut passer le week-end comme cela; il souffre de douleurs dentaires violentes, pulsatiles, du groupe canine-molaires supérieur gauche; il présente un mouchage purulent unilatéral; la douleur est exacerbée au contact des dents inférieures et à la percussion. Que suspectez-vous? Sinusite maxillaire Quel(s) examen(s) clinique(s) vous permet(tent) de le suspecter? Examen des dents : dents saines :>>> Choc récent? dents cariée ou fortement reconstituée :>>> Pression des sinus Quel(s) examen(s) paraclinique(s) demandez-vous et dans quel(s) délai(s)? Aucun Instaurez-vous un traitement et si oui lequel? Antibiothérapie : Amoxicilline + acide clavulanique ou céphalosporine 3 ème génération ou Lysocline Corticothérapie Mucolytiques Antalgiques Quand le médecin généraliste joue au dentiste 4

5 Douleur dentaire : ne pas oublier les sinus maxillaires & Devant une sinusite traînante, penser à une affection dentaire Quand le médecin généraliste joue au dentiste 5

6 CAS CLINIQUE n 2 Mr LACHIQUE, 35 ans, vous consulte car il a «très mal aux dents», et présente un «gonflement de la mâchoire» depuis 2 jours. Il a de la fièvre (t à 39 ), ne mange presque plus, il est asthénique ; l examen exo-buccal montre une importante déformation oedémateuse de la mandibule droite, rouge, chaude, douloureuse à la palpation, on retrouve un ganglion sous mandibulaire ; l examen endo-buccal montre une première prémolaire cariée, douloureuse à la percussion, un comblement du vestibule accompagné d un enduit blanchâtre sur la gencive et d ulcérations au niveau des papilles interdentaires et des gencives. Quel est votre diagnostic? Cellulite infectieuse Quelle est la conduite à tenir? Antibiotiques + AINS + Antalgiques Poche de glace Consultation chez le dentiste dans les jours qui suivent Comment identifiez-vous cette dent selon la numérotation internationale? 44 Quand le médecin généraliste joue au dentiste 6

7 Chique = antibiotique Quand le médecin généraliste joue au dentiste 7

8 CAS CLINIQUE n 3 Mr DIBULE Armand présente une violente douleur mandibulaire 3 jours après une extraction dentaire (45). Il ne présente aucun autre signe clinique et n a pris aucun traitement autre que des bains de bouche avec de l Alodont. Quel est le diagnostic? Alvéolite = inflammation de l os dentaire Quelle peut en être la cause? Excès de bains de bouche ( Empêche la cicatrisation ) ALODONT = antiseptique + détergent abaisse le seuil épileptogène (Attention aux enfants, aux femmes enceintes, aux épileptiques) Quel traitement proposez-vous? Arrêt des bains de bouche AINS Si Mr DIBULE présente une haleine fétide, des dépôts blanchâtres au niveau de la dent extraite, que changez-vous? Rajouter des antibiotiques Quand le médecin généraliste joue au dentiste 8

9 Après extraction dentaire, attention aux bains de bouche en excès Quand le médecin généraliste joue au dentiste 9

10 CAS CLINIQUE n 4 Mr CIVES Jean, 40 ans, vous consulte en raison de douleurs importantes et généralisées des gencives avec saignements spontanés. A l examen vous notez une halitose, des décollements des gencives avec quelques dépôts blanchâtres, un œdème gingival avec exsudation à la pression, des dépôts importants nicotiniques et de tartre. Quel est votre diagnostic? Gingivite Quels examens complémentaires demandez-vous? Aucun Quel traitement instaurez-vous? LYSOCLINE 7 jours à dose normale, puis 7 jours à ½ dose Cycline + anti-oedémateux! chez femme enceinte et enfant < 14 ans Bains de bouche associés : ELUDRIL, VEYBIROL- TYROTHRICINE Prévoir un détartrage Quand le médecin généraliste joue au dentiste 10

11 Gingivite = LYSOCLINE pdt 2 semaines Quand le médecin généraliste joue au dentiste 11

12 CAS CLINIQUE n 5 Un enfant de 10 ans vous consulte en urgence suite à une chute dans la cour de récréation. Il présente un traumatisme dentaire : la dent 22 est cassée à mihauteur. Vous diagnostiquez une fracture à pulpe ouverte. Quel signe clinique vous permet de l affirmer? Coloration rouge au centre de la dent (chambre pulpaire) Quelle est la conduite à tenir? Rassurer Consultation chez le dentiste en urgence pour obturation du canal Antalgiques éventuellement En l examinant, vous remarquez que la dent 21 bouge dans son logement : il s agit d une luxation dentaire avec déplacement postérieur. Que faites-vous? Remise en place de la dent (avec les doigts) Consultation chez le dentiste (quel que soit l âge) S il s agissait d une avulsion totale, l enfant se présentant avec la dent dans la main, qu auriez-vous fait? Nettoyage de la dent au sérum physiologique Conservation de la dent dans du lait ou dans la salive (sous la langue) Consultation chez le dentiste en extrême urgence (1h maxi) Antalgiques éventuellement Quand le médecin généraliste joue au dentiste 12

13 Tout traumatisme dentaire doit être montré en urgence au dentiste Quand le médecin généraliste joue au dentiste 13

14 CAS CLINIQUE n 6 Une femme de 58 ans sans antécédents particuliers présente une ulcération de la face latérale droite de la langue. Que faire? Consultation chez le dentiste pour éliminer une possible irritation dentaire (par usure anormale de la dent) Que craindre? Cancer de la langue Quand le médecin généraliste joue au dentiste 14

15 VRAI FAUX En numérotation internationale, une 2 ème prémolaire supérieure gauche est notée X 25 Un abcès dentaire nécessite un traitement antibiotique avant la consultation chez le dentiste afin de X refroidir la lésion Il n'y a aucune contre-indication à la prescription d'alodont X Après extraction dentaire, il faut utiliser les bains de bouche à minima X Une gingivite, même sévère, est une pathologie bénigne ne nécessitant aucun X traitement Une dent exclue impose une consultation dentaire dans la journée X Une dent exclue peut être conservée dans du lait X Toute fracture de dent, quel que soit l'âge du patient, doit être orientée en X urgence vers un dentiste Une ulcération de la face latérale de la langue chez un patient âgé doit faire évoquer en premier lieu un cancer de la langue X Sans opinion Quand le médecin généraliste joue au dentiste 15

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