LES VACCINATIONS DE L ENFANT. BEH n Avril 2009

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1 LES VACCINATIONS DE L ENFANT BEH n Avril 2009

2 LES VACCINATIONS OBLIGATOIRES A l'entrée à l'école sont exigées les vaccinations suivantes : antidiphtérique antitétanique antipoliomyélitique Levée du BCG C du 10/10/1951 D du 19/03/1965 D. du 5/10/1953 Code de la santé Art. R215-1

3 DOIVENT ÊTRE NOTIFIÉS SUR LE CARNET ET DANS LE DOSSIER MÉDICAL La date à laquelle a été fait le vaccin Le lot La date de péremption La personne qui l a pratiquée

4 EN CAS DE RETARD DE VACCINATION Il faut reprendre le programme où il a été interrompu et compléter la vaccination en réalisant le nombre d injections requis

5 BCG : n est plus obligatoire Circulaire nº DGS/RI1/ 2007/318 du 14 août 2007 relative à la suspension de l obligation de vaccination par le BCG des enfants et des adolescents. Contre-indications du BCG : Définitives Déficit immunitaire congénital ou acquis Provisoires Dermatose étendue en évolution

6 BCG enfant à risque Schéma vaccinal Pour les enfants à risque : - de la naissance à l âge de 2 mois révolus : 0,05ml de BCG en intradermique sans IDR préalable ; - entre 3 et 12 mois : 0,05ml de BCG en intradermique après IDR négative ; - après l âge de 1 an : 0,1 ml de BCG après IDR négative.

7 DIPHTÉRIE-TÉTANOS COQUELUCHE-POLIO-HIB Penta- ou Hexavac* Infanrixquinta ou -hexa* 3 injections et rappel entre mois

8 LA COQUELUCHE Rappel coqueluche acellulaire entre ans. Au plus tard ans, avec DTCP Si coqueluche fait à 6 ans (hors recommandation!), prévoir rappel tétravalent ans Rattraper coqueluche acellulaire avec DTCP chez l adulte n ayant pas reçu de rappel coqueluche depuis >10 ans Femme enceinte en post-partum immédiat Fratrie, conjoint, personne qui gardera le nourrisson Délai entre DTP et tétravalent : 2 ans au moins ; 1 mois si collectivité et nécessité Professionnels de santé et professionnels en contact avec des nourrissons : faire une dose de quadrivalent DTCaP, soit au rappel décennal à ans, soit si pas de vaccin depuis >10 ans.

9 INFECTIONS INVASIVES À PNEUMOCOQUES BEH calendrier 2009 Et avis du CSHPF

10 La primo vaccination par le vaccin pneumocoque heptavalent conjugué (Prevenar*- 7 sérotypes. 85% des I.I à pneumocoques) est fortement recommandée pour tous les enfants de moins de 2ans Schéma allégé : 2 injections (2mois et 4 mois) rappel à 1 an

11 NOUVEAUTÉ : HÉPATITE A EXTENSION DES INDICATIONS Enfants accueillis dans des établissements spécialisés (handicap) Mucoviscidose, atteintes hépatiques chroniques Enfant à partir de 1 an né dans une famille venant d un pays à haute endémicité Rattrapage dans l entourage d un cas : dans les 14 jours après diagnostic, toute la famille de plus de 1 an, si pas de séjour de plus d 1 an en pays endémique 1 injection, rappel 6 mois à 1 an après (max 5 ans)

12 HÉPATITE B Aujourd hui : couverture vaccinale à 2 ans : 28% Le «problème» récurrent de la SEP Pas de cas avant 2 ans Pas de sur risque selon les études épidémiologiques La vaccination systématique diminue l incidence Objectif : tous les nourrissons, et rattrapage jusqu à 15 ans Vaccin combiné : hexa à 2 mois, penta à 3 mois, hexa à 4 mois et à mois

13 HÉPATITE B SUITE NN de mère Ag HBs+ : dès la naissance, avec Ig spécifiques. 3 doses à 1 mois d intervalle (hexavalent à 2 mois ok), ne PAS utiliser Hbvaxpro5 Faire AgHBS et AC antihbs à 9 mois Chez l ado de ans: 2 doses, EngerixB20 ou GenHevacB pasteur 20, espacées de 6 mois Si urgence : 3 doses rapprochées et rappel 1 ans après

14 ROUGEOLE-OREILLONS-RUBÉOLE Objectif OMS éradication en Europe avant 2010 nécessite 95% de couverture avec 2 doses Première injection à 12 mois (non plus à partir de ) Revaccination entre 13 et 24 mois, ou plus tard Cas particuliers Entrée collectivité < 12 mois : ROR à 9 mois puis 12 à 15 mois 72h autour d un cas : 6 à 8 mois : monovalent puis calendrier habituel > 9 mois : trivalent puis mois BEH 2005calendrier vaccinal

15 INFECTIONS INVASIVES À MÉNINGOCOQUES C,A,Y, W135 Méningo C : Sujets contacts autour d un cas ; Zone délimitée d incidence élevée (décision DASS) Possible à 2 mois. Jusqu à 1 an : 2 doses à 2 mois d intervalle, rappel au moins 6 mois après la 2 ème Après 1 an : 1 dose unique Après 2 ans : combiné A et C possible voire tétravalent, A C Y W135, 1 dose tous les 3 ans si : Sujets atteints d un déficit en complément, en properdine, asplénie fonctionnelle ou anatomique

16 NOUVEAUTÉ : PAPILLOMAVIRUS CHEZ LA JEUNE FILLE DE 14 ANS Préférer le quadrivalent au bivalent (Gardasil*) Rattrapage après 14 ans jusqu à 25 ans si rapports sexuels non protégés depuis moins de 1 an 3 injections 0, 2 et 6 mois

17 VARICELLE Pas de vaccination systématique recommandée Chez les enfants/adultes greffées ou qui seront greffées séronégatifs 2 doses à au moins 1 mois d intervalle

18 ET LE ROTAVIRUS? Vaccination pas recommandée actuellement

19 LA GRIPPE SAISONNIÈRE Pas d intérêt démontré chez enfants sains Recommandations : à partir de 6 mois - affections chroniques respiratoires (dont asthme*) - affections cardiaques graves - néphropathies chroniques graves et syndromes néphrotiques - drépanocytose, thalasso-drépanocytose - DID ou DNID traités, déficit de l immunité cellulaire - tt prolongé /a. Acétylsalicylique - Enfant dans des établissements de moyen/long séjour - Jusqu à 35 mois: 0,25ml;une ou deux doses à 1 mois d intervalle ; après 0,5 ml soit 1 dose (éventuellement deux de 3 à 8 ans)

20 Proposition pour la pratique 2 mois 3 mois 4mois 12mois hexa penta hexa prévenar prévenar prévenar «ROR» 16/18 mois hexa 24 mois «ROR» Méningo C hépatite A Hép A