Situation, prise en charge

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1 Grippe pandémique A(H1N1) Situation, prise en charge DAUMAS Aurélie HIA LAVERAN COURS IFSI

2 Des grippes pandémiques Groupe A Secondaires à une cassure (rôle animal) Absence d immunité collective Létalité variable

3 Grippe pandémique A(H1N1) Origine humaine, porcine, aviaire Début aux Amériques Diffusion fulgurante Létalité modérée, mais groupes à risques

4 Diffusion de l épidémie 24/04/09 : 1ers cas humains de grippe A(H1N1)v et transmission interhumaine, Mexique USA 27/04/09 : trois 1ers cas en Europe. 29/04/09 : propagation en Europe 02/05/09 : apparition en Asie 02/06/09 : 1 er cas en Afrique

5 Définitions Cas possibles Syndrome respiratoire aigu à début brutal associant Signes généraux : fièvre > 38 C ou courbature ou asthénie Et signes respiratoires : toux ou dyspnée Pas de référence à un voyage en zone exposée ou contact avec un cas Cas prouvés = SITUATION D EXCEPTION Confirmation virologique par laboratoire agréé

6 Symptômes Symptômes Nb de cas % Toux Fièvre > 38 C Myalgies Asthénie Céphalées Écoulement nasal Maux de gorge Frissons Douleurs articulaires 23 7 Conjonctivite 18 6 Dyspnée 20 6 Vomissements 18 5 Diarrhée 14 4 Nausées 11 4

7 Situation actuelle en France

8 Létalité en France Augmentation des formes graves hospitalisées : >100 Nombre de décès au 08/09/2009 (INVS) Métropole : 3 (tous avec pathologie sous-jacente) Réunion : 3 Nouvelle Calédonie : 7 Polynésie Française : 6

9 Décès : adultes jeunes

10 Décès : pathologies associées

11 Décès : aussi des immunocompétents

12 Elargissement du dispositif de prise en charge - 23 juillet 2009 Prise en charge des patients par le secteur des soins de ville (médecin traitant) Dispositif hospitalier réservé pour les cas graves et les enfants < 1 an (+ signalement DDASS et INVS)

13 Qui prélever? Pas de prélèvement naso-pharyngé systématique pour recherche du virus grippal A(H1N1) Tests antigéniques manquant de sensibilité PCR spécifique non disponible en ville N entrent pas dans la stratégie thérapeutique des cas simples Non indiqué en routine Réservé au cadre hospitalier

14 Qui prélever? Indications restreintes du diagnostic virologique : - patient présentant des signes de gravité - patient traité et présentant une aggravation clinique - nourrissons et femmes enceintes - soignant malade en contact avec des sujets à risque - trois patients au moins au sein d un foyer de cas groupés

15 Prélèvement naso-pharyngé Écouvillon + milieu de transport Traitement immédiat au laboratoire agréé : - RT-PCR A(H1N1)V - Résultat < 12 h

16

17 Cas graves = Hôpital Patient avec syndrome grippal caractérisé Et forme grippe sévère : Situation clinique avec au moins 1 facteur de gravité T < 35 ou >38.5 malgré antipyrétique FC > 120 FR > 30 troubles vigilance détresse respiratoire Évaluation hospitalière TAMIFLU 75 mg : 1 cp matin et soir x 5/j Antibiothérapie probabiliste

18 Patient à risque de complications âge > 65 ans surpoids morbide insuffisants respiratoires et cardiaques immuno-déprimés TAMIFLU 75 mg : 1 cp matin et soir x 5/j acheté en officine (avec masque ou par un proche) + Fiche conduite à tenir pour patient et entourage

19 Adulte et enfant > 40kg à risque «contact» Contage avéré avec un cas probable ou confirmé < 48 h ET Terrain à risque pathologie cardio-respiratoire préexistante immunodépression surpoids morbide Âge > 65 ans TAMIFLU 75 mg 1 cp/j x 10/j

20 Vaccination contre le pneumocoque Grippe = facteur de risque élevé de pneumopathie bactérienne Renforcer vaccination anti-pneumococcique chez sujets à risque Insuffisant respiratoire et cardiaque Syndrome néphrotique Patient alcoolique avec hépatopathie chronique Splénectomisé ou asplénique, drépanocytaire Personne ayant des antécédents d infection à pneumocoque

21

22 Masque anti-projection (type chirurgical) Masque évitant la projection de sécrétions des voies aériennes supérieures ou de salive Porté par le patient contagieux, dès 1 er symptômes A jeter dès mouillé ou souillé Délivré par pharmacies d officine gratuitement sur prescription médicale

23 Masque protection respiratoire individuelle (type FFP2) Masque filtrant protégeant le porteur contre risques d inhalation d agents infectieux transmissibles par voie aérienne et risque transmission par gouttelettes Durée de protection : 3 à 8 h Après mise en place : ne plus le toucher, ne pas réutiliser Port recommandé pour professionnels de santé au contact des malades

24 Pourquoi une vaccination de masse? Population non immune virus avec profil antigénique inédit pas d immunité croisée avec grippe saisonnière Haute diffusion Existence de formes graves A intégrer dans une approche préventive multiple Désorganisation sociales et économiques majeures

25 Vaccins H1N1 Les vaccins sans adjuvants (CELVAPAN, PANENZA ) : moins immunogènes nourrissons, femmes enceintes et immunodéprimés 2 doses du même vaccin espacées d au moins 21 jours Vaccins multidoses (1 flacon = 10 doses) Efficacité en cours d évaluation (une dose?)

26 Risques vaccinaux faibles Vaccins inactivés Sans adjuvant : réaction locale modérée Risque d effets secondaires graves Études en cours Prévalence inférieure aux formes graves de la grippe pandémique Pas d argument pour redouter une fréquence élevée de syndrome de Guillain-Barré

27 Vaccin de la grippe saisonnière Co-circulation prévisible Pas d immunité croisée Deux risques d avoir la grippe cet hiver Le vaccin saisonnier doit être administré le plus tôt possible (début octobre) avec un intervalle d au moins 21 jours avant la 1ère dose du vaccin pandémique

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