Kerr News NEW. Octobre Newsletter des professionnels

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1 Kerr News Octobre 2015 Newsletter des professionnels NEW Launch: SonicFill 2 Une solution éprouvée en une étape, aujourd hui meilleure que jamais Extrêmes simplicité et fiabilité avec SonicFill 2, nouveau système composite d obturation en masse Dr. Rainer Tilse Retraitement endodontique complexe avec un nouveau système d obturation sans fil. Étude de cas Dr. Garry L. Bey ADF Du 24 au 28 Novembre 2015 Palais des congrès, Paris porte maillot Kerr Stand 1N04 NEW 1

2 Rainer Tilse Joseph Sabbagh Gerry L. Bey Irfan Ahmad Sebastiana Arroyo Bote Contenu 1 2 Editorial Essam Bayomy Extrême simplicité et fiabilité avec SonicFill 2, nouveau système composite d obturation en masse Dr. Rainer Tilse Manifestations et TP Résines composites fluides : pratiques, polyvalentes et prévisibles. Cas clinique avec le nouvel Herculite XRV Ultra Flow Irfan Ahmad 5 Testimonials SonicFill 22 Une gamme d accessoires à SonicFill 2: un matériau pour obturation en masse de deuxième génération Joseph Sabbagh SonicFill 2 Une solution éprouvée en une étape, aujourd hui meilleure que jamais OptiBond Le nom à retenir pour tous vos besoins de collage Point sur la préservation et la surveillance de la santé buccodentaire chez les patients avec des besoins spécifiques Sebastiana Arroyo Bote 12 Retraitement endodontique complexe avec un nouveau système d obturation sans fil. Étude de cas Garry L. Bey 28 Maxcem Elite - Performance Mise À Niveau 2 Impression Kerr News publié par : Kerr Europe, Via Strecce 4, 6934 Bioggio, Suisse Éditorial : Debra Engler Coordination : Arianna Leo Création et maquette : Andrea Sala, Niccolò Caverzasio Ont également collaboré à ce numéro : Catherine Stahl, Luisa Roncoroni, Mattia Marelli, Alberto Casoni. Tout commentaire est le bienvenu! Merci de bien vouloir nous contacter pour toute information complémentaire, suggestion ou article concernant le Kerr News. Dans cette attente : feedback@kerrhawe.com Nous vous informons que la selection produits et l approche clinique décrites dans nos articles par certains auteurs reflètent uniquement leurs propres expériences et pratiques. Kerr France Immeuble Sinclair 1, rue Séjourné Créteil Tél : +33 (0) Fax: +33 (0) infofrance@kerrhawe.com

3 Editorial Essam Bayomy Responsable Marketing et Ventes Moyen-Orient Lorsque j ai rejoint l équipe de Kerr il y a plus de deux ans, je savais que ce poste représentait une chance de réorienter ma carrière dans le domaine dentaire. Avec un parcours davantage axé sur la pharmacie que sur la dentisterie, j ai été agréablement surpris par le niveau de connaissance, de maîtrise scientifique et d effort dont faisait preuve chaque dentiste que je rencontrais. Dès mon premier jour de travail chez Kerr, la promesse Together, we re more. a été une réelle source d inspiration pour moi et j ai très vite compris qu au-delà de la philosophie d entreprise, elle représentait pour chaque membre de la famille Kerr un mode d action au quotidien. Chez Kerr, nous avons une longue liste de professionnels de santé que nous considérons comme nos sources d inspiration, que ce soit dans les écoles d art dentaire (y compris les étudiants de premier cycle), ou bien auprès des dentistes, des assistants dentaires et des prothésistes. Si vous faites partie du monde dentaire, vous êtes une source d inspiration pour nous. Les normes élevées appliquées par Kerr dans les domaines de la production, de la chaîne d approvisionnement, du service clients, du marketing et de l innovation sont l assurance pour moi que la société qui m emploie place très haut l assurance-qualité et l innovation pour ses clients et partenaires. dentaires occupe une place centrale dans notre capacité à proposer à nos clients un système complet pour leur pratique quotidienne. Depuis les matériaux d obturation et leurs accessoires très appréciés jusqu aux agents adhésifs qui font aujourd hui références; en passant par les matériaux d empreinte, les ciments, sans oublier les gammes prévention, hygiène, radio ou laboratoire ; ce qui a fait de Kerr un leader, c est avant tout son engagement sans faille en matière d innovation. L équipe de Kerr pour le Moyen-Orient a une priorité : garantir aux professionnels dentaires des différents pays l innovation et la qualité des produits Kerr Restorative, Kerr Endodontic et Kerr Prevention. Nous collaborons actuellement de façon très étroite avec la majorité des écoles de dentisterie et tous les établissements d enseignement pertinents afin de garantir des formations continues aux dentistes du Moyen-Orient et leur permettre ainsi de proposer les meilleurs soins à leurs patients. Passionnés par notre travail, nous contribuons et nous nous engageons, à travers les formations proposées et la démarche scientifique, à ouvrir nos différents clients du Moyen-Orient à quelques-unes des approches les plus innovantes en dentisterie. Pour finir, une note un peu plus personnelle : travailler pour Kerr est une aventure passionnante et je me considère comme privilégié de pouvoir vivre une telle expérience! Sur la couverture de ce Kerr News, nous vous présentons le portrait du Docteur Rainer Tilse. Le Docteur Tilse est l inventeur du système SonicFill, utilisant l énergie sonique pour modifier la viscosité du composite. Nous sommes aujourd hui fiers d annoncer la nouvelle génération de SonicFill 2, qui conserve l excellente adaptation lors de la pose, les propriétés de manipulation idéales, ainsi qu une grande profondeur de polymérisation et une intégrité marginale durable. Tout en garantissant, la résistance nécessaire aux restaurations postérieures, l amélioration de la correspondance des teintes, une meilleure polissabilité, ainsi qu un temps de travail et une durabilité accrue. Apprenez-en plus sur le système d obturation «Bulk Fill»SonicFill 2 dans l étude du Docteur Rainer dans les pages suivantes. Les produits Kerr sont incontournables dans de nombreuses procédures dentaires. Notre principale gamme de consommables 1

4 Extrême simplicité et fiabilité avec SonicFill 2, nouveau système composite d obturation en masse Dr. Rainer Tilse Le Dr Tilse obtient son diplôme d odontologie à l Université libre de Berlin (nord) en Il mène ses recherches de troisième cycle au département de médecine buccale de l école dentaire de l Université de Californie, Los Angeles (UCLA). 1990: Dr méd. dent. (département de chirurgie buccale, Prof. Dr P. Reichart). De retour à Berlin, il travaille dans un cabinet privé, puis ensuite au département de Dentisterie prothétique (Prof. Dr J. Strub) à l Hôpital universitaire de Fribourg-en-Brisgau en tant que maître de conférences. Depuis 1993, il dirige son propre cabinet privé à Pforzheim en association avec quatre confrères. Ses recherches portent sur les domaines suivants : traitement esthétique par obturation, prophylaxie, chirurgie buccale, parodontie, implantologie et restauration de qualité supérieure. Les patients acceptent de moins en moins les obturations gris foncé contenant du mercure. Pendant longtemps, les dentistes américains ont privilégié les amalgames. Toutefois, depuis ces dernières années, la majorité des restaurations postérieures se font désormais en composite. Les restaurations composites des dents postérieures constituent en fait une procédure ardue et longue. Pour obtenir une qualité et une longévité marginales comparables, la méthode la plus récente consistait à appliquer le matériau en fines couches et à le polymériser progressivement. En raison des propriétés chimiques et physiques des matériaux conventionnels, il est nécessaire de valider un certain nombre d étapes. On ne peut maîtriser la contrainte due au stress de rétraction, à la rétraction volumétrique et à la polymérisation complète, que si les matériaux sont appliqués en couches de 2 mm d épaisseur maximum. En 2011, Kerr a lancé SonicFill sur le marché, composite aux propriétés spéciales qui permet de suivre une procédure plus ergonomique. L application se fait au moyen d une pièce à main spéciale conçue en collaboration avec KaVo qui fait désormais partie du système. Sous l action de la pièce à main, le matériau très visqueux prend une consistance peu visqueuse semblable à une substance fluide. Cela permet une pose simple et sûre dans la cavité, ce qui dispense d un matériau fluide comme fond de cavité. Après la pose, le matériau retrouve lentement sa consistance très visqueuse. C est le temps de pose idéal pour modeler et mettre en forme la surface occlusale et éliminer l excédent. La pose du matériau est totalement différente de la technique conventionnelle, mais sa mise en œuvre suit les caractéristiques dentaires classiques. La pédale actionne la pièce à main et déclenche la libération du matériau. Les unités KaVo permettent de maîtriser le débit soit en appuyant sur la pédale, soit en réglant la vitesse sur la commande de la pièce à main. Lors de la pose, l embout de l instrument se déplace progressivement à travers la cavité, en remontant lentement du fond jusqu aux marges occlusales en un mouvement rotatif. Il est préférable de laisser l embout de la capsule dans le matériau, de manière à ce que le composite s infiltre

5 dans la cavité. L action s interrompt quand on relâche la pédale. Cette étape de travail est calquée sur le fonctionnement type des dents ; elle est très semblable au mouvement que l on effectue en appliquant un matériau d empreinte sur une dent suite à une préparation. Un patient de 38 ans s est présenté à la clinique avec une restauration defectueuse et une carie sur une première molaire maxillaire comme le montre la Fig. 1. Sous anesthésie locale, l ancienne obturation et la carie ont été enlevées avec une fraise diamantée en forme de poire (Fig. 2). Pour isoler le champ opératoire, une digue en caoutchouc préformée à l anatomie (OptiDam) a été posée et fixée avec une pince en plastique (SoftClamp, Fig. 3). L émail a été mordancé avec de l acide phosphorique à 37,5 % (Gel Etchant, Fig. 4). La dentine et l émail ont été collés avec OptiBond FL (Fig. 5). Après la pose d une matrice de mise en forme (MetaFix taille L, Fig. 6), la cavité a été restaurée avec Sonic Fill 2. En partant du fond de la cavité, on a fait pivoter l instrument SonicFill tout en faisant remonter simultanément l extrémité à travers la cavité vers la surface occlusale (Fig. 7-12). La cavité a été comblée selon une technique «en masse» en une étape. Après avoir posé le matériau, l anatomie occlusale a été sculptée et l excédent éliminé à la spatule (Fig ). Le composite a été polymérisé 10 s sur la surface occlusale (Fig. 16) ; ensuite, une fois la matrice retirée, le composite a été photopolymérisé 10 s sur le plan vestibulo-palatin au moyen d une LED haute puissance (Demi Ultra). La matrice mise en forme (MetaFix) a été employée étant donné que l on peut facilement l enlever en tirant dessus avec la pointe d un outil d exploration (Fig. 17, 18). On a procédé à la finition de la restauration avec une fraise diamantée à grain fin (Komet 368-EF, Fig. 19) et des disques souples de papier de verre (Flexisdisc, Fig. 20). On a employé des polisseurs en caoutchouc Opti1 Polishers (Fig. 21) pour le polissage puis des brosses OccluBrush pour accentuer la brillance (Fig. 22, 23). La technique conventionnelle de stratification exige un certain nombre d étapes de travail et nécessite beaucoup de mouvements mécaniques et manuels fatigants qui sont désormais évités avec la technique du SonicFill. La pièce à main SonicFill facilite significativement la libération du matériau dans la cavité, en particulier dans les zones difficiles d accès et ou qui offrent peu de visibilité. Il est possible de réaliser des restaurations postérieures de qualité supérieure en fournissant nettement moins d effort et en obtenant les mêmes résultats que la technique conventionnelle de stratification. Les études scientifiques n ont pas mis en évidence de différences significatives entre les deux techniques sur le plan de la qualité marginale, de l adaptation 1-6 et de la profondeur de polymérisation. 7 9 Les cliniciens appliquent la technique de stratification pour obtenir un point de contact interproximal satisfaisant. Avec cette technique, la première étape consiste à poser un petit incrément cervical et à utiliser un instrument pour compresser la matrice contre la dent adjacente pendant la photopolymérisation. Cela peut entraîner la formation d un mauvais contact proximal. Les matrices mises en forme selon l anatomie, telles que Kerr MetaFix, permettent de déterminer plus facilement des points de contact interproximaux prévisibles et précis, et ce même quand le matériau est appliqué en une seule étape. 3

6 QuiXfil (Dentsply) a été le premier produit à exploiter des composites d obturation en masse et il est réputé pour sa transparence. Cinq ans plus tôt, une restauration QuiXfil avait été posée sur la prémolaire adjacente. La dernière photo montre clairement le développement des matériaux d obturation en masse au cours des cinq dernières années. La restauration QuiXfil peut être qualifiée de cliniquement acceptable, bien que l on obtienne de mauvais résultats esthétiques. SonicFill 2 peut servir à polymériser jusqu à 5 mm de profondeur, mais ne présente pas d aspect esthétique négatif ; c est un produit plutôt impressionnant avec son apparence semblable à l émail (Fig. 24). Quatre ans après le lancement de SonicFill, Kerr présente la deuxième génération de son composite de restauration à succès, SonicFill 2. Des propriétés uniques telles que la réaction aux ultrasons et la liquéfaction prononcée ont été conservées avec les exceptionnelles propriétés mécaniques et la contrainte réduite de polymérisation. Le temps de pose suite à l application est prolongé, de sorte que le praticien peut mettre en forme l anatomie occlusale sans contrainte de temps et éviter toute finition fastidieuse. C est une amélioration essentielle étant donné que les matériaux en masse ont tendance à «se figer» sous les puissants scyalitiques, si l on ne peut pas passer la lampe en «mode composite» comme l unité KaVolux 540. La manipulation du nouveau SonicFill2 est un peu plus souple/lisse/ malléable, sans coller. Le nouveau matériau de restauration offre une extrême brillance durable sans aucun effort. Kerr a écouté ses clients pour obtenir une réelle amélioration avec le nouveau SonicFill 2. Données disponibles à la demande

7 Testimonials SonicFill «L adoption de SonicFill par notre cabinet a été un réel bénéfice pour les opérateurs comme pour les patients! Les traitements de restauration peuvent être effectués très rapidement et très efficacement. Il me semble que l efficacité et, bien sûr, la qualité de ces matériaux signifient qu ils sont à présent indispensables pour les cabinets dentaires. L amélioration de l application du matériau et de la manipulation en général est tout simplement fabuleuse.» Kamran K. Miraki - Bad Nauheim, Allemagne «Je pense que pour certaines restaurations postérieures, la technologie SonicFill est l unique moyen d obtenir de bons résultats de manière aisée et prévisible grâce à son application et à la façon dont il fonctionne pour créer des restaurations.» Dr. Carlos Fernández Villares - Madrid, Espagne «SonicFill me permet d appliquer des matériaux d obturation qui sont vraiment de haute qualité avec une excellente intégrité marginale, de manière détendue et en peu de temps.» A. Schmidt - Haltern am See, Allemagne «J utilise SonicFill depuis trois ans et demi, en association avec OptiBond FL et OptiBond XTR. Ayant eu quelques expériences négatives avec d autres matériaux composites pour «obturation en masse», je suis rassuré de n avoir jamais eu, à ce jour, de rupture ni aucun autre problème de ce type avec le matériau. J apprécie vraiment la rapidité et la simplicité d application du matériau. Cela a représenté une sacrée révolution dans mon travail de restauration.» Dr. Allan Smelt - Barcelona, Espagne «L application du matériau en épaisseurs de 3 ou 4 mm, principalement dans les reconstructions post-endodontiques, rend SonicFill indispensable du fait de sa simplicité, sa précision et sa rapidité. Il est réellement addictif.» Dr. Javier García Jerónimo - Granada, Espagne «SonicFill est un instrument merveilleux. C est l association de la qualité technique - grâce à sa pièce à main empêchant la formation de bulles - et des caractéristiques fonctionnelles et biologiques du composite qui nous permet de combler des cavités de 4-5 mm. En un mot, il est pratique et efficace.» Dr. Joana Souza Andrade - Madrid, Espagne «Je travaille avec SonicFill depuis un an et je suis très satisfait du matériau. Il m a été recommandé par Mme Lorbiecki, mais ma consœur et amie m avait déjà parlé de ses expériences positives avec SonicFill.» Olena Burdovska - Dortmund, Allemagne «SonicFill est pour moi une méthode très sophistiquée pour obtenir des restaurations étendues de manière aisée et rapide dans la région postérieure. Je l utilise depuis près de 4 ans et l association de SonicFill et d OptiBond est mon «étalon-or». Il m a permis de consacrer plus de temps à ma famille et ça, c est un investissement qui n a pas de prix.» MUDr. František Hlavačka - Slovaquie 5

8 SonicFill 2: un matériau pour obturation en masse de deuxième génération Introduction Joseph Sabbagh DDS, MSc, PhD, FICD Bien qu ils soient les derniers venus parmi les traitements dentaires comparé à l amalgame et à la céramique, les matériaux à base de résine ont acquis une grande popularité auprès des dentistes et sont de plus en plus utilisés pour les techniques de restauration directes. Le stress de polymérisation reste l un des principaux points faibles des matériaux de restauration à base de résine, malgré les améliorations apportées au fil des ans. Pour surmonter ce problème et obtenir un degré de conversion convenable, les composites conventionnels étaient appliqués en couches ne dépassant pas 2 mm d épaisseur. Il est diplômé de l Université Saint-Joseph à Beyrouth. En 2004, il a obtenu son PhD en biomatériaux de l Université Catholique de Louvain (UCL) en Belgique. En 2000, il a décroché un master en chirurgie dentaire (dentisterie restauratrice et endodontie) de l UCL. Actuellement, il est professeur agrégé au département de Dentisterie Restauratrice et Esthétique de l Université libanaise et directeur de plusieurs projets de recherche. Il est également chargé de recherche et maître de conférences en troisième cycle à l UCL (division Cribio) en Belgique. Son cabinet privé est limité à la dentisterie cosmétique et à l endodontie. Il est membre des institutions suivantes : l académie américaine de chirurgie dentaire (Academy of Operative Dentistry), le conseil éditorial de la revue américaine d endodontie Reality Endodontics Journal, l association internationale de recherche dentaire (International Association of Dental Research) et le collège international des dentistes (International College of Dentists). Matériaux pour obturation en masse Introduits en médecine dentaire il y a cinq ans, les matériaux pour obturation en masse constituent aujourd hui une catégorie reconnue au sein des matériaux à base de résine de plus en plus utilisés par les dentistes. Une recherche sur le site web PubMed du NIH Une recherche du terme bulk filling composites (composites pour obturation en masse) fait ressortir 96 références, toutes indiquant des résultats d études in vitro. Différentes catégories de ces matériaux sont disponibles avec différentes viscosités et méthodes d application : base liquide, base à viscosité élevée, composite à viscosité élevée et résine composite à activation sonique. Principalement indiqués pour les restaurations postérieures moyennes à profondes, les matériaux pour obturation en masse sont utilisés en couches d une épaisseur pouvant aller jusqu à 5 mm. Avant leur application, un système matriciel est appliqué sur les cavités de classe II suivi d un système adhésif (mordançage total ou automordançage) pour garantir la rétention du composite dans la cavité SonicFill Le système SonicFill est un matériau pour l obturation en masse à activation sonique et haute densité indiqué pour les restaurations postérieures de classes I et II et comme matériau de reconstruction des cuspides. La pièce à main est fabriquée par Kavo et le composite en unidose avec embout est fabriqué par Kerr en 4 teintes (A1, A2, A3 et B1). La pièce à main est branchée sur le fauteuil au moyen d un raccord Multiflex de Kavo. L utilisation du système SonicFill associé à un adhésif automordançant représente un réel gain de temps pour le dentiste par rapport à la technique de stratification. SonicFill est l unique matériau pour obturation en masse à activation sonique et haute viscosité qui est utilisé sans protection occlusale supplémentaire. Plusieurs études in vitro ont montré que SonicFill possède d excellentes propriétés physiques et mécaniques, ainsi qu un degré de conversion élevé (Alrahlah et al, 2014 ; Leprince et al, 2014). Sur le plan clinique, il a été observé que SonicFill requérait un temps au fauteuil plus long pour obtenir un poli optimal. De plus, SonicFill a présenté une sensibilité élevée à la lumière ambiante, raccourcissant ainsi le temps de travail 6

9 Deuxième génération Kerr a récemment lancé une nouvelle formulation SonicFill 2 qui apporte une amélioration dans les domaines susmentionnés permettant un meilleur polissage et une meilleure finition pour le dentiste. Par ailleurs, l amélioration de la résistance à l usure qui a également été observée, peut être considéré comme un avantage supplémentaire. Malgré les modifications, SonicFill 2 possède des propriétés physiques et mécaniques comparables à celles de la version originale, comme par exemple la résistance, le stress de rétraction et la profondeur de polymérisation. Conservant la même technologie d activation sonique brevetée qui a fait le succès de la version originale, les modificateurs rhéologiques spéciaux présents dans la charge de SonicFill 2 réagissent remarquablement à l énergie sonique appliquée via la pièce à main. Cela entraîne une réduction de la viscosité du matériau pouvant atteindre 84 % pour une capacité d adaptation comparable à celle d un matériau fluide, ce qui garantit une adaptation parfaite entre le composite et la surface collée. Le nouveau système de charge - une charge pré-polymérisée très résistante qui est une agglomération de particules de zircone et d oxyde de silicium à l échelle du nanomètre - permet un brillant, une correspondance des teintes, une résistance à l usure et une excellente solidité pour rendre l obturation en masse encore plus simple et plus fiable. Cas clinique Le cas clinique suivant décrit la restauration de deux molaires maxillaires (16 et 17) avec SonicFill 2. Une femme de 39 ans est venue en consultation. L examen clinique a révélé une restauration en composite défectueuse sur la dent 16 ainsi qu une restauration défectueuse avec bord fracturé sur la dent 17 (Figure 1), tandis que l examen radiographique a révélé deux zones de perméabilité significative qui nécessitaient un traitement (Figure 2). Après l anesthésie de la patiente, la cavité a été préparée avec des fraises en forme de poire diamantées par le biais d une irrigation une irrigation à l eau abondante. Les autres caries dentaires ont été éliminées avec une fraise ronde en carbure tungstène sur une pièce à main avec contre-angle. Le champ opératoire a été isolé avec une digue en caoutchouc tridimensionnelle préformée (OptiDam ) fixée avec les accessoires Softclamp et Fixafloss. Pour éviter toute contamination du fluide gingival, une ligature supplémentaire a été apposée sur la dent 16 avec du fil dentaire (Figure 3). Après la mise en place de la digue dentaire, une matrice Metafix de taille moyenne a été placée autour de la dent 16 puis serrée manuellement, conformément au mode d emploi du fabricant. Deux coins interdentaires en bois ont été insérés en mésial et en distal pour éviter tout débordement gingival (Figure 4). Optibond XTR, système autoadhésif bicomposant de sixième génération, a été utilisé conformément au mode d emploi du fabricant. Le primer automordançant a été appliqué avec une microbrossette par frottement pendant 20 secondes (Figure 5) puis séché à l air doux (Figure 6). La résine adhésive a ensuite été appliquée par brossage vigoureux pendant 15 secondes pour permettre une meilleure pénétration dans les tubuli dentinaires, amincie à l air pendant 5 secondes (Figures 7 et 8) puis polymérisée pendant 20 secondes avec la nouvelle lampe à polymériser Demi Ultra à LED intégrant la technologie à ultra-condensateurs (Figure 9). La cavité a été restaurée avec SonicFill 2 en unidose (teinte A2) appliqué en une couche de 5 mm (Figures 10 et 11). Le composite a été ajusté avec une spatule boule, modelé puis polymérisé pendant 20 secondes (Figure 12). Après le retrait de la matrice, le contour proximal de la restauration a été poli avec le système Optidisc pour garantir un point de contact anatomique suffisant entre les deux molaires. Une autre matrice Metafix a été appliquée et la même

10 procédure adhésive répétée pour la dent 17 avant la restauration de la cavité avec SonicFill 2 (Figure 13). La figure 14 illustre les deux restaurations accomplies avec SonicFill 2 avant le retrait de la digue en caoutchouc. La finition et le polissage des restaurations en composite requièrent deux étapes différentes qui doivent impérativement rester distinctes. Après le marquage des excès et des interférences occlusales à l aide de papier à articuler, la finition a été exécutée avec une fraise diamantée ovoïde fine (Figure 15). Une pointe siliconée et une brossette Occlubrush imbibée de silicone ont été utilisées pour donner un brillant et un poli remarquables aux restaurations (Figures 16 et 17). La figure 18 est une vue postopératoire des restaurations finales après finition et polissage. La figure 19 est une radiographie numérique des deux restaurations réalisées avec SonicFill 2 ; démontrant une parfaite adaptation du composite aux limites marginales de la cavité Conclusions Il y a huit ans, lorsque j ai utilisé le prototype de SonicFill, j étais très sceptique. Je me demandais quels étaient les avantages de ce dispositif et si nous en avions vraiment besoin. Cependant, après tous les ajustements de précision et améliorations que cette pièce à main a subis, et après plus de 5 années d utilisation clinique et des centaines de restaurations réalisées, je peux dire que SonicFill est un excellent système indispensable dans tous les cabinets proposant de la dentisterie restauratrice. L utilisation des matériaux d obturation en masse se répand et s améliore constamment ; elle a sans aucun doute modifié le concept classique de la technique de stratification, au moins pour les restaurations postérieures. Associés à un système autoadhésif, un gain de temps indiscutable est observé, le nombre d étapes est réduit, ce qui minimise les risques d échecs ou d erreurs, et la reproductibilité clinique est accrue Références 1. Alrahlah A, Silikas N, Watts DC. Post-cure depth of cure of bulk fill dental resincomposites. Dent Mater 2014 ; 30 (2): Czasch P, Ilie N. In-vitro comparison of mechanical properties and degree of cure of bulk fill composites. Clin Oral Investig 2013; 17(1): Leprince JG, Palin W, Julie Vanacker J, Sabbagh J, Devaux J, Leloup G. Physicomechanical characteristics of commercially available bulk-fill composites. J Dent Aug; 42(8): Kim RJ, Kim Yj, Choi NS, Lee IB. Polymerisation shrinkage, modulus, and shrinkage stress related to tooth-restoration interfacial debonding in bulk-fill composites. J Dent 2015; 43 (4);

11 ÈRE DE L AMALGAME ÈRE DES COMPOSITES ÈRE DU VERRE IONOMÈRE ÈRE DU Technologie SonicFill : Validée par des milliers de dentistes. Utilisée pour des millions de restaurations. SonicFill a supprimé les risques de l obturation en masse - avec une adaptation parfaite aux parois de la cavité, des propriétés de manipulation idéales, une grande profondeur de polymérisation et une intégrité marginale durable. Le tout avec la résistance requise pour des restaurations postérieures. Cette solution éprouvée est aujourd hui meilleure que jamais grâce à une meilleure correspondance des teintes et une polissabilité améliorée vous permettant ainsi d obtenir un résultat esthétique supérieur. Nous avons même augmenté sa résistance dans le temps tout en vous octroyant plus de temps de travail. Bienvenue dans notre nouvelle ère. Dispositifs médicaux de Classe I & IIa pour soins dentaires, réservés aux professionnels de santé, non remboursé par la Sécurité Sociale. Lisez attentivement les instructions figurant sur la notice ou sur l étiquetage avant toute utilisation. L ensemble des produits présentés sur ce document est fabriqué par les sociétés Kerr et Kavo - Organisme notifie : BSI 0086 Date de parution octobre

12 Une solution éprouvée en une étape, aujourd hui meilleure que jamais. Le système SonicFill permet aux cliniciens de restaurer en un temps les dents postérieures en offrant tout ce dont vous avez besoin pour une obturation en masse fiable : l adaptation parfaite d une substance fluide, une grande profondeur de polymérisation, une faible rétraction à la polymérisation ainsi que la résistance et l esthétique que vous attendriez d une restauration postérieure. TECHNIQUES D OBTURATION EN MASSE mm Composite fluide d obturation en masse avec couche universelle. Deux couches Matériau d obturation en masse de haute viscosité avec fond de cavité fluide. Deux couches Système SonicFill 2 UNE SEULE COUCHE 10

13 Viscosité (Pas) Faible Contrainte Avant Activation ADAPTATION Grâce à une chute de la viscosité lors du placement. -84% Contrainte Élevée Placement Phase(s) SonicFill 2 Composite Phase intermédiaire: Mise en forme et adaptation Faible Contrainte Mettre en Forme et Découper INTÉGRITÉ MARGINALE & CONTRACTION VOLUMÉTRIQUE Grâce à un stress de rétraction moins important que les autres bulk fill ou composites conventionnels. Rétraction* (MPa) SonicFill * Contrainte due au 1 min. SonicFill Herculite XRV Ultra Filtek Supreme Ultra Tetric EvoCeram Filtek Bulk Fill Posterior Restorative PROPRIÉTÉS MÉCANIQUES & ESTHÉTIQUE Grâce aux nouvelles nano-charges zircone oxyde de silicium. Unités de Brillant SonicFill Herculite XRV Ultra Polissage Filtek Supreme Ultra Tetric EvoCeram Filtek Bulk Fill Posterior Restorative Résistance à la Flexion (MPa) Résistance à la Flexion 2 SonicFill Herculite XRV Ultra Surefil SDR Tetric EvoCeram Filtek Bulk Fill Posterior Restorative PROFONDEUR DE POLYMÉRISATION Jusqu à 5 mm de profondeur de polymérisation grâce à la correspondance des indices de réfractions. Profondeur de Polymérisation (mm) SonicFill 2 SonicFill rapide facile efficace 11

14 Retraitement endodontique complexe avec un nouveau système d obturation sans fil. Étude de cas Garry L. Bey D.D.S. Dr Garry Bey travaille dans deux cabinets privés spécialisés en endodontie situés à New York et dans le New Jersey. Il a obtenu son diplôme D.D.S. et terminé son stage post-doctoral en endodontie au Collège de Dentisterie de l Université de New York. Dr Bey donne des conférences nationales et internationales et a dirigé des formations pour des dentistes de plus de 30 pays. Il est membre de l Association américaine des endodontistes, de l Association dentaire américaine, de l Association dentaire de l État de New York et ancien président de la Société dentaire du comté de Rockland. Le principal objectif du traitement endodontique est la prévention et/ou l élimination de la parodontite apicale. L instrumentation, la désinfection et l obturation du canal radiculaire sont tridimensionnelles. La gutta-percha est le matériau d obturation le plus largement utilisé et accepté en raison de sa biocompatibilité, son inertie, sa stabilité dimensionnelle, sa compactabilité, sa plasticité lorsque chauffée et son retrait aisé en vue d un placement ultérieur ou d un retraitement. 1 Diverses techniques sont utilisées pour obturer le canal radiculaire. Elles peuvent être réparties en deux groupes de base : le compactage latéral à froid et le compactage vertical à chaud. Le compactage vertical à chaud de la gutta-percha avec la technique de condensation en vague continue est moins long, réduit la fuite coronaire microbienne, 2 et s adapte mieux aux irrégularités des parois du canal et des canaux latéraux que le compactage latéral à froid. 3,4 Cette étude de cas présente le retraitement d une première prémolaire à trois racines à l aide du nouveau système d obturation elements free sans fil (Kerr Endodontics) (fig. 1). 12 Technique de condensation en vague continue avec le système d obturation elements free sans fil Avec cette technique, un fouloir chauffant à cône unique peut effectuer une condensation en vague continue de l orifice du canal à l apex, et ce, en un seul mouvement descendant continu. La pointe qui avance dans le canal de forme conique est contenue dans un matériau à viscosité contrôlée. Pour cette raison, la vitesse de la gutta-percha ramollie par la chaleur et du scellement à travers le canal radiculaire augmente au fur et à mesure de la descente. La gutta-percha ramollie pénètre ainsi les ramifications extrêmement petites (fig. 2a, 2b, 3). La préparation conique continue du canal radiculaire facilite la pénétration d un cône de gutta-percha de dimension adaptée (Kerr Endodontics) (fig. 4).

15 Le maître-cône sélectionné doit être inséré sur toute la longueur de travail et présenter une bonne résistance au retrait apical (tugback). L ajustement du maître-cône est aisé dans un canal bien préparé. 5-8 Une radio peut permettre de vérifier l ajustement entre le cône et l espace canalaire. Le cône peut être coupé de 0,5-1 mm environ à partir de l apex de sorte que son extrémité la plus apicale atteigne la longueur de travail et suive le mouvement vertical du cône de gutta-percha condensé verticalement. Le fouloir chauffant du dispositif de descente (généralement un cône de 0,06 ou 0,08 avec un diamètre de 0,5 mm) doit être placé entre 4 et 7 mm de l apex pour permettre le thermo-ramollissement du bouchon apical de gutta-percha. Lorsque la pointe du fouloir touche la dentine (point de référence) dans le canal, la butée en caoutchouc doit être ajustée sur son point de référence occlusal (fig. 5). Des fouloirs en acier inoxydable peuvent être insérés au préalable dans les canaux jusqu à leur point de liaison en vue de l obturation des 2/3 coronaires. Les butées en caoutchouc sont ajustées sur ces fouloirs au point de référence occlusal situé 2 mm avant le point de référence. Ces fouloirs sont réservés pour un usage ultérieur dans la phase d obturation des 2/3 coronaires du canal (fig. 6). Placement du matériau de scellement et du maître-cône La quantité de matériau de scellement utilisé en technique d obturation doit être minimale. La portion radiculaire du maître-cône est légèrement aplatie avec le matériau de scellement et le cône est doucement glissé jusqu à la bonne longueur. Le maître-cône ainsi placé garantit une distribution plus régulière du matériau de scellement le long des parois de la préparation et présente surtout l avantage de permettre l évacuation de l excédent de matériau de scellement au niveau de la couronne5-8 (fig. 7). Les dispositifs de descente et d obturation des 2/3 coronaires du système d obturation elements free peuvent tous être préchauffés en appuyant sur le bouton «Jump Start» qui est situé au centre du chargeur. La procédure se déroule ainsi en continu, sans temps d arrêt. La pièce à main de descente est activée en appuyant sur l anneau d activation avec un doigt ganté. La pointe continue de chauffer tant que l anneau est actionné. La pièce à main de descente elements free est dotée d une fonction de «temporisation» qui permet au clinicien de stopper la chauffe de la pointe du fouloir au bout de quatre secondes. Cette fonction prévient la surchauffe de la dent et/ou des tissus. Il n est pas nécessaire de réactiver la pièce à main avec l anneau d activation pour relancer le chauffage dans le délai prédéfini. Le maître-cône est sectionné au niveau de l orifice des canaux avec le fouloir chauffé activé, puis «mis en place» doucement avec un fouloir en acier inoxydable. Le fouloir chauffé activé est entraîné au centre de la gutta-percha avec un seul mouvement (environ une à deux secondes) en un point situé à quelque 3-4 mm du point de référence (fig. 8 & 9). Tout en maintenant la pression sur le fouloir, l anneau d activation de la pièce à main de descente est relâché et le fouloir ralentit son mouvement apical au fur et à mesure que sa pointe refroidit (environ une seconde) jusqu à 2 mm de son point de lréférence. Après l arrêt du fouloir avant son point de référence, la pression apicale exercée sur le fouloir est maintenue jusqu au durcissement du bouchon apicale de gutta-percha (entre cinq et dix secondes) pour limiter le retrait pendant le refroidissement (fig. 10). Flux de séparation Lorsque le bouchon apicale est figée, l anneau d activation de la pièce à main de descente est enfoncé pour obtenir une vague de chaleur d une seconde. Une pause d une seconde succède à ce flux de séparation, puis le fouloir chauffé est retiré, suivi des masses de gutta-percha intermédiaire et coronaire, pendant que le bouchon apical de 4-6 mm de gutta-percha est laissé en place (fig. 11 & 12). Ce flux de séparation thermique permet un retrait rapide et sûr du fouloir de la masse apicale déjà condensée et figée de gutta-percha, réduisant ainsi le risque d expulsion du maître-cône. Il faut veiller à limiter la longueur du flux thermique car l objectif est la séparation du bouchon apicale de gutta-percha sans nouveau chauffage. 1 - elements free est un système d obturation SANS FIL facile à utiliser. Les dispositifs de descente et d obturation des 2/3 coronaires existent avec chargeur de batteries simple ou combiné. 2A/2B - Images du post-traitement d une seconde prémolaire mandibulaire droite et d une incisive maxillaire centrale montrant les canaux latéraux débouchant au centre des lésions péri-radiculaires d origine endodontique. Dr Gary Glassman, Toronto 2C - Image du post-traitement d une incisive maxillaire centrale montrant l obturation tridimensionnelle d un défaut dû à une résorption interne du canal latéral. Dr Adam Grossman, Toronto 3 - Reconstruction microtomographique 3D d une molaire maxillaire, montrant l anatomie complexe du canal radiculaire. Ces zones doivent être débarrassées de leurs débris organiques et contaminants bactériens par des protocoles d irrigation soignée, puis fermés par un scellement tridimensionnel à la gutta-percha chaude. Dr Ronald Ordinola Zapata, Brésil 2A 2B 2C 3 13

16 4 5A 5B 5C Mise en place du cône. Un cône de gutta-percha de dimensions adaptées est introduit dans le canal radiculaire préparé et il est vérifié que la «résistance au retrait apical» est à la longueur de travail. Le cône est ensuite sectionné à 0,5-1 mm pour permettre son mouvement apical (la distance du point de référence apical dépend de la courbure et de la taille du canal). 5 - Mise en place du fouloir thermique. Il est essentiel d introduire au préalable un fouloir de descente dans chaque canal jusqu au point de référence. Une butée en caoutchouc est placée et ajustée par rapport au point de référence approprié pour chaque canal. 6 - Des fouloirs manuels en acier inoxydable peuvent être introduits au préalable dans les canaux jusqu à leur point de liaison respectif. Les butées en caoutchouc sont ajustées sur ces fouloirs au point de référence occlusal situé 2 mm avant le point de référence. 7 - Le maître-cône est scellé dans le canal avec le matériau de scellement. 8/9 - Initiation de la descente. Avec l anneau d activation enfoncé sur la pièce à main de descente elementstmfree, le fouloir déjà introduit et chauffé est amené doucement à travers la masse de gutta-percha jusqu à 4-6 mm du point de référence Condensation apicale soutenue. L anneau d activation doit être relâché à 3-4 mm du point de liaison apical. Le fouloir doit ralentir et s arrêter à 2 mm du point de référence. La pression apicale est maintenue pendant 10 secondes avec une pression «soutenue» pour prévenir la rétraction de la masse de gutta-percha qui refroidit. Lorsque l anneau d activation est relâché, la minuterie interne de la pièce à main de descente entame le compte à rebours. À 5 secondes, un signal sonore simple est émis. À 10 secondes, un double signal sonore est émis. 14 Une vigilance extrême est nécessaire pendant la première seconde de la descente car le point de référence ne doit pas être atteint avant la fin de la descente. En cas de chauffage trop long, le fouloir rejoint son point de liaison dans le canal et ne peut pas maintenir la pression de condensation sur le bouchon apicale de gutta-percha pendant le refroidissement, entraînant éventuellement son éloignement des parois canalaires. Si la longueur de travail est atteinte par erreur, le fouloir thermique doit être retiré immédiatement et la petite extrémité de la pointe en nickel-titane d un fouloir manuel Buchanan (Kerr Endodontics) doit être utilisée pour condenser le bouchon apicale de gutta-percha jusqu à son durcissement. Obturation des 2/3 coronaires La pièce à main elements free pour l obturation des 2/3 coronaires utilise des cartouches jetables préchargées de gutta-percha de diverses densités. Les pointes de cartouches de gutta existent avec des diamètres de 23 et 25 GA. Les combinaisons sont les suivantes : jauge 23 medium body, jauge 23 heavy body ou jauge 25 light body. Il y a suffisamment de gutta-percha dans les cartouches jetables pour combler 4 canaux d une molaire de taille moyenne. L auteur préfère utiliser la gutta-percha heavy body et une pointe d applicateur avec une jauge 23 car elles sont adaptées à la majorité des canaux traités. La pointe de l aiguille de la cartouche de gutta est placée dans l espace du canal radiculaire jusqu à ce qu elle pénètre dans la partie coronaire du bouchon apical de gutta-percha pendant cinq secondes pour ramollir de nouveau sa partie la plus coronaire. Cette procédure favorise la cohésion entre chaque segment injecté de gutta-percha chaude et le bouchon apical et garantit leur intégration continue. Des segments de 5 à 6 mm de gutta-percha sont ensuite déposés. L injection ou l application d une quantité excessive de gutta-percha peut entraîner un retrait de refroidissement et/ou des vides, cause d une obturation insuffisante dans les zones plus profondes de l espace radiculaire. 8 Lorsque la gutta-percha est expulsée par la pointe de l applicateur, le degré de viscosité de la contre-pression produite éloigne la pointe de l espace radiculaire au niveau coronaire. En raison de la complexité de la technique, l opérateur doit maintenir la pression sur le bouton d activation lorsqu il sent que la pointe de l aiguille s éloigne du canal. Les extrémités en acier inoxydable ou nickel titane des fouloirs manuels Buchanan sont ensuite utilisées par séquence pour optimiser la densité et l homogénéité de la masse de gutta-percha comprimée. Cette phase d injection et de compactage progressif de la gutta-percha ramollie à la chaleur est continue jusqu à l obturation totale de l espace radiculaire. (fig ) Étude de cas Une femme de type caucasien âgée de 24 ans avec des antécédents de douleur nous a été adressée pour l examen et un nouveau traitement de la dent #24. Le canal radiculaire de la dent #24 avait été traité précédemment par le dentiste généraliste environ

17 trois mois avant la première consultation dans notre cabinet. Lors du premier examen, une radio numérique intraorale préopératoire (Dexis) révèle que cette première prémolaire maxillaire est triradiculaire (fig. 20). Les canaux mésiobuccal et palatin sont correctement obturés. L obturation du canal distobuccal est insuffisante. Une tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) du quadrant maxillaire gauche est réalisée avec un champ de vision limité à 76 μm (Kodak 9000 ; Carestream Dental, Atlanta, GA) et révèle la racine distobuccale avec une pathologie périapicale (fig. 21) et un canal non obstrué (fig. 22). L examen clinique révèle des fuites autour de l obturation temporaire. Le plan de traitement décidé et finalement convenu prévoit le retraitement endodontique de l ensemble des trois canaux. Premier rendez-vous Pour accéder à l obturation temporaire, une fraise boule #6 de longueur chirurgicale est utilisée sur une pièce à main de vitesse lente. La gutta-percha est retirée des trois canaux et un axe d alignement est créé entre l orifice et l apex à l aide de limes manuelles. La préparation apicale des canaux est réalisée avec une lime torsadée de 0,04/35 utilisée sur un moteur Elements (fig. 23) doté de la technologie Adaptive Motion. (Kerr Endodontics). De l hydroxyde de calcium est placé dans chaque canal à l aide d un lentulo, une boulette de coton stérile est introduite dans la chambre pulpaire et la cavité d accès est scellée avec Cavit W (3M ESPE). L occlusion est réduite. Un traitement par Amoxicilline 500 mg/30 trois fois par jour est prescrit au patient. Deuxième rendez-vous La restauration temporaire est retirée avec une fraise boule #6 de longueur chirurgicale sur une pièce à main de vitesse lente et un élargissement apical des canaux mésiobuccal et distobuccal est pratiqué avec une lime LSX LightSpeed 45 (Kerr Endodontics). Un élargissement apical du canal palatin est pratiqué avec une lime LSX LightSpeed 50. Un protocole d irrigation finale est exécuté avec une pression apicale négative à l aide de l EndoVac (Kerr Endodontics). Le protocole suggéré prévoit trois cycles d irrigation. Le premier cycle utilise l hypochlorite de sodium 5,25 %, suivi d un second cycle avec de l EDTA 17 % et d un dernier cycle avec de l hypochlorite de sodium 5,25 %. Les canaux sont ensuite séchés et obturés par condensation en vague continue avec le système d obturation sans fil elements free (Kerr Endodontics) (fig. 25). Discussion L obturation endodontique est pratiquée afin d obtenir l obturation tridimensionnelle du canal radiculaire et de tous les canaux latéraux et accessoires associés. Brothman9 démontre que le compactage vertical à chaud de la gutta-percha (GP) permet approximativement de doubler le nombre de canaux latéraux remplis en comparaison au compactage latéral de la GP. La technique verticale à chaud permet une meilleure pénétration des irrégularités canalaires que la technique à froid. 10,11 Le compactage vertical à chaud est utilisé pour la première fois par Schilder 12 en Cette méthode consiste à 11/12 - Flux de séparation L anneau d activation de descente est appuyé pendant une seconde, puis relâché. Le fouloir est maintenu en place pendant une seconde après le relâchement du bouton, puis il est retiré avec l excès de gutta-percha dans la partie coronaire du bouchon apical adhérant au fouloir de refroidissement. Le scellement apical demeure intact. Toutes les sorties peuvent être scellées, principalement avec la gutta-percha ou avec une combinaison de gutta-percha et de matériau de scellement. Le canal est alors prêt pour l obturation des 2/3 coronaires Obturation des 2/3 coronaires. Les pointes de l applicateur du système d obturation sans fil elements free existent avec des jauges de taille #20, #23 et #25. Le matériau additionnel utilisé pour le scellement du canal radiculaire peut être placé dans la partie coronaire du canal radiculaire avec une lime manuelle avant l obturation rétrograde. La gutta-percha est injectée par segments de 4-6 mm dans l espace canalaire, puis immédiatement condensée avec les fouloirs manuels en acier inoxydable suivis de fouloirs de plus en plus larges à mesure que la partie coronaire du canal approche. La gutta-percha ramollie à la chaleur est déposée dans le canal, une contre-pression est produite et l applicateur est expulsé de l espace canalaire. Il est essentiel que l opérateur poursuive l injection lorsque la pointe de l applicateur est extraite du canal afin d éviter tout retrait involontaire de la masse de gutta-percha tout juste déposée avant sa condensation

18 chauffer la GP, puis à l appliquer par trois à cinq vagues discontinues de compactage. À l opposé, la technique de condensation en vague continue a pour objectif de simplifier le compactage vertical traditionnel. 13 Avec cette technique, un fouloir thermique électrique à cône unique peut saisir une onde de pression de compactage à l orifice d un canal et l amener sans interruption à l apex en un seul mouvement descendant continu. 14 Le reste du canal est alors comblé avec un dispositif d obturation des 2/3 coronaires. Le retraitement endodontique confronte le clinicien à de nombreux défis. Notamment le retrait de tenons, de noyaux, d objets étrangers et du matériau d obturation canalaire éventuellement présents dans le canal radiculaire. Le canal radiculaire est ensuite préparé, désinfecté, puis obturé. Ici, l obturation est réalisée avec le système d obturation sans fil elements free (Kerr Endodontics). L option «sans fil» permet une liberté de mouvement pendant le traitement. L anneau d activation omnidirectionnel de l unité de descente est facile à actionner, quelle que soit la position du fouloir dans le canal. Le pivotement des embouts des aiguilles et l extrusion du dispositif d obturation des 2/3 coronaires garantissent une application efficace, simple et précise de la gutta-percha et l absence de vide dans le résultat final. Conclusion Même si les premières prémolaires à trois racines existent dans la documentation et la pratique, elles sont rares. Le retraitement d une dent avec ce type d anatomie illustre bien l importance d une instrumentation appropriée suivie d une irrigation efficace pour obtenir une obturation parfaite. Le nouveau système d obturation elements free sans fil a été utilisé ici. Sa facilité d utilisation et son efficacité permettent une avancée prometteuse dans le domaine de l obturation endodontique. Donnée disponibles à la demande. Dispositif Médical (DM) Classe IIa pour soins dentaires, réservé aux professionnels de santé, non remboursé par la Sécurité Sociale. Lisez attentivement les instructions figurant dans la notice ou sur l étiquetage avant toute utilisation. L ensemble des produits présentés sur ce document est fabriqué par la société SybronEndo/ Meta Biomed Organisme notifié: 0086/ Date de parution octobre